疏風(fēng)清肺方聯(lián)合特定耳穴貼壓技術(shù)治療風(fēng)邪伏肺型兒童感染后咳嗽的效果觀察

王春榮，張立娜，王婷婷，江麗紅，董必浩，王海平

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201899）

《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》[1]指出，引起兒童慢性咳嗽的前3 位病因分別是咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征和呼吸道感染后咳嗽。兒童感染后咳嗽的發(fā)病率高、病程長(zhǎng)，已成為困擾患兒家長(zhǎng)和醫(yī)生的一大難題。臨床上易將兒童感染后咳嗽誤診為“支氣管炎”或“扁桃體炎”，并大量、長(zhǎng)期使用抗生素對(duì)患兒進(jìn)行治療，或因診斷不明而對(duì)其進(jìn)行各種檢查，這不僅會(huì)加重其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加其痛苦。目前西醫(yī)對(duì)于兒童感染后咳嗽的研究較多，但仍未了解其確切的發(fā)病機(jī)制，且缺乏公認(rèn)有效的治療手段[2-3]。中醫(yī)有獨(dú)特的辨證論治體系，在兒童感染后咳嗽的治療中具有顯著的優(yōu)勢(shì)[4-5]。本文探討用疏風(fēng)清肺方聯(lián)合特定耳穴貼壓技術(shù)治療風(fēng)邪伏肺型兒童感染后咳嗽的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科門診2018 年1 月至2019 年9 月期間接診的100 例風(fēng)邪伏肺型感染后咳嗽患兒作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)、單盲、對(duì)照的設(shè)計(jì)方法并以SPSS 15.0 軟件對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，將其分為討論組（n=50）和常模組（n=50）。研究過程中實(shí)際剔除患兒0 例，其剔除率為0.00% ；研究過程中有13 例患兒脫落，其脫落率為13%。最后選定87 例患兒作為最終的研究對(duì)象，其中討論組患兒有45 例，常模組患兒有42 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患兒的一般資料（包括性別、年齡、身高及體重）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合西醫(yī)關(guān)于兒童感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）病情符合中醫(yī)關(guān)于風(fēng)邪伏肺型兒童感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）年齡為3 ～12 歲。4）病程為4 ～8 周。5）其監(jiān)護(hù)人知曉本研究?jī)?nèi)容，自愿參與本研究，能配合治療，并簽署了知情同意書。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合西醫(yī)關(guān)于兒童感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不符合中醫(yī)關(guān)于風(fēng)邪伏肺型兒童感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）病程不足4 周或超過8 周。3）病情被明確診為特異性咳嗽，如肺炎支原體感染、百日咳桿菌感染等。4）入組時(shí)合并有心、肝、腎或造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病。5）正在參與其他臨床試驗(yàn)。6）對(duì)本研究中所用的藥物過敏。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013 年修訂）》制定兒童感染后咳嗽的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。若患兒符合以下所有條件，可診斷其患有兒童感染后咳嗽：1）有明確的呼吸道感染病史。2）咳嗽持續(xù)的時(shí)間超過4 周，且呈刺激性干咳或伴有少量白色黏痰。3）肺通氣功能正常或存在一過性氣道高反應(yīng)。4）進(jìn)行X 線胸片檢查的結(jié)果無異?；蚩梢妰煞渭y理稍增多。5）排除其他可引起兒童慢性咳嗽的病因。

1.3.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》制定兒童感染后咳嗽的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。若患兒符合以下條件，可診斷其患有風(fēng)邪伏肺型兒童感染后咳嗽：咳嗽陣作，干咳或少痰，咯痰不暢，常伴咽癢，無明顯寒熱征象，且咳嗽常因吸入冷熱空氣、異味或說笑誘發(fā)，外感可導(dǎo)致咳嗽加重或復(fù)發(fā)，舌質(zhì)淡，苔薄白。

1.4 方法

1.4.1 討論組患兒的治療方法 用疏風(fēng)清肺方聯(lián)合特定耳穴貼壓技術(shù)對(duì)討論組患兒進(jìn)行治療。疏風(fēng)清肺方的成分包括桑白皮、黃芩、苦杏仁、紫蘇子等，由江陰天江藥業(yè)有限公司制成中藥配方顆粒。其用法是：口服，1 袋/ 次，3 次/d。用特定耳穴貼壓技術(shù)對(duì)該組患兒進(jìn)行治療的方法是：1）選穴及穴位的功效。根據(jù)孫國杰主編的《針灸學(xué)》及王啟才主編的《針灸治療學(xué)》選擇合適的耳穴：（1）咽喉穴，功效：宣肺祛痰、清熱散風(fēng)、通絡(luò)利咽，主治：急慢性咽炎、咳嗽、聲音嘶啞等。（2）氣管穴，功效：下氣平喘、宣肺解表、益氣化痰，主治：咳嗽、上呼吸道感染、咽喉炎、急慢性支氣管炎等。（3）肺穴，功效：補(bǔ)虛清熱、疏水道、利皮毛，主治：咳喘、上呼吸道感染、鼻炎、氣管炎等。（4）腎上腺穴，功效：祛濕止癢、宣肺發(fā)表、消痰散結(jié)，主治：上呼吸道感染、支氣管炎、鼻出血等。（5）對(duì)屏尖穴，功效：祛風(fēng)止癢、利肺止喘、清熱解毒，主治：咽喉炎、扁桃體炎、哮喘等。2）耳穴貼壓方法。取一塊大小合適的醫(yī)用膠布，在膠布中央放置一粒王不留行籽。常規(guī)消毒后將膠布粘在患兒的耳廓上，按壓王不留行籽，對(duì)耳上的咽喉穴、氣管穴、肺穴、腎上腺穴、對(duì)屏尖穴進(jìn)行刺激。每次按壓5 min，每天按壓3次，兩耳交替按壓，共治療14 d。每7 d 更換一次醫(yī)用膠布和王不留行籽。

1.4.2 常模組患兒的治療方法 用疏風(fēng)清肺方聯(lián)合常規(guī)耳穴貼壓技術(shù)對(duì)常模組患兒進(jìn)行治療。疏風(fēng)清肺方的制用法同上。對(duì)患兒進(jìn)行耳穴貼壓治療的方法是：根據(jù)《中醫(yī)兒科臨床診療指南·性早熟》（修訂）[6]選取交感穴、內(nèi)分泌穴、腎穴、肝穴、神門穴作為治療的穴位，具體的按壓方法與討論組相同。

1.4.3 觀察療程 兩組患兒均以連續(xù)治療7 d 為1個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。凡未完成半個(gè)療程者視為脫落病例；已完成半個(gè)療程而未滿1 個(gè)療程者，視為無效病例。

1.5 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患兒的咳嗽癥狀評(píng)分、癥狀體征評(píng)分及咳嗽視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）的評(píng)分。咳嗽癥狀評(píng)分的評(píng)分細(xì)則見表1，癥狀體征評(píng)分的評(píng)分細(xì)則見表2，咳嗽VAS 評(píng)分的評(píng)分細(xì)則見圖1。

表1 咳嗽癥狀評(píng)分

表2 癥狀體征評(píng)分

圖1 咳嗽VAS 評(píng)分

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的臨床療效。參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)（第2 版）》中的相關(guān)規(guī)定用痊愈、顯效、有效、無效評(píng)估患兒的療效。痊愈：治療后患兒的咳嗽癥狀基本消失或完全消失，其咳嗽評(píng)分減少≥90%。顯效：治療后患兒的咳嗽癥狀改善明顯，其咳嗽評(píng)分減少70%～89%。有效：治療后患兒的咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，其咳嗽評(píng)分減少30%～69%。無效：治療后患兒的咳嗽癥狀加重或無明顯改善，其咳嗽評(píng)分減少＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 15.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用Wilcoxon 符號(hào)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)、Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒咳嗽癥狀評(píng)分、癥狀體征評(píng)分及咳嗽VAS 評(píng)分的比較

治療后，討論組患兒的日間咳嗽評(píng)分、夜間咳嗽評(píng)分、咽癢評(píng)分、咯痰評(píng)分、遇冷空氣咳嗽評(píng)分、遇異味咳嗽評(píng)分、說笑誘發(fā)咳嗽評(píng)分和咳嗽VAS 評(píng)分均低于常模組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患兒的肺部聽診評(píng)分、遇熱空氣咳嗽評(píng)分及舌象評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患兒咳嗽癥狀評(píng)分、癥狀體征評(píng)分及咳嗽VAS 評(píng)分的比較（分，± s

表3 治療后兩組患兒咳嗽癥狀評(píng)分、癥狀體征評(píng)分及咳嗽VAS 評(píng)分的比較（分，± s

指標(biāo) 討論組（n=45） 常模組（n=42） t 值 P 值咳嗽癥狀評(píng)分 日間咳嗽 0.78±1.06 1.57±1.29 -3.1378 0.0023夜間咳嗽 0.89±1.32 1.57±1.74 -2.0702 0.0415咽癢 0.29±0.51 0.60±0.77 -2.2137 0.0295咯痰 0.22±0.42 0.60±0.83 -2.6753 0.0090肺部聽診 0.24±0.48 0.31±0.56 -0.5795 0.5638遇冷空氣咳嗽 0.27±0.50 0.63±0.77 -2.3893 0.0191遇熱空氣咳嗽 0.04±0.21 0.05±0.22 -0.0698 0.9445遇異味咳嗽 0.18±0.39 0.48±0.59 -2.7947 0.0064說笑誘發(fā)咳嗽 0.18±0.39 0.45±0.71 -2.2717 0.0256舌象 0.51±0.66 0.52±0.55 -0.0969 0.9230咳嗽VAS 評(píng)分 1.47±1.70 2.36±1.85 -2.3425 0.0215癥狀體征評(píng)分

2.2 兩組患兒臨床療效的比較

經(jīng)Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，討論組患兒的總體療效優(yōu)于常模組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.0178，P=0.0436）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，討論組患兒治療的總有效率高于常模組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2731，P=0.0387）。詳見表4。

表4 兩組患兒臨床療效的比較

3 討論

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有11% ～25% 的上呼吸道感染患兒會(huì)發(fā)生感染后咳嗽，感染后咳嗽在流行季節(jié)的發(fā)病率高達(dá)25% ～50%[7]。感染后咳嗽患兒主要的臨床表現(xiàn)是劇烈咳嗽，甚則痙攣性咳嗽，多為干咳或僅有少量的白色黏痰，咳嗽無規(guī)律，常因咽癢而致咳，且情緒激動(dòng)、說話或聞到刺激性氣味等可誘發(fā)咳嗽或?qū)е驴人约又?，其癥狀與風(fēng)邪致病特點(diǎn)如“風(fēng)性善行數(shù)變”“風(fēng)盛則癢”“風(fēng)盛則攣急”等高度契合。經(jīng)辨證，此類咳嗽多屬于風(fēng)邪伏肺證，其病機(jī)主要為病初時(shí)風(fēng)邪襲肺，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，后表證已除，僅風(fēng)邪久伏于肺，導(dǎo)致肺失宣降，氣機(jī)不利，肺氣上逆而作咳。此病患兒的臨床表現(xiàn)中寒熱之象不突出，但有咳嗽突發(fā)突止、陣發(fā)咳嗽、咽癢等表現(xiàn)。本研究所用的疏風(fēng)清肺方主要由桑白皮、黃芩、苦杏仁、紫蘇子等中藥組成。其中苦杏仁可安神止痛、鎮(zhèn)咳平喘，黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒，紫蘇子可化痰止咳、潤(rùn)肺平喘，桑白皮可瀉肺平喘、利水消腫。諸藥合用，可共奏瀉肺平喘、化痰止咳之功。耳穴貼壓技術(shù)是指對(duì)耳廓特定的穴位（反應(yīng)點(diǎn)）進(jìn)行刺激，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)來調(diào)整臟腑功能和人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，達(dá)到防治疾病目的的一種中醫(yī)外治法[8]。耳通過經(jīng)脈與人體各臟腑相通?！饵S帝內(nèi)經(jīng)· 靈樞·邪氣藏府病形》中說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其別氣走于耳而為聽”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)· 靈樞·口問》中說：“耳者，宗脈之所聚也?！边@說明耳與全身各器官有著密切的聯(lián)系。中醫(yī)治病時(shí)，多根據(jù)患者的不同病因進(jìn)行辨證論治，在此基礎(chǔ)上配以耳穴貼壓治療，可作用于全身經(jīng)脈和相關(guān)臟腑，使經(jīng)脈調(diào)和、氣血通暢、臟腑功能協(xié)調(diào)。研究證實(shí)，中醫(yī)特色療法（如耳穴貼壓、針灸、推拿等）對(duì)人體的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)具有一定的調(diào)節(jié)作用[9]。本研究根據(jù)風(fēng)邪伏肺型兒童感染后咳嗽的病因病機(jī)特點(diǎn)，選取其耳上的咽喉穴、氣管穴、肺穴、腎上腺穴、對(duì)屏尖穴進(jìn)行貼壓治療，以起到清肺止咳、疏風(fēng)利咽的作用。本研究遵循隨機(jī)對(duì)照的研究方法，研究疾病為兒童感染后咳嗽，中醫(yī)辨證分型為風(fēng)邪伏肺證，且運(yùn)用了單盲的研究方法，更具針對(duì)性、客觀性和科學(xué)性。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用疏風(fēng)清肺方聯(lián)合特定耳穴貼壓技術(shù)治療風(fēng)邪伏肺型兒童感染后咳嗽的效果顯著，能有效減輕患兒的咳嗽癥狀及伴隨癥狀，且該技術(shù)具有無毒副作用、費(fèi)用低、無創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便易行、患兒對(duì)治療的依從性高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。