早產兒從重癥監(jiān)護室到家庭過渡期的護理措施研究進展

摘要：與足月兒相比，早產兒機體器官功能及適應周圍環(huán)境的能力均較弱，從而易導致其出現(xiàn)各種各樣的疾病，而出現(xiàn)疾病的早產兒大多需進入到重癥監(jiān)護室進行治療，待早產兒在重癥監(jiān)護室經過系統(tǒng)治療，病情趨于穩(wěn)定，則需要從重癥監(jiān)護室轉移到家庭，在這一過渡期則需要臨床給早產兒家屬提供有效的護理干預，促進其掌握基本的早產兒照護技能，才能使早產兒平穩(wěn)地從醫(yī)院到家庭過渡，并降低早產兒的再入院率。本文主要簡述了早產兒及過渡期的概念，并分析了早產兒從重癥監(jiān)護室到家庭過渡期護理的必要性，最后，總結了早產兒從重癥監(jiān)護室到家庭過渡期的護理措施。

關鍵詞：早產兒;重癥監(jiān)護室;家庭;過渡期;護理

早產兒從重癥監(jiān)護室到家庭過渡期需要醫(yī)院給早產兒家屬提供有效的護理干預，使其掌握早產兒照護相關的技能，才能給早產兒提供良好的家庭照護，從而才能幫助新生兒良好地完成從醫(yī)院到家庭的過渡，這樣不僅能降低早產兒的再入院率，還能提升早產兒預后效果和生活質量?；诖?，本文特探究了早產兒從重癥監(jiān)護室到家庭過渡期護理的相關問題。

1.早產兒及過渡期的概念

1.1早產兒

早產兒也被稱為未成熟兒，指的是胎齡<37周（259天）活產新生兒，與足月新生兒相比，早產兒身體各器官構造和生理功能均呈不同程度的不成熟，從而易出現(xiàn)呼吸淺快、心率偏快、腹脹等癥狀或新生兒貧血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒敗血癥等并發(fā)癥。

1.2過渡期

1994年，Schumacher等人首次提出了護理領域的過渡期概念，認為過渡期從一種形式、形態(tài)、活動轉變到另一種形式、狀態(tài)、活動的過程。2012年，Boykova等人完善了過渡期概念模式，將從醫(yī)院出院到父母撫育的早產兒的過渡期定義為父母在早產兒出生后從安全的醫(yī)院環(huán)境過渡到在家中獨立照顧早產兒，接受父母責任的非線性，無時間限制的循環(huán)過程。

2.早產兒從重癥監(jiān)護室到家庭過渡期護理的必要性

入住重癥監(jiān)護室的早產兒多存在嚴重的疾病，如新生兒視網膜病、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒敗血癥等，且早產還會導致其重要器官功能發(fā)育不全，從而導致其應對外界刺激的能力較低，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、營養(yǎng)缺乏、生長發(fā)育遲緩、感染等問題。另外，早產兒入住重癥監(jiān)護室期間，一般限制家屬探視和陪護，會導致家屬難以參與到早產兒的照顧與護理中，易導致家屬家庭照護經驗和照顧技能缺失，從而會導致早產兒出院后難以得到良好的家庭照護，這些問題均會增加早產兒出院后再入院風險。因此，在早產兒從重癥監(jiān)護室到家庭過渡期這一時期內，需要臨床給早產兒家屬提供有效的護理干預，幫助家屬掌握早產兒照顧技能和適應照顧角色，使早產兒在家庭中仍能得到良好的照護，從而提高早產兒的遠期存活率和預后生活質量。

3.早產兒從重癥監(jiān)護室到家庭過渡期的護理措施

3.1建立早產兒出院過渡病房

國外不少研究指出，重癥監(jiān)護室的特殊環(huán)境使早產兒與父母分離，導致父母無法參與到早產兒護理。不僅會造成早產兒父母的壓力和痛苦，也會影響其出院后對早產兒的護理，因此，國外不少學者提倡重癥監(jiān)護室應鼓勵父母進入重癥監(jiān)護室參與早產兒的護理，這樣不僅會增加早產兒父母的參與感和責任感，減輕其焦慮情緒和壓力，還能為他們更好地做好回家的準備。然而，當前國內大部分重癥監(jiān)護室均采用封閉式管理，限制探視，對此，馬永萍提出建立早產兒出院過渡病房來實現(xiàn)早產兒有效延續(xù)居家護理，也即在早產兒出院前一周，由重癥監(jiān)護室護理人員指導早產兒家屬（一般為母親）對其進行床旁照護，開始照護時間為30-60min/d，后續(xù)逐步延長家屬陪護時間，最長為24h，家屬照護過程中，護理人員在旁觀察并記錄早產兒家屬陪護期間的護理情況，發(fā)現(xiàn)其照護存在問題，需及時指導。另外，重癥監(jiān)護室護理人員還需參考計劃表對早產兒家屬開展專題知識講座，講座內容包含早產兒特點、健康評估方法、可能出現(xiàn)并發(fā)癥、居家護理方法等，鼓勵和引導早產兒母親給其提供母乳喂養(yǎng)，并向早產兒母親示范喂養(yǎng)方法及技巧、沐浴和保暖方法、體位管理、衛(wèi)生知識。

在專題知識講座過程中，重點給早產兒家屬講解居家護理方法，包含：（1）病情監(jiān)測護理，家屬需注意監(jiān)測早產兒皮膚顏色、呼吸、體溫、奶量、尿量、大便等情況，是否出現(xiàn)皮膚顏色青紫、喘憋、呼吸困難等情況，若有，需及時復診。另外，還要定期檢測早產兒體重增長情況。（2）日常護理，保持室內溫濕度適宜，室內溫度一般保持18℃-22℃，濕度保持55%-65%，為早產兒營造一個安靜舒適的環(huán)境，不要隨便移動和驚擾早產兒，以免影響其睡眠;日常注意給早產兒保暖，但不能讓早產兒過熱，以免出現(xiàn)脫水熱;不要過多觸摸早產兒，在抱前及時洗手，注意手衛(wèi)生，以免造成感染。（3）飲食護理，早產兒喂養(yǎng)食物首選母乳，若母親母乳不足，也可適當添加含有豐富營養(yǎng)素的配方奶粉，以滿足早產兒機體營養(yǎng)需求;若早產兒吮吸和吞咽功能差，母親需擠出乳汁經管飼喂養(yǎng);早產兒生長至～6月齡時開始逐漸加入泥糊狀食物，并根據(jù)其實際發(fā)育情況循序漸進添加輔食。

3.2從入院開始制定出院計劃

加拿大兒科協(xié)會要求，為確保早產兒從醫(yī)院到家庭平穩(wěn)過渡，重癥監(jiān)護室需從早產兒入院開始制定出院計劃，并要求護理人員按照該計劃教會早產兒家屬掌握早產兒基本照護技能，包含體溫、呼吸監(jiān)測、發(fā)熱管理、喂養(yǎng)、沐浴、排泄、接種疫苗等，識別早產兒疾病的跡象、癥狀和一些緊急狀況的處理方法等，如心肺復蘇，這樣不僅能減輕早產兒家屬的焦慮和壓力，還能促進早產兒安全過渡回到家中。

3.3早產兒評估護理

對早產兒病情和早產兒家屬照護技能進行綜合評估，達到評估合格標準，允許早產兒出院時，重癥監(jiān)護室護理人員需向早產兒家屬發(fā)放“早產兒家庭護理指導手冊”，手冊內容包含基礎護理、合理喂養(yǎng)、體溫監(jiān)測、安全護理、預防感染等，并指導早產兒出院后應定期復診。

3.4延續(xù)性護理

通過建立早產兒出院過渡病房和在早產兒出院期間對其家屬進行系統(tǒng)的健康知識及照護技能培訓，可讓不少早產兒家屬認為自身已經完全掌握了早產兒照護技能和做好了回家的充分準備，但是，有研究表明，不少早產兒家屬在家庭護理中并不具備良好的照顧早產兒的能力。如美國的一項研究表明，在241名嬰兒的635次家訪中發(fā)現(xiàn)363次護理錯誤。因此，就需要重癥監(jiān)護室護理人員在早產兒出院前全面收集其相關信息，包含入院時病情、在院治療和護理情況、出院時病情、家庭聯(lián)系方式、家庭住址等，記錄成冊，以便患兒出院后給其提供延續(xù)性護理，早產兒出院后，定期利用電話隨訪方式給早產兒家屬提供延續(xù)性健康知識教育，詢問家屬在家庭護理過程中是否遇到問題，并及時幫助其解決相關問題，通過延續(xù)性護理不僅能增強早產兒父母照護早產兒的信心和能力，還能提示其對醫(yī)院護理工作的滿意度。

4.結語

早產兒各系統(tǒng)器官功能發(fā)育不完善，出生后易出現(xiàn)各種各樣的問題，多需要在重癥監(jiān)護室進行救治，才能降低其病死率，然而，國內重癥監(jiān)護室多采取封閉式管理，早產兒家屬無法參與其住院期間的照護，從而會導致家屬照護經驗和能力不足，對此，就需要醫(yī)院給早產兒家屬提供有效的護理措施干預，如建立早產兒出院過渡病房、從入院開始制定出院計劃、早產兒評估護理、延續(xù)性護理，其中，建立早產兒出院過渡病房可讓重癥監(jiān)護室護理人員指導家屬給早產兒提供床旁照護，并對家屬開展早產兒照護知識講座，從而能促進其良好掌握新生兒照護相關的知識和技能，從入院開始制定出院計劃能增加家屬對在家照顧早產兒的信心，早產兒評估護理能評估早產兒病情是否達到出院標準，延續(xù)性護理則能促進早產兒家屬在家中仍能接受醫(yī)院的健康教育和護理幫助，從而能促進其在家中給早產兒提供良好的照護，進而能促進其從醫(yī)院環(huán)境平穩(wěn)過渡至家中。

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作者簡介：姓名：黃蘭芳，出生年月：1981年8月，性別：女，民族：壯族，學歷：大專，職稱：主管護師，科室：新生兒科