近十年中美針刺研究比較?

王淑斌， 陳子杰

(1.煤炭總醫(yī)院針灸科，北京 100028；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，北京 100029)

針灸作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分正在逐步被世界認(rèn)可。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，目前已有103個(gè)會(huì)員國(guó)認(rèn)可并使用針灸，其中29個(gè)國(guó)家設(shè)立了相應(yīng)法律法規(guī)，18個(gè)國(guó)家將針灸納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系[1]，針灸越來(lái)越成為一種國(guó)際化的醫(yī)學(xué)潮流。20世紀(jì)70年代隨著中美關(guān)系的破冰，美國(guó)人迅速被針灸的有效性、簡(jiǎn)便性、安全性所吸引，在美國(guó)掀起了一股“針灸熱”。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，美國(guó)政府每年研究經(jīng)費(fèi)投入不斷加大，無(wú)論是在針刺的臨床研究還是機(jī)制研究方面都取得了很大成績(jī)。迄今為止，美國(guó)具有除中國(guó)之外最為嚴(yán)格和完善的針灸執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入和執(zhí)照考試的規(guī)范體系[2]。本研究以中美針刺領(lǐng)域的文獻(xiàn)為研究對(duì)象，利用可視化文獻(xiàn)計(jì)量軟件CiteSpace5.7.R5為研究工具，基于知識(shí)圖譜的研究方法，系統(tǒng)梳理了近10年中美兩國(guó)在針刺研究領(lǐng)域的基本情況、研究熱點(diǎn)及前沿趨勢(shì)等，并通過(guò)比較分析進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，兩國(guó)在該領(lǐng)域研究的異同，為我國(guó)針刺研究向高水平發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源與檢索方法

本研究選擇web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)，即SCI-EXPANDED、CCR-EXPANDED、Index Chemicus中的相關(guān)文獻(xiàn)作為分析近10年中美兩國(guó)針刺研究領(lǐng)域的數(shù)據(jù)來(lái)源。主題為acupuncture，文獻(xiàn)類型為article and review，語(yǔ)種為English，時(shí)間跨度為2011年至2020年，檢索國(guó)別為中國(guó)和美國(guó)，并經(jīng)過(guò)多次篩選排除多國(guó)合作的文獻(xiàn)。檢索日期2021年3月6日，共檢索到來(lái)自中國(guó)的相關(guān)文獻(xiàn)3034篇，來(lái)自美國(guó)的相關(guān)文獻(xiàn)1021篇。

1.2 數(shù)據(jù)處理方法

將檢索到的4055條文獻(xiàn)記錄輸出包括參考文獻(xiàn)在內(nèi)的所有項(xiàng)目。然后將數(shù)據(jù)以純文本格式導(dǎo)入CiteSpace5.7.R5軟件中。設(shè)置2年為時(shí)間切片參數(shù)，根據(jù)需要分析的內(nèi)容選擇相應(yīng)的節(jié)點(diǎn)類型及算法參數(shù)，再進(jìn)行可視化展示，即可得到相應(yīng)的知識(shí)圖譜及后臺(tái)數(shù)據(jù)，結(jié)合圖譜數(shù)據(jù)與相關(guān)重點(diǎn)文獻(xiàn)的閱讀，以綜合分析近10年中美針刺研究領(lǐng)域的異同。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析

2.1.1 年代分布 通過(guò)統(tǒng)計(jì)某學(xué)科的文獻(xiàn)數(shù)量及其變化情況，以分析研究該學(xué)科的發(fā)展及其趨勢(shì)是文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的基本方法之一[3]。近10年，中美針刺領(lǐng)域文獻(xiàn)的數(shù)量分布從曲線圖可以看出(如圖1)，代表中國(guó)的紅色曲線一路攀升向上，近10年來(lái)發(fā)文量逐年走高，特別是從2018年開(kāi)始出現(xiàn)急速上升趨勢(shì)，而代表美國(guó)的藍(lán)色曲線則相對(duì)平穩(wěn)。近10年來(lái)沒(méi)有大幅波動(dòng)，一直保持在每年百篇左右的水平。比較來(lái)看，美國(guó)在發(fā)文量方面各年均低于中國(guó)，特別是近兩三年來(lái)差距顯著增加。

圖1 中美近10年針刺文獻(xiàn)的年代分布

2.1.2 作者分布 文獻(xiàn)作者是文獻(xiàn)內(nèi)容的創(chuàng)作者，是文獻(xiàn)創(chuàng)新思想的主要輸出者，是科學(xué)研究中知識(shí)發(fā)現(xiàn)的主要執(zhí)行者[4]。通過(guò)文獻(xiàn)的作者分析，可以快速了解該領(lǐng)域的高產(chǎn)作者、領(lǐng)軍人物，便于實(shí)現(xiàn)對(duì)該領(lǐng)域的追蹤與合作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，涉及的美國(guó)作者254位，中國(guó)作者436位(見(jiàn)表1)，可以看出中國(guó)作者的發(fā)文量明顯高于美國(guó)作者。

表1 中美針刺領(lǐng)域前5位高產(chǎn)作者

2.1.3 機(jī)構(gòu)分布 對(duì)發(fā)文機(jī)構(gòu)的定量分析，在一定程度上可以反映出機(jī)構(gòu)的科研水平及對(duì)該領(lǐng)域的貢獻(xiàn)，也為學(xué)者交流學(xué)習(xí)、合作提供了數(shù)據(jù)依據(jù)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，發(fā)文量排在前5位的中美機(jī)構(gòu)中(如表2)，北京中醫(yī)藥大學(xué)和亞利桑那大學(xué)分列中國(guó)與美國(guó)機(jī)構(gòu)的第一位。中國(guó)機(jī)構(gòu)的發(fā)文量明顯高于美國(guó)。高等院校由于其豐富的科研資源與雄厚的師資力量，首當(dāng)其沖而成為中美機(jī)構(gòu)中主要的研究基地。

表2 中美針刺領(lǐng)域前5位高產(chǎn)機(jī)構(gòu)

2.1.4 基金資助分布 中美兩國(guó)體制不同，通過(guò)對(duì)基金資助論文的情況分析，一方面有助于我們了解中美兩國(guó)不同的科研模式、科技政策及運(yùn)行機(jī)制；另一方面也便于評(píng)價(jià)基金的實(shí)施效果，了解該領(lǐng)域兩國(guó)社會(huì)地位的差異。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全部文獻(xiàn)的基金資助產(chǎn)出列前5位的基金及發(fā)文量顯示，我國(guó)國(guó)家自然科學(xué)基金資助發(fā)文1106篇，以絕對(duì)優(yōu)勢(shì)高居榜首(如表3)。誕生于80年代的中國(guó)國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)，自成立以來(lái)逐年加大投入、規(guī)范流程、優(yōu)化比例，加速了我國(guó)基礎(chǔ)學(xué)科的建設(shè)，培養(yǎng)了眾多優(yōu)秀的科技人才。美國(guó)資助基金絕大部分來(lái)自美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(national institutes of health，NIH)，排名前5位的分別是NIH下屬不同的研究中心，其中國(guó)立補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)研究中心(national center for complementary and alternative medicine，NCCAM)以資助發(fā)文397篇列位第一。其后依次是其下屬的癌癥中心、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心等。

表3 中美針刺領(lǐng)域前5位基金資助機(jī)構(gòu)

2.2 中美兩國(guó)針刺領(lǐng)域研究熱點(diǎn)分析比較

2.2.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞是作者對(duì)論文內(nèi)容高度的概括和凝練，因此對(duì)文章的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，頻次高的關(guān)鍵詞常被用來(lái)確定一個(gè)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題[5]。采用CiteSpace5.7.R5處理4055篇文獻(xiàn)，分別得到中美兩國(guó)近10年針刺領(lǐng)域的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜(圖2、3)。根據(jù)后臺(tái)信息對(duì)這些關(guān)鍵詞進(jìn)行整理分析，按其出現(xiàn)頻率由高至低排列，列出了中美兩國(guó)針刺領(lǐng)域文獻(xiàn)位于前10的高頻關(guān)鍵詞(如表4)。

表4 中美針刺領(lǐng)域的高頻關(guān)鍵詞比較

圖3 美國(guó)近10年針刺文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.2.2 高被引文獻(xiàn)分析 研究熱點(diǎn)是“在某一時(shí)間段內(nèi)，有內(nèi)在聯(lián)系的、數(shù)量相對(duì)較多的一組論文所探討的科學(xué)問(wèn)題或?qū)ｎ}”[6]。高被引論文是一定時(shí)期內(nèi)被研究者引用頻次較高的一系列文獻(xiàn)，往往作為科學(xué)評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，反映了該學(xué)術(shù)界在此時(shí)期內(nèi)共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。按照文獻(xiàn)共被引網(wǎng)絡(luò)中被引頻次的大小(圖4、5)，分別統(tǒng)計(jì)出中美兩國(guó)針刺領(lǐng)域被引頻次最高的前10篇文獻(xiàn)信息(表5)。

圖4 中國(guó)針刺文獻(xiàn)的共被引網(wǎng)絡(luò)圖譜

圖5 美國(guó)針刺文獻(xiàn)的共被引網(wǎng)絡(luò)圖譜

表5 中美針刺領(lǐng)域的高被引文獻(xiàn)

據(jù)前述，近10年中美針刺領(lǐng)域高被引文獻(xiàn)的相關(guān)內(nèi)容和高頻關(guān)鍵詞的綜合分析，中美兩國(guó)10年來(lái)在針刺領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)上相同之中見(jiàn)差異。兩國(guó)在針刺治療的疾病中都以疼痛性疾病為主，中美兩國(guó)學(xué)者在針刺的鎮(zhèn)痛作用方面達(dá)成共識(shí)，其中美國(guó)以研究針刺治療腰痛最為突出。在當(dāng)今循證醫(yī)學(xué)模式下，中美兩國(guó)在針刺領(lǐng)域均把隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(RCT)當(dāng)作非常高的證據(jù)來(lái)源，在試驗(yàn)設(shè)計(jì)中采取隨機(jī)、對(duì)照、盲法原則。在針刺手段上，中國(guó)學(xué)者更偏愛(ài)電針刺激，電針與傳統(tǒng)手法針刺相比能夠更加客觀地控制刺激量，規(guī)避了臨床試驗(yàn)中醫(yī)者靠經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用手法的不確定性。相比較多年前，針刺療效確切機(jī)理不明的情況，當(dāng)今中國(guó)學(xué)者更深入地從多層面、多角度科學(xué)闡釋針刺的作用機(jī)理，成為針刺研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)方向，而美國(guó)學(xué)者則更多地從替代補(bǔ)充醫(yī)療方面詮釋針刺療法在美國(guó)的現(xiàn)狀。

2.3 中美兩國(guó)針刺領(lǐng)域研究前沿趨勢(shì)分析比較

研究前沿是指“一組突現(xiàn)的動(dòng)態(tài)概念和潛在的研究問(wèn)題”。研究前沿是強(qiáng)調(diào)新趨勢(shì)和突現(xiàn)的特征。陳超美博士在設(shè)計(jì)CiteSpace中認(rèn)為，新興的處于上升階段的突變術(shù)語(yǔ)及被引突現(xiàn)引文更能揭示領(lǐng)域的新趨勢(shì)和新動(dòng)態(tài)，并利用突變監(jiān)測(cè)算法來(lái)檢測(cè)一個(gè)學(xué)科內(nèi)研究興趣的突然增長(zhǎng)[7]，基于突變(現(xiàn))檢測(cè)的知識(shí)圖譜便成為探測(cè)學(xué)科前沿趨勢(shì)的有效方法。突現(xiàn)是學(xué)科內(nèi)短期陡然增長(zhǎng)的關(guān)注率，無(wú)論是突變?cè)~還是高被引突現(xiàn)文獻(xiàn)，往往都揭示了領(lǐng)域內(nèi)研究的新動(dòng)向，尤其是最近幾年的突現(xiàn)情況常常蘊(yùn)含了新的研究熱點(diǎn)，成為學(xué)科未來(lái)的走向。本文詳細(xì)列舉了近10年來(lái)中美兩國(guó)在針刺領(lǐng)域的高突現(xiàn)關(guān)鍵詞和高被引突現(xiàn)文獻(xiàn)(如表6)。

表6 中美針刺領(lǐng)域高突現(xiàn)關(guān)鍵詞及高被引突現(xiàn)文獻(xiàn)比較

結(jié)合高突現(xiàn)關(guān)鍵詞和高被引突現(xiàn)文獻(xiàn)及其施引文獻(xiàn)內(nèi)容的結(jié)果分析，中美兩國(guó)針刺領(lǐng)域的前沿研究方面在共同的主題外又因其自身的國(guó)情而各具特色。中美兩國(guó)都非常重視針刺鎮(zhèn)痛的研究，無(wú)論是臨床試驗(yàn)還是機(jī)制研究，特別是在偏頭痛的治療中，而美國(guó)在針刺治療腰痛方面仍然處于前沿地位。當(dāng)前美國(guó)阿片類止痛藥物濫用與成癮危機(jī)日益嚴(yán)重，針刺的鎮(zhèn)痛作用在非藥物療法中脫穎而出，成為近期的研究主題。其次，中美兩國(guó)還都持續(xù)關(guān)注針刺在癌癥治療中的作用，以提高癌癥患者的生存質(zhì)量。除了相同的研究主題外，中國(guó)針刺領(lǐng)域當(dāng)今還特別關(guān)注針刺在便秘等胃腸動(dòng)力、中風(fēng)等疾病中的作用，神經(jīng)再生機(jī)制、針刺的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及絕經(jīng)期婦女等特殊人群的治療。而美國(guó)則更關(guān)注針刺作為替代療法在疾病治療中與常規(guī)療法的相互補(bǔ)充及其證據(jù)研究。此外，美國(guó)將針刺療法運(yùn)用于兒童(包括嬰兒)及其安全性研究成為近年來(lái)新的研究趨勢(shì)。

3 討論

本文通過(guò)知識(shí)圖譜分析比較了中美兩國(guó)近10年在針刺領(lǐng)域的研究異同，其中一些問(wèn)題有其深層次的原因，值得我們探討與重視。

3.1 抓住政策機(jī)遇，大力弘揚(yáng)針灸事業(yè)

從近10年我國(guó)針刺領(lǐng)域發(fā)文數(shù)量來(lái)看，我國(guó)學(xué)者對(duì)針刺研究的關(guān)注度持續(xù)增高，科研成果產(chǎn)出豐富，特別是高質(zhì)量的研究文獻(xiàn)越來(lái)越多，較之前有較大的進(jìn)步。特別是2018年后的爆發(fā)性增長(zhǎng)，與這兩年國(guó)家政策的支持和國(guó)際環(huán)境的認(rèn)可不無(wú)關(guān)系。2017年1月，習(xí)近平向世衛(wèi)組織贈(zèng)送針灸銅人雕塑；7月1日《中醫(yī)藥法》正式實(shí)施；中國(guó)針灸研究結(jié)果登頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊JAMA[8，9]；《金磚國(guó)家加強(qiáng)傳統(tǒng)醫(yī)藥合作聯(lián)合宣言》發(fā)布；10月黨的十九大提出“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”；國(guó)家《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃》政策的實(shí)施；國(guó)家自然科學(xué)基金(NSFC)對(duì)針灸學(xué)領(lǐng)域的資助面和資助強(qiáng)度穩(wěn)步提升[10]，以及2018年美國(guó)聯(lián)邦政府首次為針灸師這一職業(yè)分配了職業(yè)代碼；“新針灸運(yùn)動(dòng)”的興起；新針灸、慢性疼痛與人類健康國(guó)際大科學(xué)計(jì)劃發(fā)起等一系列利好，為我國(guó)針灸事業(yè)的發(fā)展迎來(lái)了新的春天。

相對(duì)于2018年后國(guó)內(nèi)針刺研究領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展，美國(guó)則顯現(xiàn)出相對(duì)平穩(wěn)的研究態(tài)勢(shì)。美國(guó)相當(dāng)多的論文都是將針刺與瑜伽、認(rèn)知行為療法、正念冥想等方法相提并論，以探討它們對(duì)疾病的治療和改善作用。中醫(yī)針灸在我國(guó)歷史悠久，但在美國(guó)的真正發(fā)展不足50年，在西方科學(xué)主導(dǎo)人類科技進(jìn)步的今天，針灸雖然正在逐步得到美國(guó)的認(rèn)可和重視，但在美國(guó)尚未進(jìn)入主流醫(yī)療體系，并被看作是一種補(bǔ)充或替代療法，很多學(xué)者的學(xué)術(shù)論文都刊登在此類相關(guān)雜志中[11]。值得一提的是，隨著美國(guó)公眾的認(rèn)可、媒體的宣傳、政治的參與，針灸在美國(guó)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)良好。在近10年，無(wú)論是在針刺臨床試驗(yàn)還是實(shí)驗(yàn)室機(jī)制研究方面，美國(guó)都取得了很多矚目的成績(jī)，越來(lái)越多高水平的研究機(jī)構(gòu)參與其中，如哈佛醫(yī)學(xué)院等大學(xué)院校，國(guó)家基金的資助比例也逐年提高，還涌現(xiàn)出了相當(dāng)數(shù)量高質(zhì)量的專業(yè)期刊。在針刺領(lǐng)域，我國(guó)學(xué)者的發(fā)文量雖然名列前茅，但其質(zhì)量卻良莠不齊，近些年才出現(xiàn)了一些高質(zhì)量的研究文獻(xiàn)。在文章的引用率、h指數(shù)等方面都比美國(guó)遜色，我們只有取長(zhǎng)補(bǔ)短，增強(qiáng)國(guó)際交流與合作，才能讓我們的研究質(zhì)量齊頭并進(jìn)，更好地把中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)弘揚(yáng)出去。

3.2 中美兩國(guó)國(guó)情的不同決定了兩國(guó)未來(lái)針刺治療的側(cè)重點(diǎn)

針刺作為鎮(zhèn)痛的有效治療手段，中美兩國(guó)早已達(dá)成共識(shí)。通過(guò)文獻(xiàn)的梳理我們發(fā)現(xiàn)，美國(guó)持續(xù)關(guān)注針刺對(duì)痛證的治療熱點(diǎn)且經(jīng)久不衰，這與其國(guó)情密不可分。美國(guó)自20世紀(jì)80年代，阿片類藥物濫用迅速增長(zhǎng)，至今已成為濫用最嚴(yán)重的國(guó)家之一。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(center for disease control and prevention, CDC)報(bào)告，2017年有47600人死于過(guò)量使用阿片類藥物[12]，且死亡人數(shù)還在逐年升高，藥物濫用給美國(guó)社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重危害，也給藥品監(jiān)管部門(mén)制造了巨大的難題。近年來(lái)，美國(guó)相關(guān)機(jī)構(gòu)一直在尋找非藥物療法代替阿片類藥物控制疼痛性疾病，美國(guó)總統(tǒng)特朗普在2018年10月簽署的代號(hào)為H.R.6的法律中提到了針刺等療法的鎮(zhèn)痛作用，首次以法律文件的形式倡導(dǎo)用包括針灸在內(nèi)的非藥物療法來(lái)減少美國(guó)人對(duì)阿片類藥物的使用，針刺因在鎮(zhèn)痛方面的潛力在美國(guó)會(huì)越來(lái)越受到重視。

在我國(guó)除了痛證的治療外，學(xué)者們對(duì)針刺治療中風(fēng)及幫助后遺癥康復(fù)方面的興趣越來(lái)越濃厚，高質(zhì)量的文獻(xiàn)越來(lái)越多。30年來(lái)，我國(guó)中風(fēng)的發(fā)病率不斷上升，目前我國(guó)腦卒中現(xiàn)患人數(shù)高居世界首位[13]；我國(guó)腦卒中發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，與發(fā)達(dá)國(guó)家降低趨勢(shì)相反[14]，所以針刺在我國(guó)中風(fēng)患者中的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)美國(guó)，今后還要在很長(zhǎng)一段時(shí)間繼續(xù)成為中風(fēng)患者康復(fù)的重要手段。

3.3 針刺循證研究要符合自身特點(diǎn)

古老的中國(guó)針灸早已蜚聲世界，近些年來(lái)為給針灸的國(guó)際化提供了更多高質(zhì)量的證據(jù)，提高了針灸研究的可重復(fù)性和科學(xué)性，越來(lái)越多的學(xué)者利用循證醫(yī)學(xué)方法來(lái)評(píng)價(jià)針刺的療效。國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的針刺隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，然而薈萃分析得出了不同的結(jié)果，很多研究都表明針刺療效評(píng)價(jià)并不高，甚至很多國(guó)外學(xué)者得出了針刺療效等同于安慰劑效應(yīng)的結(jié)論?；仡欉@些針刺的臨床研究文獻(xiàn)并探究其內(nèi)在原因，不難看出隨著臨床研究數(shù)量的日益增多，其質(zhì)量卻不盡如人意，很多試驗(yàn)設(shè)計(jì)和具體實(shí)施過(guò)程中的細(xì)節(jié)問(wèn)題暴露出來(lái)。如針刺的量效關(guān)系[15]、時(shí)效關(guān)系[16]、“針刺得氣”等這些問(wèn)題。設(shè)計(jì)和實(shí)施的偏差又進(jìn)一步影響放大了針刺療效的客觀評(píng)價(jià)，所以就導(dǎo)致了缺乏針刺高質(zhì)量臨床證據(jù)的產(chǎn)生，這些都是我們?cè)诮窈筢槾萄芯糠矫婕毙杞鉀Q的問(wèn)題。只有遵循針刺療法本身特點(diǎn)的循證研究，才能提供客觀高質(zhì)量的臨床證據(jù)，讓古老的中國(guó)醫(yī)藥學(xué)在世界站穩(wěn)腳跟并發(fā)揚(yáng)光大。

我們運(yùn)用多學(xué)科方法結(jié)合關(guān)鍵文獻(xiàn)的閱讀，為針刺領(lǐng)域臨床及科研人員清晰地呈現(xiàn)了中美兩國(guó)近10年來(lái)在針刺研究領(lǐng)域的共同主題及符合各自國(guó)情的不同之處。在未來(lái)的發(fā)展中，“主流”“非主流”“常規(guī)醫(yī)學(xué)”“補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)”都不應(yīng)該成為中國(guó)針灸走向全球的桎梏，我們?cè)趫?jiān)持傳統(tǒng)的同時(shí)也不應(yīng)該閉門(mén)造車，應(yīng)加強(qiáng)國(guó)際交流與合作，借鑒先進(jìn)的方法和手段開(kāi)展研究，不斷推動(dòng)針刺學(xué)術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步。