任務(wù)驅(qū)動(dòng)的參與體驗(yàn)教學(xué)對(duì)護(hù)生老年護(hù)理態(tài)度及擇業(yè)動(dòng)機(jī)的影響

董超群，符麗燕，高晨晨，楊曄琴

隨著我國(guó)老齡化的不斷進(jìn)展，老年護(hù)理服務(wù)需求急劇增加，老年護(hù)理人才的培養(yǎng)也備受挑戰(zhàn)。鑒于目前社會(huì)大眾對(duì)老年人的刻板印象、年齡歧視及負(fù)面偏見[1]，護(hù)理本科生(下稱護(hù)生)普遍將衰老視作是一個(gè)消極的過(guò)程，認(rèn)為老年護(hù)理的技術(shù)含量較低，專業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)較少。調(diào)查顯示，僅有54%護(hù)生對(duì)老年人持積極態(tài)度，22%護(hù)生考慮畢業(yè)后從事老年護(hù)理工作[2]。老年護(hù)理教育對(duì)護(hù)生養(yǎng)老觀念的發(fā)展起著巨大作用，老年護(hù)理課程的設(shè)計(jì)可影響護(hù)生對(duì)老年護(hù)理的興趣[3]。因此，護(hù)理本科教育如何完善老年護(hù)理學(xué)的課程設(shè)置及人才培養(yǎng)機(jī)制以激發(fā)護(hù)生從事老年護(hù)理服務(wù)的意愿，已成為當(dāng)下護(hù)理教育亟需思考的問(wèn)題。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出，護(hù)理教育往往過(guò)于關(guān)注老齡化相關(guān)知識(shí)，而忽略老年服務(wù)相關(guān)社會(huì)化過(guò)程[4]。有學(xué)者倡議老年護(hù)理教育應(yīng)該增加有意義的臨床接觸，引導(dǎo)護(hù)生從任務(wù)導(dǎo)向轉(zhuǎn)向到更深入了解老年人，以增強(qiáng)對(duì)老年護(hù)理工作的興趣[5]。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是通過(guò)創(chuàng)設(shè)真實(shí)的教學(xué)情景，提出具體的任務(wù)或問(wèn)題，以提高護(hù)生可持續(xù)發(fā)展能力[6]。參與體驗(yàn)教學(xué)者通過(guò)親身經(jīng)歷去感知、理解、感悟、驗(yàn)證教學(xué)內(nèi)容。本研究旨在開展任務(wù)驅(qū)動(dòng)的參與體驗(yàn)教學(xué)，將學(xué)習(xí)任務(wù)與真實(shí)情景中的參與體驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，以培養(yǎng)護(hù)生愛(ài)老護(hù)老的人文主義情懷及服務(wù)社會(huì)的責(zé)任感和使命感。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2021年2～6月，以我校選修《老年護(hù)理學(xué)》的126名2019級(jí)護(hù)理本科生為研究對(duì)象。以行政班為單位，利用隨機(jī)數(shù)字表法將6個(gè)班級(jí)的護(hù)生隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(66人)和對(duì)照組(60人)。實(shí)驗(yàn)組男8人，女58人；年齡19～23(20.54±0.71)歲；獨(dú)生子女23人，非獨(dú)生子女43人；來(lái)自農(nóng)村56人，城市10人。對(duì)照組男8人，女52人，年齡20～23(20.78±0.96)歲；獨(dú)生子女23人，非獨(dú)生子女37人；來(lái)自農(nóng)村47人，城市13人。兩組護(hù)生性別(χ2=0.042，P=0.838)、年齡(t=1.151，P=0.252)、獨(dú)生子女(χ2=0.165，P=0.685)及生源地(χ2=0.894，P=0.344)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2教學(xué)方法

1.2.1教學(xué)內(nèi)容與課時(shí)安排 老年護(hù)理學(xué)為我校護(hù)理學(xué)專業(yè)的限制性選修課程，開設(shè)于四年制護(hù)理本科二年級(jí)第二學(xué)期。教材選用化前珍主編的《老年護(hù)理學(xué)》第3版，共24個(gè)理論學(xué)時(shí)(1.5學(xué)分)，每周3學(xué)時(shí)，共8周。

1.2.2教學(xué)實(shí)施

1.2.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)的線上線下混合式教學(xué)，線上8學(xué)時(shí)，線下16學(xué)時(shí)。護(hù)生自主完成線上學(xué)習(xí)與在線測(cè)試。教師根據(jù)護(hù)生線上學(xué)習(xí)情況，總結(jié)知識(shí)點(diǎn)并教授新的內(nèi)容。護(hù)生以小組為單位(4～6人)完成“老年人的健康評(píng)估”和“老年常見疾病與護(hù)理”2個(gè)章節(jié)的課后學(xué)習(xí)任務(wù)，包括每組撰寫1份老年健康評(píng)估工具和方法的研究進(jìn)展以及每組自主選擇1個(gè)主題繪制老年健康教育海報(bào)。

1.2.2.2實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)的參與體驗(yàn)學(xué)習(xí)方式將“老年人的健康評(píng)估”和“老年常見疾病與護(hù)理”2個(gè)章節(jié)的課后學(xué)習(xí)任務(wù)置于真實(shí)情景中完成(具體任務(wù)分解見表1)。由4～6名護(hù)生組成1個(gè)學(xué)習(xí)小組，利用第二課堂或課后時(shí)間前往已與學(xué)院簽訂協(xié)議的養(yǎng)老基地對(duì)老年人進(jìn)行訪視，護(hù)生可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)老年人進(jìn)行2次或多次訪視以完成學(xué)習(xí)任務(wù)。①健康評(píng)估與健康教育任務(wù)：護(hù)生在養(yǎng)老基地負(fù)責(zé)人或養(yǎng)老員的幫助下選擇1名老年人進(jìn)行健康評(píng)估。護(hù)生利用老年健康評(píng)估量表并輔以體格檢查對(duì)老年人的身體健康、心理健康和社會(huì)健康進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。小組成員根據(jù)健康評(píng)估結(jié)果共同確定老年人現(xiàn)存的且最重要的健康問(wèn)題或疾病，繪制老年健康教育海報(bào)，并將海報(bào)中的健康教育內(nèi)容向老年人做詳細(xì)的解釋和介紹。任務(wù)結(jié)束后護(hù)生提交老年人健康評(píng)估結(jié)果及所繪制的海報(bào)，由課程組教師組織護(hù)生根據(jù)海報(bào)健康教育內(nèi)容的針對(duì)性、科學(xué)性、適用性以及排版對(duì)老年人的友好性進(jìn)行互評(píng)，最終遴選出評(píng)分最高的5份海報(bào)，由設(shè)計(jì)者親自展示在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康宣傳專欄中。②老年懷舊訪談任務(wù)。小組成員選擇1名老年人(可以是健康評(píng)估的對(duì)象，也可以另選1名老年人)進(jìn)行采訪，深入了解老年人的生活經(jīng)歷。教師提供護(hù)生1份訪談問(wèn)題示例(如“變老是一種什么感覺(jué)？”“您是如何保持健康的？”“衰老過(guò)程中最困難的部分是什么？最快樂(lè)的部分是什么？”“談?wù)勀募彝ズ团笥选薄罢務(wù)勀杏洃涀钌羁?、最難忘或最快樂(lè)的事情”等)。鼓勵(lì)護(hù)生使用回憶問(wèn)題作為他們?cè)L談的一部分，促使老年人回憶其生活經(jīng)歷，引導(dǎo)老年人講述其童年、青年或中年時(shí)期感到快樂(lè)的或難忘的事件。訪談結(jié)束后，學(xué)習(xí)小組通過(guò)討論提取在訪談過(guò)程中聽到的、見到的、感受到的最有意義的內(nèi)容，將之撰寫成腳本，并以角色扮演、情景模擬或訪談錄剪輯等形式拍攝成5 min的微視頻。任務(wù)完成后護(hù)生提交微視頻，每個(gè)成員深層次解讀和思考所拍攝視頻中的人物和情節(jié)，結(jié)合自身經(jīng)歷和感受，撰寫反思日記，并詳細(xì)描述與老年人的互動(dòng)如何影響其今后的護(hù)理行為。

表1 任務(wù)驅(qū)動(dòng)的參與體驗(yàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容及設(shè)計(jì)目的

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1評(píng)估工具 ①老化知識(shí)問(wèn)卷(Facts on Aging Quiz 1，F(xiàn)AQ1)[7]:共25個(gè)條目，包含“是、否、不知道”3個(gè)選項(xiàng)，其中，奇數(shù)條目選擇“否”計(jì)1分，選擇“是”或“不知道”計(jì)0分；偶數(shù)條目選擇“是”計(jì)1分，選擇“否”或“不知道”計(jì)0分。滿分25分，正確率越高，表明對(duì)老化知識(shí)掌握得越好。該問(wèn)卷在本研究中的Cronbach′s α為0.70。②老年人態(tài)度量表(Kogan′s Attitude toward Old People Scale，KAOP)[8]：包含積極(17條目)和消極(17條目)2個(gè)維度。非常不同意計(jì)1分，非常同意計(jì)7分，消極維度則反向計(jì)分，總分為34～238分。該問(wèn)卷在本研究中的Cronbach′s α為0.90。③護(hù)生老年護(hù)理?yè)駱I(yè)動(dòng)機(jī)問(wèn)卷[9]：包含價(jià)值問(wèn)卷(14個(gè)條目)和期望問(wèn)卷(6個(gè)條目)兩部分，主要用以測(cè)量護(hù)生選擇老年照護(hù)的動(dòng)機(jī)水平。其中價(jià)值問(wèn)卷包含興趣、實(shí)用性、重要性和代價(jià)4個(gè)維度。問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”計(jì)1～5分，代價(jià)維度的3個(gè)條目反向計(jì)分。價(jià)值問(wèn)卷的總分為14～70分，期望問(wèn)卷的總分為6～30分，得分越高，表明護(hù)生從事老年照護(hù)工作的意向越強(qiáng)。價(jià)值問(wèn)卷和期望問(wèn)卷在本研究中的Cronbach′s α分別為0.87和0.91。

1.3.2資料收集方法 在獲得護(hù)生知情同意后，分別于第1次理論授課前及課程結(jié)束后利用問(wèn)卷星進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷首頁(yè)詳細(xì)描述研究目的、意義，調(diào)查的自愿性和資料的保密性，研究對(duì)象知情同意后填寫問(wèn)卷。將問(wèn)卷星的填寫權(quán)限設(shè)定為同一計(jì)算機(jī)、手機(jī)或IP地址僅限填寫1次，研究對(duì)象在完成所有問(wèn)卷?xiàng)l目后方能提交問(wèn)卷。問(wèn)卷的填寫時(shí)間約為15 min。共發(fā)放問(wèn)卷126份，有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采取描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組課程實(shí)施前后老化知識(shí)、老年態(tài)度及老年護(hù)理?yè)駱I(yè)動(dòng)機(jī)水平比較，見表2。

表2 兩組課程實(shí)施前后老化知識(shí)、老年態(tài)度及老年護(hù)理?yè)駱I(yè)動(dòng)機(jī)水平比較 分，

3 討論

3.1任務(wù)驅(qū)動(dòng)的參與體驗(yàn)教學(xué)可提升護(hù)生的老化知識(shí) 本研究結(jié)果提示，任務(wù)驅(qū)動(dòng)的參與體驗(yàn)教學(xué)相較于常規(guī)教學(xué)更能提升護(hù)生的老化知識(shí)，這與既往老年護(hù)理學(xué)中應(yīng)用服務(wù)型學(xué)習(xí)方法的研究結(jié)果基本一致[10]。任務(wù)驅(qū)動(dòng)的參與體驗(yàn)教學(xué)為護(hù)生提供了豐富的、交互式的、真實(shí)的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。通過(guò)在養(yǎng)老院真實(shí)對(duì)老年人開展健康評(píng)估和健康教育，有助于護(hù)生將理論知識(shí)與現(xiàn)實(shí)生活實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而觸發(fā)更高認(rèn)知水平的理解和解決問(wèn)題的能力[11]，加深其對(duì)理論知識(shí)的理解。護(hù)生通過(guò)對(duì)老年人的健康評(píng)估與訪談，能夠更加客觀看待老年人的生理、心理和社會(huì)認(rèn)知情況，有助于其在任務(wù)實(shí)踐中獲得經(jīng)驗(yàn)知識(shí)。通過(guò)敘事視頻的拍攝過(guò)程，護(hù)生批判性地回顧理論知識(shí)及其從實(shí)踐中所獲得的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，從而進(jìn)一步構(gòu)建新的知識(shí)[12]。

3.2任務(wù)驅(qū)動(dòng)的參與體驗(yàn)教學(xué)可改善護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度 研究證實(shí)，接觸社區(qū)老年人與護(hù)理專業(yè)護(hù)生態(tài)度改善有關(guān)[13]。本研究中實(shí)驗(yàn)組課程結(jié)束后老年態(tài)度積極維度及老年態(tài)度總分顯著高于對(duì)照組。本研究在課程設(shè)計(jì)中充分考慮社會(huì)環(huán)境和參與體驗(yàn)學(xué)習(xí)對(duì)護(hù)生社會(huì)化過(guò)程的影響[14]，通過(guò)對(duì)老年人的評(píng)估、指導(dǎo)和訪談任務(wù)，為護(hù)生創(chuàng)造與老年人互動(dòng)的真實(shí)情景，幫助護(hù)生了解老年人的個(gè)人需求、觀點(diǎn)和價(jià)值觀，重視老年人對(duì)衰老的看法，以及看到老年人積極老化的態(tài)度和行為，從而促進(jìn)護(hù)生對(duì)老年人的積極態(tài)度，改善其對(duì)老年人的整體看法。與既往研究結(jié)果[13，15]一致。本研究中任務(wù)驅(qū)動(dòng)的體驗(yàn)教學(xué)未能改變護(hù)生對(duì)老年人的消極態(tài)度，這可能與社會(huì)對(duì)老年人的刻板印象、老年健康問(wèn)題復(fù)雜的臨床現(xiàn)實(shí)以及當(dāng)下護(hù)理教育“以疾病系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式[16]，強(qiáng)化了護(hù)生對(duì)老年人生理脆弱性的認(rèn)知有關(guān)。有研究顯示，持續(xù)3年的老年護(hù)理服務(wù)實(shí)踐教學(xué)有助于改變護(hù)生對(duì)老年人的消極態(tài)度[17]。因此，今后研究還需進(jìn)一步在其他課程中創(chuàng)造護(hù)生與老年人的接觸與體驗(yàn)服務(wù)的機(jī)會(huì)，從而全面改善護(hù)生的老年態(tài)度。

3.3任務(wù)驅(qū)動(dòng)的參與體驗(yàn)教學(xué)可提升護(hù)生的老年照護(hù)動(dòng)機(jī) 護(hù)生直接參與老年人互動(dòng)或老年照護(hù)是促進(jìn)護(hù)生老年照護(hù)工作興趣的潛在模式[18]。本研究結(jié)果提示，任務(wù)驅(qū)動(dòng)的參與體驗(yàn)教學(xué)相較于常規(guī)教學(xué)更能提高護(hù)生的老年護(hù)理?yè)駱I(yè)動(dòng)機(jī)。參與體驗(yàn)教學(xué)讓護(hù)生體會(huì)到護(hù)士在識(shí)別老年健康問(wèn)題及其優(yōu)先順序中的重要作用，提高其對(duì)老年護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其參與老年照護(hù)的價(jià)值感。本研究獨(dú)特之處在于在不影響既有教學(xué)安排的基礎(chǔ)上，充分利用學(xué)校社區(qū)資源并調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，顯著增強(qiáng)了護(hù)生愿意為老年護(hù)理付諸努力的動(dòng)機(jī)。

4 小結(jié)

在老年護(hù)理學(xué)課程中應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)的參與體驗(yàn)教學(xué)，可增加護(hù)生的老化知識(shí)、積極老化態(tài)度以及老年護(hù)理?yè)駱I(yè)動(dòng)機(jī)，為構(gòu)建高等醫(yī)學(xué)院校與養(yǎng)老院合作模式以及培養(yǎng)愿意從事老年護(hù)理工作的護(hù)理人才提供了參考。但該研究的樣本量相對(duì)較小，僅評(píng)估了課程教學(xué)改革的短期效應(yīng)，今后研究應(yīng)進(jìn)一步開展大樣本的長(zhǎng)期隨訪研究，以驗(yàn)證任務(wù)驅(qū)動(dòng)的參與體驗(yàn)教學(xué)在老年護(hù)理教育中的應(yīng)用價(jià)值。