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    階段性腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育對胃癌手術(shù)患者康復(fù)效果的影響

    2022-04-21 14:51:27程永莉馬海寧方志強常毅剛李寧蘇俊後白改玲
    醫(yī)學(xué)前沿 2022年4期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)效果階段性

    程永莉 馬海寧 方志強 常毅剛 李寧 蘇俊後 白改玲

    摘要:目的:分析階段性腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育對胃癌手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法:選擇我科于2021年4月至2022年2月收治的226例胃癌患者作為病例樣本進行研究,按照雙盲法分成對照組與研究組(n=113)。給予對照組腸外營養(yǎng)健康教育,研究組階段性腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育,分析患者術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果:研究組的術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:胃癌手術(shù)患者康復(fù)期間實施階段性腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育,可減少并發(fā)癥,加快患者的康復(fù)進程。

    關(guān)鍵詞:階段性;腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育;胃癌手術(shù);康復(fù)效果

    引言:

    在惡性腫瘤范疇中,胃癌有著較高的發(fā)病率,發(fā)病部位為胃粘膜上皮,發(fā)生原因主要與生活環(huán)境、幽門螺旋桿菌感染等有關(guān)。早期胃癌患者的癥狀并不明顯,少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況,隨著病情的發(fā)展,患者會出現(xiàn)腹痛、食欲下降、嘔血等情況,胃癌晚期患者容易發(fā)生貧血、消瘦等情況,威脅著患者的生命健康。臨床上,胃癌的治療方法有手術(shù)治療、化療和靶向治療等,常用方法為手術(shù)治療,即切除癌灶部位或者整個胃部,重新建立消化道。對于手術(shù)后的胃癌患者,胃功能的損壞會導(dǎo)致消化功能障礙,機體所需營養(yǎng)需求增加,患者容易發(fā)生營養(yǎng)不良,若是沒有及時糾正,將導(dǎo)致免疫力下降,引發(fā)多種并發(fā)癥,阻礙患者的康復(fù)進程。臨床研究表明,對患者施行階段性腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育,可滿足患者機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求,提升患者的抵抗力與免疫力,加快其康復(fù)進程。因此,本文分析了階段性腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育對胃癌手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    將226例胃癌患者作為研究對象,收治時間為2021年4月至2022年2月,運用雙盲法劃分小組,包括對照組與研究組,每組各113例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均進行胃癌手術(shù);(2)患者知曉并同意本次研究;(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并冠心病、嚴(yán)重高血壓及糖尿病、肝腎臟功能障礙等病癥;(2)既往精神疾病史;(3)患者入院時表示不參與臨床研究。兩組患者中,男180例,年齡28-86歲;女46例,年齡44-77歲;癌癥類型:低分化腺癌103例,乳頭狀癌71例,粘液腺癌36例,其他16例。比較兩組患者的一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法

    給予對照組腸外營養(yǎng)健康教育,包括如下內(nèi)容:

    (1)心理干預(yù)。告知患者施行腸外營養(yǎng)的重要性和優(yōu)勢所在,耐心回答患者提出的問題。對于存在負(fù)面情緒和心理負(fù)擔(dān)的患者要及時疏導(dǎo),給予其關(guān)心與愛護,通過溝通、鼓勵、注意力轉(zhuǎn)移等方式緩解不良情緒,釋放心理壓力,取得患者配合。

    (2)腸外營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)。向患者及家屬表述腸外營養(yǎng)需要定時測量的相關(guān)參數(shù),實時調(diào)整營養(yǎng)液配方,測量內(nèi)容包括糖尿、血糖、電解質(zhì)、血漿蛋白質(zhì)等。

    (3)并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)。腸外營養(yǎng)健康教育期間,醫(yī)護人員要密切觀察患者的生命體征,如果出現(xiàn)發(fā)熱、穿刺部位疼痛、呼吸困難等情況,要及時通知主治醫(yī)生進行處理,防止造成嚴(yán)重影響。

    (4)導(dǎo)管維護。因為腸外營養(yǎng)是通過靜脈提供營養(yǎng)支持,所以治療過程中醫(yī)護人員要告知患者及家屬靜脈置管的重要性,保持管路暢通,翻身或活動時,要時刻注意導(dǎo)管有無扭曲、滑落等情況,避免回血堵塞。另外,叮囑患者不要用手抓撕敷貼,注意敷貼是否出現(xiàn)滲血、滲血等情況,如果發(fā)生要立即通知醫(yī)護人員。

    (5)基礎(chǔ)知識指導(dǎo)。告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度,否則會產(chǎn)生不良反應(yīng),降低營養(yǎng)液的能效。醫(yī)護人員還要詳細(xì)記錄經(jīng)出口量和排出量,為營養(yǎng)液量的配置提供可靠的數(shù)據(jù)參考。

    給予研究組階段性腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育,具體如下:

    (1)心理護理。因為管飼時間較長,多數(shù)患者24h持續(xù)進行,所以大部分患者對術(shù)中放置鼻飼管和胃管提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持存在畏懼心理,甚至產(chǎn)生抵觸情緒,影響治療進程。因此,醫(yī)護人員要加強心理疏導(dǎo),給予患者安慰、關(guān)心和鼓勵,同時與患者家屬交談,引起他們的重視,通過健康教育讓其認(rèn)識到腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性和優(yōu)勢等,不斷增強患者的治療信心,提升他們的依從性。

    (2)鼻飼管護理。為了增強舒適感,消除患者的畏懼心理,鼻飼管的選擇應(yīng)以柔軟、刺激性小、粗細(xì)適中為主,放置鼻飼管后,要妥善固定、注意檢查,防止鼻飼管的位置變化或脫出。注食前,應(yīng)確定鼻飼管位置,對于胃癌患者來說,鼻飼管可通過吸出胃內(nèi)容物證實。分開固定鼻腸管和胃管,24h換另外一個方向,避免壓迫鼻腔。滴注過程中,6-8h沖洗管道1次,沖洗劑為溫度適宜的溫開水(20ml)。針對夜間護理,如果發(fā)生堵管,要使用碳酸氫鈉注射液或者可樂反復(fù)沖洗,保持管道暢通。

    (3)營養(yǎng)液輸入護理。醫(yī)護人員根據(jù)患者的實際情況配置好營養(yǎng)液后,要遵循循序漸進的原則對患者進行營養(yǎng)支持,濃度由低到高,速度由慢到均勻,劑量由少到多。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服、經(jīng)營養(yǎng)管、空腸造瘺管輸入三種方法為保證營養(yǎng)液的充分吸收,使用前應(yīng)搖勻,并嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進行無菌操作,防止細(xì)菌滋生誘發(fā)感染。

    (4)并發(fā)癥觀察及護理。營養(yǎng)液輸注到患者體內(nèi)后,并非所有元素都被吸收和分解,加速胃腸功能恢復(fù),提升患者抵抗力,對于無法吸收的元素,可能引起腹痛、腹脹、嘔吐等腸胃反應(yīng),進而出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此,醫(yī)護人員應(yīng)詢問患者腹脹、疼痛程度和持續(xù)時間,觀察嘔吐物及胃管抽出胃液的成分、顏色等,對鼻腔黏膜的完整性進行觀察,同時判斷有無反流。叮囑家屬每天清潔患者的鼻腔、口腔,在鼻腔內(nèi)滴石蠟油進行潤滑,詳細(xì)記錄排氣、排便時間、大便顏色等內(nèi)容。

    (5)監(jiān)測水和電解質(zhì)情況。協(xié)助患者做好各項輔助檢查,根據(jù)檢查結(jié)果了解有無電解質(zhì)及酸堿失衡情況,實時掌握患者康復(fù)進程,避免出現(xiàn)代謝紊亂等情況。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)術(shù)后恢復(fù)情況:排便時間、排氣時間及住院時間;

    (2)并發(fā)癥發(fā)生情況:肺部感染、小腸梗阻、胸腔積液、切口感染。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    研究期間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均通過SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料用(x±s)表示,t行組間檢驗;計數(shù)資料用(%)表示,x行組間檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1術(shù)后恢復(fù)情況

    從整體來看,研究組患者的術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體情況如下(表2)所示:

    2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

    對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為23.01%,研究組為7.96%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體情況如下(表3)所示:

    3.討論

    如今,在生活方式改變、飲食習(xí)慣不規(guī)律等因素影響下,胃癌的發(fā)生率越來越高。據(jù)了解,在2020年,我國胃癌發(fā)病率為24.30/10萬,新發(fā)病例大約有34.6萬,這些人群五年生存率不足50%。胃癌的出現(xiàn),不僅影響人的正常生活,降低生活質(zhì)量,而且會威脅生命健康。通過臨床治療及研究發(fā)現(xiàn),胃癌患者在不同時期有著不同的臨床表現(xiàn),早期癥狀并不明顯,部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,山消化道潰瘍等癥狀;隨著病情的發(fā)展以及腫瘤位置的不同,開始出現(xiàn)上腹疼痛嚴(yán)重、乏力、胸骨后疼痛、消化道出血等癥狀;晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良等情況?;谖赴┑呐R床表現(xiàn)及其具有的危害性,人們往往“談癌色變”,但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,胃癌并非不治之癥,可通過手術(shù)治療切除病變組織,再加上術(shù)后的輔助治療和護理干預(yù)便能痊愈。

    由于手術(shù)治療需要切除病變組織或整個胃,所以具有較強的創(chuàng)傷性,進而導(dǎo)致胃動力不足,胃腸激素與消化液分泌量減少,造成胃腸功能障礙。另外,患者經(jīng)過手術(shù)治療后處于高消耗狀態(tài),并且在一定時間內(nèi)要禁食,在此期間如果沒有營養(yǎng)補充,將會營養(yǎng)不良,降低患者的抵抗力和免疫力,誘發(fā)各種并發(fā)癥,非但無法促進患者康復(fù),還會給其帶來不必要的傷害,增加身體負(fù)擔(dān)。由此可見,給予胃癌手術(shù)患者相應(yīng)的營養(yǎng)支持和健康教育是十分必要的。

    對于腸外營養(yǎng)健康教育來說,雖然能夠直接經(jīng)靜脈系統(tǒng)提供人體所需的氨基酸、脂肪和糖類等營養(yǎng)素,增強患者免疫力和抵抗力,促進患者恢復(fù),但其適用范圍較小,對輸注速度、時間以及溫度的要求較高,稍不注意就會出現(xiàn)胸悶、氣急等情況,并且有誘發(fā)腸源性感染的風(fēng)險,治療費用較高,不被所有患者接受。與腸外營養(yǎng)健康教育相比,階段性腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育有著良好的適應(yīng)性和安全性,價格低廉,其基本含義是指通過口服或管飼等方式,給胃癌手術(shù)患者提供必要的營養(yǎng)物質(zhì),滿足機體所需,增強患者的免疫力和抵抗力,減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外,階段性腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育,能夠保護腸粘膜結(jié)構(gòu),增強機體腸道免疫與機械功能,促進膽汁、胰腺分泌,加速膽汁排泄,更好地保護肝功能。

    階段性腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育在胃癌手術(shù)患者康復(fù)期間的運用,在心理干預(yù)和相關(guān)知識的普及階段,可提升患者對階段性腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育的認(rèn)知,緩解患者存在的不良情緒和心理負(fù)擔(dān),提高他們的治療信心和依從性,保證治療工作的順利進行;鼻飼管護理階段,醫(yī)護人員注重管材的選擇、有效應(yīng)用及使用過程中的護理,這樣能夠減少鼻飼管脫落,防止管道堵塞等現(xiàn)象的發(fā)生,提升患者治療過程中的舒適度;營養(yǎng)液輸入階段,根據(jù)患者具體情況選擇適宜的方式,包括口服或經(jīng)導(dǎo)管輸入,盡可能提升營養(yǎng)液的利用價值,使機體能夠充分吸收;并發(fā)癥觀察及護理階段,可起到有效的預(yù)防和控制作用,由于患者機體無法吸收全部的營養(yǎng)元素,所以會發(fā)生一定的排斥反應(yīng),如嘔吐、腹脹等,通過觀察和詢問,可采取適宜的方法進行預(yù)防或處理,以減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短患者的住院時間;監(jiān)測水和電解質(zhì)階段,可從檢測結(jié)果中了解患者康復(fù)情況,預(yù)防代謝紊亂的發(fā)生??傊A段性腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育在胃癌手術(shù)患者治療過程中的應(yīng)用,可以彌補腸外營養(yǎng)健康教育的不足之處,保證治療安全,加快患者的康復(fù)速率。

    本次研究結(jié)果顯示:研究組的排氣時間為(38.20±4.11)h,排便時間為(52.23±5.22)h,住院時間為(9.21±2.04)d;對照組的排氣時間為(55.39±5.09)h,排便時間為(74.18±7.09)h,住院時間為(14.87±3.16)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從并發(fā)癥發(fā)生情況來看,研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.96%,低于對照組的23.01%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,胃癌手術(shù)患者治療期間應(yīng)用階段性腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育,能夠提升患者的認(rèn)識,改善存在的不良情緒和心理負(fù)擔(dān),減少并發(fā)癥的發(fā)生,同時保證治療安全,提高患者的抵抗力及免疫力,加快患者的康復(fù)進程?;陔A段性腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育具有的優(yōu)勢,應(yīng)進行推廣和廣泛應(yīng)用。

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