翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術對患者IOL 度數(shù)測算影響的研究

吳蘇敏，周 欣，蔡世佳

（昆山市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇 215300）

翼狀胬肉在農村地區(qū)發(fā)病率為13.88%，而某些特定地區(qū)可高達16.54%[1]。翼狀胬肉發(fā)病與患眼在紫外線下暴露的時間有密切關系[2-4]，可能是農村地區(qū)發(fā)病率較高的主要原因之一。老年翼狀胬肉患者常伴有白內障，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術不失為較為經濟、便捷的方案，但術前應充分考慮翼狀胬肉對人工晶體(intraocular lens，IOL)度數(shù)測量造成的誤差[5]。以往研究表明翼狀胬肉引起的角膜散光與胬肉大小相關，但未考慮角膜大小的個體差異以及胬肉體積對IOL 度數(shù)測量是否有影響。本研究選取2020 年9 月—2021 年1 月于我科行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術的45 例患者(50眼)，分析翼狀胬肉長度、寬度、面積、體積及角膜占比對IOL 度數(shù)測算的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接受翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術患者45 例(50 眼)，其中男性22 例(26眼)，女性23 例(24 眼)，年齡46～73 歲，平均62.95±5.98 歲。納入標準：(1)符合翼狀胬肉的診斷標準[6]；(2)翼狀胬肉侵入角膜緣內2～6 mm；(3)原發(fā)性翼狀胬肉，未接受過相關治療。排除標準：(1)復發(fā)性或雙頭翼狀胬肉；(2)有眼部手術史、外傷史或其他眼科相關疾病；(3)合并角膜炎、圓錐角膜、青光眼、葡萄膜炎、嚴重玻璃體、視網膜疾病等；(4)伴有免疫系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾病；(5)不能配合治療者?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1.2 手術方法 施行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術，所有檢查及手術由同一位經驗豐富的醫(yī)師進行。術前常規(guī)檢查患者眼壓、視力、眼底等，0.5%左氧氟沙星滴眼液(揚子江藥業(yè))滴眼，每日3次，預防局部感染。翼狀胬肉切除術：2%鹽酸利多卡因及1%腎上腺素作球膜下局部浸潤麻醉，距角膜緣約4 mm 處弧形剪開球結膜，分離結膜、筋膜，剪斷翼狀胬肉，暴露鞏膜。開瞼后利用顯微鑷和顯微剪沿角膜緣剪開胬肉頸部，配合虹膜恢復器鈍性分離胬肉頭部、體部組織及其下的鞏膜，清除鞏膜面殘留組織。切除球結膜下增生變性組織，用小圓刀刮平創(chuàng)面。角膜緣干細胞移植術：術眼上方距角膜緣約4 mm 處剪開球結膜，與下方筋膜分離，再沿角膜緣弧形切開，取創(chuàng)面大小的結膜瓣(盡量靠近角膜緣)移植至胬肉切除位置，將自體結膜組織從球結膜上移位，邊緣與邊緣重疊覆蓋缺損區(qū)域，用8-0 可吸收Vicryl 縫線固定于暴露的角鞏膜緣處，連續(xù)縫合移植片，涂抹抗生素眼膏。術后0.5%左氧氟沙星滴眼液、0.1%氟米龍滴眼液(日本參天制藥)、0.3%透明質酸鈉滴眼液(日本參天制藥)、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠(沈陽興齊眼藥)滴眼，每日3 次，持續(xù)4 周。

1.3 觀察指標 (1)翼狀胬肉參數(shù)測量：手術前采用裂隙燈攝影系統(tǒng)(SL-D7W，Topcon，日本)以16×放大倍率拍攝翼狀胬肉前段照片，利用ImageJ 軟件(Wayne Rasband，NIH，美國)測量和計算翼狀胬肉長度、寬度、面積，角膜直徑、角膜面積及胬肉面積占比。采用眼前節(jié)測量分析系統(tǒng)(Pentacam，OCULUS公司，德國)測量手術前后患者的角膜體積，計算體積差。翼狀胬肉長度：角膜緣至翼狀胬肉頭部水平線的距離；翼狀胬肉寬度：翼狀胬肉兩側角膜緣間的距離；胬肉面積：覆蓋翼狀胬肉的角膜面積；胬肉面積占比[7]：胬肉面積與角膜總面積之商；胬肉體積(角膜面)：術前角膜體積與術后1 個月時角膜體積之差。(2)人工晶體度數(shù)測量：應用光學生物測量儀(Lenstar 900，Haag-Streit，瑞士)測量人工晶體度數(shù)。患者下頜置于下頜托上，注視測量儀中閃爍光點，當儀器探頭距離患者6.8 cm 左右時進行對焦。每次測量進行16 次快速連續(xù)掃捕，測量5～6 次，計算平均值。對翼狀胬肉侵犯角膜，術前Lenstar 900 無法獲得準確角膜曲率的患者，采用Pentacam 眼前節(jié)測量評估系統(tǒng)測量角膜曲率，根據(jù)眼軸長度選擇人工晶體度數(shù)計算公式：眼軸＞24 mm，選擇SRK-T 公式；22 mm＜眼軸＜24 mm，選用SRK-Ⅱ公式；眼軸＜22 mm，選擇Hoffer-Q 公式[8-9]。預測的人工晶體度數(shù)變化定義為術前與術后1 個月預測人工晶體度數(shù)之差(術前減去術后)。術前術后IOL 度數(shù)相差0.25 D 作為判定翼狀胬肉參數(shù)是否對IOL 度數(shù)測定產生影響的臨界值[10]。所有檢查及IOL 度數(shù)計算由同一名技師進行。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s 表示，各指標各時間點的總體差異比較采用重復測量方法分析；繪制翼狀胬肉參數(shù)對IOL 度數(shù)的受試者特征工作曲線(ROC)，計算ROC 曲線下面積(AUC)。AUC 0.5～0.7 為準確性較低，0.7～0.9 有一定準確性，＞0.9 為準確性高。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 翼狀胬肉參數(shù)測量 所有患者胬肉長度2.05～6.14 mm，平均3.73±1.00 mm；胬肉寬度4.19～9.05 mm，平均6.55±1.06 mm；胬肉面積5.07～30.61 mm2，平均16.02±6.06 mm2；角膜直徑9.04～13.23 mm，平均11.34±1.09 mm；角膜面積75.65～127.40 mm2，平均102.80±13.07 mm2；胬肉體積0.49～12.11 mm3，平均4.41±2.90 mm3；胬肉的角膜占比0.05～0.31，平均0.15±0.06。

2.2 翼狀胬肉參數(shù)對IOL 度數(shù)測算的影響 ROC曲線分析顯示，胬肉長度、胬肉寬度、胬肉面積、胬肉體積、角膜占比的AUC 分別為0.714，0.712，0.746，0.813 和0.778，均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，診斷臨界值：胬肉長度為3.78 mm，胬肉寬度為6.82 mm，胬肉面積為16.35 mm2，胬肉體積為3.22 mm3，角膜占比為0.15。見圖1，表1。

圖1 胬肉相關參數(shù)ROC 曲線

表1 ROC 曲線評估翼狀胬肉相關參數(shù)對IOL 度數(shù)測算的影響

3 討 論

翼狀胬肉表現(xiàn)為結膜翼狀增生侵入角膜，常伴有充血、紅眼和眼干澀等癥狀，嚴重者會影響視力，對患者日常生活和用眼造成不便。伴有白內障的中老年患者可采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術治療，但需考慮翼狀胬肉對IOL 度數(shù)測量的影響，如何在術前準確測定IOL 度數(shù)是較為復雜的問題。本研究結果顯示，胬肉各參數(shù)對IOL 度數(shù)測定產生不同程度的影響，胬肉體積影響程度最大，其他從大到小依次為角膜占比、胬肉面積、胬肉長度和胬肉寬度，臨界值分別為3.22 mm3、0.15、16.35 mm2、3.78 mm 和6.82 mm。提示當患者胬肉參數(shù)低于上述臨界值時，可直接采用術前測定的IOL 度數(shù)，如胬肉參數(shù)高于臨界值時，應先行胬肉切除術，1 個月后重新測定IOL 度數(shù)。

以往研究對翼狀胬肉參數(shù)的測量大多側重于胬肉表面參數(shù)，采用裂隙燈顯微鏡拍攝眼前節(jié)照片，然后用ImageJ 軟件進行人工測量，操作較繁瑣，重復性差，誤差較大。本次研究納入角膜體積這一三維參數(shù)，通過Pentacam 眼前節(jié)測量分析系統(tǒng)測量術前和術后角膜體積，以角膜體積差定義為胬肉體積。Pentacam 眼前節(jié)測量分析系統(tǒng)以Scheimpflug 攝像原理為基礎，采用360°旋轉探頭進行眼前段掃描，兼具角膜地形圖儀、角膜測厚儀的功能及前節(jié)光學相干斷層掃描(OCT)和超聲生物顯微鏡(UBM)部分功能，通過旋轉攝像可以矯正眼球移動度，具有檢查時間短，操作簡單，重復性好，誤差小等優(yōu)點[11]。

綜上所述，翼狀胬肉大小影響IOL 度數(shù)的測量，翼狀胬肉越大，對IOL 度數(shù)測定的影響越大。當胬肉參數(shù)高于臨界值時，建議先行翼狀胬肉手術，至少1個月后再行IOL 度數(shù)測定。