不同劑量咪達(dá)唑侖對(duì)老年人麻醉后認(rèn)知功能障礙改善的分析

林雪華

(廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院麻醉科 廣東陽(yáng)春 529600)

在社會(huì)老齡進(jìn)程不斷發(fā)展的背景下，老年患者數(shù)量處于逐年增加的趨勢(shì)，老年患者器官功能因不斷衰退，可能合并發(fā)生多種慢性疾病，在一定程度上增加了治療難度。在外科手術(shù)操作期間因老年患者對(duì)于藥物耐受性以及消除作用逐步降低，在手術(shù)操作的刺激性作用下逐步增加了手術(shù)中、手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，在這種情況下提高了對(duì)麻醉醫(yī)生的要求[1]。咪達(dá)唑侖屬于臨床上比較常見的鎮(zhèn)靜藥物，在圍手術(shù)操作期間具有理想的鎮(zhèn)靜作用，合適的用藥劑量發(fā)揮較為充足的優(yōu)越性，促使手術(shù)操作過程更加平穩(wěn)[2]。文章展開對(duì)照研究，分析評(píng)估老年人手術(shù)操作期間應(yīng)用不同劑量咪達(dá)唑侖的臨床應(yīng)用效果，具體如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的老年患者作為研究對(duì)象，入院治療時(shí)間為2020年5月-2021年5月，納選對(duì)象共計(jì)122例，選用隨機(jī)數(shù)字表法作為比較研究分組方式，將收治患者均勻劃分為對(duì)照組、觀察組，匯總一般資料：對(duì)照組男34例，女27例，年齡最小60歲，最大77歲，平均(66.41±2.49)歲；觀察組男37例，女24例，年齡最小60歲，最大78歲，平均(66.33±2.41)歲。對(duì)照組、觀察組等基線資料展開對(duì)照研究，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對(duì)象年齡均大于60歲；術(shù)前認(rèn)知功能正常、意識(shí)狀態(tài)清晰、溝通、交流無障礙；無神經(jīng)系統(tǒng)病史；無長(zhǎng)期服用精神系統(tǒng)類藥物史；病歷資料、隨訪資料完全；患者以及家屬均已自愿簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)予以審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于干預(yù)藥物具有過敏反應(yīng)者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；過度肥胖且伴隨發(fā)生嚴(yán)重心腦血管疾病者；具有家族性精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙者；研究期間不能積極配合；存在呼吸系統(tǒng)、腎臟以及肝臟等器質(zhì)性病變者；臨床資料缺失、研究中途退出者。

1.2方法

兩組患者在手術(shù)操作前均常規(guī)禁食、禁飲6～8h，未用藥，進(jìn)入手術(shù)室后創(chuàng)建靜脈通路，監(jiān)測(cè)患者體征變化情況。選擇應(yīng)用硬膜外麻醉措施，L2～3間隙向尾置管，在手術(shù)操作期間應(yīng)用濃度為1.6%的利多卡因以及濃度為0.15%的布比卡因混合液麻醉維持，鼻導(dǎo)管吸氧，將氧流量設(shè)定為2～4L/min，平面T6～S5，在完全阻滯以后對(duì)照組靜脈推注咪達(dá)唑侖，用藥劑量為0.05mg/kg，觀察組咪達(dá)唑侖用藥劑量為0.10mg/kg。隨后應(yīng)用枸緣酸瑞芬太尼3.5μg/kg、丙泊酚脂肪乳注射液1.5mg/kg，兩組患者用藥劑量和用藥方式完全相同。在麻醉誘導(dǎo)5分鐘以后輔助纖維支氣管鏡，氣管插管，連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，然后再展開手術(shù)治療，在手術(shù)操作期間調(diào)整麻醉用藥劑量，維持麻醉狀態(tài)[3]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1麻醉情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉時(shí)間、瑞芬太尼用藥劑量、丙泊酚用藥劑量、睜眼時(shí)間。

1.3.2 MMSE評(píng)分 應(yīng)用MMSE量表進(jìn)行患者記憶力、注意力、語言、書寫、計(jì)算等內(nèi)容的測(cè)定，總分值為30分，所得分值不足24分，則表示為患者在手術(shù)結(jié)束以后存在認(rèn)知功能障礙[4]。

1.3.3認(rèn)知障礙發(fā)生概率 統(tǒng)計(jì)兩組患者在手術(shù)結(jié)束以后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生情況，對(duì)比其發(fā)生概率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1麻醉情況對(duì)比分析

對(duì)照組、觀察組麻醉時(shí)間、瑞芬太尼用藥劑量、丙泊酚用藥劑量、睜眼時(shí)間所得數(shù)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，詳見表1。

表1 麻醉情況評(píng)估結(jié)果

2.2MMSE評(píng)分對(duì)比評(píng)估

手術(shù)前，兩組MMSE評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；手術(shù)后，觀察組比對(duì)照組MMSE評(píng)分高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，見表2。

表2 MMSE評(píng)分對(duì)比結(jié)果分)

2.3 認(rèn)知功能障礙發(fā)生概率對(duì)比分析

和對(duì)照組比較，觀察組認(rèn)知功能障礙發(fā)生概率較低，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，見表3。

表3 認(rèn)知功能障礙發(fā)生概率對(duì)比分析(n、%)

3討論

認(rèn)知功能障礙屬于老年患者在手術(shù)結(jié)束以后比較突出的問題，雖然目前認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制并不清楚，但是已經(jīng)有臨床研究資料證實(shí)高齡屬于引起認(rèn)知功能障礙的高危影響因素[5]。因老年群體腦部組織神經(jīng)遞質(zhì)生成處于明顯不足狀態(tài)，受體數(shù)目代償性增加速度較慢，導(dǎo)致受體對(duì)于神經(jīng)遞質(zhì)分子的親和力逐步降低[6]。再加上老年患者肝腎功能逐步降低，機(jī)體脂肪組織所占體重比例逐步升高，脂溶性藥物的分布容積比較大，清除半衰期較長(zhǎng)，延長(zhǎng)了部分對(duì)于認(rèn)知功能影響藥物的作用時(shí)間[7]。

研究結(jié)果顯示，手術(shù)前，兩組MMSE評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；手術(shù)后，觀察組比對(duì)照組MMSE評(píng)分高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。和對(duì)照組比較，觀察組認(rèn)知功能障礙發(fā)生概率較低，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。分析原因如下：咪達(dá)唑侖屬于麻醉期間常用誘導(dǎo)藥物，其應(yīng)用作用在于催眠、抗驚厥、抗抑郁以及肌松等，也可作用于維持麻醉過程[8]。經(jīng)有關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)證實(shí)咪達(dá)唑侖屬于影響老年患者蘇醒時(shí)間和認(rèn)知功能障礙的重要因素。該對(duì)照研究結(jié)果表示，咪達(dá)唑侖在老年患者麻醉過程中起效迅速，短時(shí)間內(nèi)患者意識(shí)喪失，可以降低患者對(duì)于藥物產(chǎn)生的刺激性疼痛，且用藥過程中不存在其他藥物作用后存在的肌肉顫動(dòng)、嗆咳等相關(guān)并發(fā)癥，可以保證麻醉期的安全性和穩(wěn)定性[9]。圍手術(shù)期適當(dāng)麻醉狀態(tài)具有至關(guān)重要的影響，劑量過小會(huì)導(dǎo)致麻醉過淺，不利于手術(shù)展開，還會(huì)增加患者蘇醒速度，導(dǎo)致患者痛苦感加重；劑量過大則不利于患者蘇醒，甚至?xí)＜盎颊呱踩玔10]。此次研究結(jié)果證實(shí)適量增加咪達(dá)唑侖可以獲得充分鎮(zhèn)靜的作用，與其他麻醉效果協(xié)同作用，有利于降低丙泊酚以及瑞芬太尼的使用量。

綜上所述，在老年患者手術(shù)中適量增加咪達(dá)唑侖應(yīng)用劑量可以保證麻醉誘導(dǎo)的安全性和有效性，0.10mg/kg屬于較為理想的用藥劑量和方案，可以保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，具有較高安全性，值得借鑒和推廣。