心跳呼吸驟停院前急救與轉(zhuǎn)運護理的研究進展

摘要：心跳呼吸驟停是指心臟內(nèi)不能自然的流出和流入血流，臨床上導致心跳呼吸驟停的原因比較多，包括創(chuàng)傷、酸堿失衡、各種休克等，心和肺停止活動就是所謂的呼吸驟停。對于心跳呼吸驟停的患者來說，其死亡率較高，應在最短時間內(nèi)正確有效的進行復蘇，以此保障患者的生命健康安全，提高搶救成功率。本文主要對心跳呼吸驟停院前急救與轉(zhuǎn)運護理的研究進展進行分析，以此為提高患者臨床治療效果奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：心跳呼吸驟停;院前急救;轉(zhuǎn)運護理;研究進展

心跳呼吸驟停是具有較高的死亡率，其作為一種危重的急癥，應在短時間內(nèi)采取有效措施搶救，因此，對患者進行院前急救、轉(zhuǎn)運的護理干預十分有必要，以此使患者的生命健康安全得到保障。本文主要就心跳呼吸驟停院前急救與轉(zhuǎn)運護理的研究，以此為提高患者臨床治療效果奠定基礎(chǔ)。

1.有效的院前急救護理措施

1.1快速準確的判斷

5～10s內(nèi)快速準確的瞬間判斷如：如果對患者進行呼叫，患者毫無反應，那么說明患者的意識已經(jīng)喪失，觸摸大動脈搏動消失，就可以判定為心跳驟停，由于循環(huán)驟停，那么患者就會停止呼吸。即刻取復蘇體位進行心肺復蘇，強調(diào)胸外心臟按壓，對于沒有培訓的普通目擊者，應讓急救人員在電話的指導下僅做胸外按壓的心肺復蘇，強調(diào)胸外心臟按壓，對沒有培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下只需要做胸外按壓的心肺復蘇。

1.2開放氣道

應該將口鼻分泌物迅速清理，采用三步手法將氣道打開：頭后仰、開口、托下頜，院前急救中對人工氣道快速建立，搶救呼吸心跳驟停的主要環(huán)節(jié)包括有效通氣，其也是搶救成功的關(guān)鍵，雖然口對口呼吸切實可行，且取得的效果比較好。但是實際中很多現(xiàn)場急救人員不愿采用這種搶救方法，擔心被傳染艾滋病或肝炎，一般采用無氧源的球囊面罩通氣，還需要拉出舌后墜者，協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管工作，對胸廊起伏情況密切觀察。

1.3人工呼吸

在對心跳呼吸驟停患者采用人工呼吸時，應包嚴患者的嘴，連續(xù)對其進行2次吹氣，每次吹氣的時間為1s，同時，用眼睛的余光對患者的胸部進行觀察，看胸部是否存在起伏的現(xiàn)象，吹氣完畢之后，再進行胸外心臟按壓;沒做20次胸外心臟按壓，口對口吹氣為2次;每做30次胸外心臟按壓，需對患者的動脈摸10s，對心肺復蘇是否成功進行判斷。如果患者沒有恢復，需對以上操作反復循環(huán)，直到救護車到來，讓醫(yī)務人員接替。

如有自動體外除顫器，應立即使用，按綠色電源開關(guān)，將電極片上藍色襯頁貼電極片撕下來，將潮濕的部分擦干，然后將外傷避開，按說明分別貼到胸部左、右側(cè);如果兩人在操作過程中仍然進行胸外心臟按壓措施，應對電極片連線正確進行檢查，按黃色按鈕，對心臟節(jié)律進行分析;另外，還需要按語音提示操作，提示“處于室顫狀態(tài)，建議除顫”，并自動進行充電，將正在閃動的紅色按鈕按下，除顫，然后接觸放電?？山佑|患者，繼續(xù)胸外心臟按壓。如果除顫沒有達到成功的狀態(tài)，應繼續(xù)進行心肺復蘇，直到患者復蘇過來。如果患者心臟還處于停止的狀態(tài)，可以協(xié)助患者采取舒適側(cè)臥位的體位方式，對患者進行嚴密觀察，等到救護車到了后再進行搶救。

1.4給藥途徑的建立

開放氣道成功后，醫(yī)生應對患者的胸外心臟按壓，護理人員應采用靜脈留置針建立給藥途徑;首選肘部靜脈、頸外靜脈，20號針頭進行穿刺，并將三通管進行連接，妥善進行固定，順利進行藥物復蘇，防止轉(zhuǎn)運中脫管的問題發(fā)生，且更方面的進行加藥，以達到節(jié)省時間的目的。

1.5執(zhí)行醫(yī)囑給予藥物復蘇

醫(yī)生應下達口頭醫(yī)囑，將口頭核對藥名、劑量、用法進行口頭核對，用藥后保留安瓿，并進行核對工作，再對復蘇反應密切觀察^[8]。

1.6胸外按壓、除顫、心電監(jiān)護

將上述操作完成后，迅速將心電監(jiān)護儀進行連接，并放在易于觀察的地方，電極不要妨礙胸外按壓。配合醫(yī)生將胸外按壓工作做好，盡可能減少中斷的問題發(fā)生，100次為頻率指標，30：20為按壓與通氣比，主要是在胸骨中下1/3的交界處。

1.7采用冰帽保護腦功能

為了使腦組織代謝、腦的氧耗得以降低，應及時采用冰帽，使腦復蘇的有效性得以促進，亞低溫能縮小灌注后的腦皮質(zhì)梗死面積，降低神經(jīng)病學評分，能達到良好的腦保護目的。CPR早期應注意保護腦功能，其能使后期的缺血再損傷得以減少，使神經(jīng)損害有效降低，能達到意識的有效恢復，需要對頭部進行保護，要保持輕柔的動作，同時，還要將基礎(chǔ)護理工作做好。

1.8心理護理

心跳呼吸驟停是一種嚴重的疾病，很多患者家屬都無法接受這種情況，包括緊張、悲觀等，因此，要與家屬做好交流，對患者的病情現(xiàn)狀耐心講述，使家屬的情緒更加穩(wěn)定，由此獲得配合與支持。

1.9呼吸道管理

患者心跳呼吸驟停的瞬間，應松解其頸部的領(lǐng)帶、圍巾等衣物，然后仰起患者的頭部，如果患者存在呼吸異響的現(xiàn)象，應對其呼吸道中是否存在分泌物及時檢查，必要情況下對其進行吸痰處理，需注意動作要輕柔，使呼吸道刺激得以減小，防止阻塞氣道的現(xiàn)象發(fā)生。

1.10急救準備

應該要提前準備好急救的相關(guān)設備、藥品，醫(yī)護人員應該要具備突發(fā)事件應急處理能力，對于暈厥的患者來說，應讓其保持平臥位的狀態(tài);如果患者存在高熱驚厥癥狀，可對其采取解熱止痙的處理措施;如果患者為過敏性休克癥狀，立即為其注射鹽酸腎上腺（0.1%），搬運、轉(zhuǎn)送期間，要保持連貫、平穩(wěn)的動作。

1.11安全給藥

救護車達到現(xiàn)場之后，由專業(yè)的護理人員對患者進行心肺復蘇，遵醫(yī)囑給予用藥，需對用藥劑量、藥品名稱詳細了解，防止出錯的問題發(fā)生，心肺復蘇的首選藥物為腎上腺素。

從麗通過納入56例心跳呼吸驟停的患者作為研究對象，隨機將患者分為兩組，一組為對照組（采用院前急救措施）、一組為觀察組（在對照組基礎(chǔ)上增加院前急救護理），對兩組護理效果進行比較。結(jié)果顯示：與對照組相比，觀察組建立通氣時間、自主心跳恢復時間均更短，差異顯著（P<0.05）;與對照組相比，急救后1h，觀察組SO%、PaOmmHg、pH更高，PaCOmmHg更低;急救后1h，觀察組GCS評分更高，差異顯著（P<0.05）;兩組搶救成功率的比較，觀察組高于對照組，差異顯著（P<0.05）;兩組醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率的比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此得出結(jié)論：將院前急救與護理措施應用于院前急救中心跳呼吸驟?；颊吲R床中，能使患者的搶救成功率大大提高，使患者預后效果得到改善。

2.CPR效果評價及病情觀察

護理人員應對患者的各項指標的變化情況進行觀察，包括瞳孔、意識、血壓、心率等，臨床上心肺復蘇成功的依據(jù)除可觸摸到大動脈開始搏動外，同時應出現(xiàn)下列腦復蘇征象：患者眼球會出現(xiàn)活動，且瞳孔由大變小，出現(xiàn)對光反射、睫毛反射、吞咽反射、肢體有小動作甚至腳可動，手足溫度有所回升，甲床、口唇會出現(xiàn)轉(zhuǎn)紅的現(xiàn)象，患者自主恢復呼吸。搶救30min無法實現(xiàn)自主循環(huán)恢復，但是青壯年突然猝死復蘇應適當延長。如果經(jīng)過搶救之后，無法取得理想的效果，之后應該要向患者的親屬解釋，并將尸體料理工作做好，對現(xiàn)場的儀器和用物妥善收拾。

4.轉(zhuǎn)運風險評估及途中監(jiān)測

心肺復蘇成功后，應該及時轉(zhuǎn)運，醫(yī)生要想家屬說明途中的危險，征得家屬同意之后，才能進行運轉(zhuǎn)。護士在這個過程中應對途中監(jiān)護及治療的連續(xù)性負責，并對各管道的通暢予以維持，患者需保持平臥的狀態(tài)，且將頭偏向一側(cè)，這個過程中應重視監(jiān)護呼吸，包括血壓、心率等指標，做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)血氧飽和度，應對通氣、給氧進行改善，對于血壓偏低的患者，應采用升壓藥，比如，多巴胺等。如果再發(fā)生室顛，應該及時進行電除顫。需要及時對院內(nèi)急診科進行聯(lián)系，將搶救準備工作做好。

在轉(zhuǎn)運途中，還需要對轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的風險進行講解，在這個過程中醫(yī)護人員要全程陪護，保證正常使用靜脈通道，將相關(guān)手續(xù)辦理好。另外，還需要監(jiān)測患者的呼吸，隨時監(jiān)護患者的心電，在容易觀察的地方放置監(jiān)護儀，方便護理人員統(tǒng)計數(shù)據(jù)，放置意外的發(fā)生。

5.結(jié)語

總而言之，救命關(guān)鍵的第一步是“急”與“救”，通過對心跳呼吸驟?；颊卟捎迷呵凹本扰c轉(zhuǎn)運護理能取得良好效果，其能有效提高患者的搶救成功，提高患者生存率。

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作者簡介：姓名：石映川，出生年月：1979.6.21，性別：女，民族：漢，籍貫：廣西梧州，學歷：大專，科室：急診科，職稱：主管護師