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    護(hù)理延伸服務(wù)對慢性心衰合并心律失常患者健康行為和心功能的影響

    2022-04-19 07:12:10葉妮
    今日健康 2022年5期
    關(guān)鍵詞:心衰心功能依從性

    葉妮

    廣西壯族自治區(qū)退役軍人醫(yī)院 廣西 北海 536000

    慢性心力衰竭,心肌病變和心室壓力負(fù)荷加重,引起心臟收縮功能減低,外周阻力增加及心排出量的減少,以乏力﹑體力活動受限和體液潴留等為主要癥狀,無法從事任何體力活動,已成為亟待解決的公共衛(wèi)生問題之一。當(dāng)前,慢性心衰合并心律失常患者致殘率以及病死率較高,但其反復(fù)急性發(fā)作,對于該疾病需結(jié)合臨床表現(xiàn)來進(jìn)行治療。對于慢性心衰合并心律失?;颊邚?qiáng)調(diào)長期規(guī)范化護(hù)理管理的重要性,護(hù)理延伸服務(wù)突破了傳統(tǒng)護(hù)理模式,延伸了住院服務(wù),可確保改善患者遵醫(yī)行為依從性及生活質(zhì)量,解決病人出院后面臨的問題[1]。本研究探討慢性心衰合并心律失常患者接受護(hù)理延伸服務(wù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月-2019年12月我院32例慢性心衰合并心律失?;颊咦鳛槭茉噷ο蟆<{入標(biāo)準(zhǔn):①心電圖檢查為陣發(fā)性室性心動過速者;②理解能力正常者;③本人及家屬均知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知障礙者;②肝腎器官障礙者;③惡性腫瘤者。通過電腦隨機(jī)化分組方法均分上述患者,對照組16例,男9例,女7例;年齡60~92歲,平均(76.01±5.32)歲;病程7-11年,平均(9.01±0.76)年;美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級:Ⅱ級8例,Ⅲ級4例,Ⅳ級4例;文化程度:小學(xué)9例,初中4例,高中及以上3例。觀察組16例,男10例,女6例;年齡60~92歲,平均(76.01±5.32)歲;病程8-11年,平均(9.54±0.54)年;美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級:Ⅱ級6例,Ⅲ級5例,Ⅳ級5例;文化程度:小學(xué)7例,初中5例,高中及以上4例。兩組性別﹑年齡﹑病程及美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級等一般資料比較相當(dāng)(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組常規(guī)護(hù)理

    患者出院前為其構(gòu)建健康檔案。組織患者進(jìn)行健康宣教,護(hù)理人員根據(jù)患者的健康情況做出院指導(dǎo),在出院后定期來院復(fù)查。

    1.2.2 觀察組提供護(hù)理延伸服務(wù)

    觀察組基于常規(guī)護(hù)理,另外給予護(hù)理延伸服務(wù):

    ①康復(fù)指導(dǎo)由護(hù)理人員根據(jù)病情制定康復(fù)指導(dǎo)方案,要根據(jù)康復(fù)需求調(diào)查情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,引導(dǎo)患者進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練,目的是為了讓患者掌握康復(fù)訓(xùn)練的技巧和方法。

    ②情緒干預(yù):須重視患者的心理護(hù)理,評估患者心理狀態(tài)及心理需求,指導(dǎo)患者掌握轉(zhuǎn)移注意力﹑積極自我暗示﹑訴說委屈情緒消除法,消除不快﹑宣泄等,學(xué)會控制自己的情緒,消除不良心理狀,使患者在獲得良好的心理支持或穩(wěn)定的情緒,積極配合治療及護(hù)理。

    ③飲食干預(yù):戒煙﹑戒酒﹑刺激性的食物最好不要吃,控制鈉攝入總量,注意加工食品中的隱性鈉,飲食要多樣性,多以蛋白質(zhì)﹑脂肪﹑碳水化合物等各種營養(yǎng)素較為豐富食物為主,每天要保證維生素的攝入量。

    ④運(yùn)動干預(yù):活動能力較差者通過持之以恒的呼吸操鍛煉或室內(nèi)走動為主,活動能力較好者可進(jìn)行騎自行車﹑打太極拳﹑跳健身操等有氧運(yùn)動,根據(jù)呼吸困難的程度合理安排活動量,不易出現(xiàn)氣急﹑胸悶等癥狀。

    ⑤用藥指導(dǎo)。解釋正確的用藥方法及注意事項(xiàng),按時(shí)按量服用。于出院前1天對慢性心力衰竭及原發(fā)病的基本知識﹑服藥方法進(jìn)行宣教,并制定健康教育折頁﹑健康教育處方和健康手冊等,免費(fèi)發(fā)放給患者。患者出院后建議在家監(jiān)測隨訪[2]。隨訪期間指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥,不要擅自減量﹑停藥﹑加藥,若身體出現(xiàn)不適就要及時(shí)去看醫(yī)生,并記錄期間發(fā)生主要不良心臟事件。

    1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    健康行為和心功能分析:

    ①健康行為分析,健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)[3]:有52個(gè)條目,包含運(yùn)動鍛煉﹑壓力管理﹑營養(yǎng)等6個(gè)維度,共52個(gè)條目,每項(xiàng)評分均采用Likert4級評分法,172~208分﹑132~171分﹑92~131分﹑52~91分分別表示健康行為優(yōu)秀﹑良好﹑一般﹑差。自我護(hù)理指數(shù)量表(SCHFI)[4]:調(diào)查心力衰竭患者自我護(hù)理能力,量表分為3個(gè)維度,分別為自我護(hù)理信心﹑自我護(hù)理管理﹑自我護(hù)理維持,總得分0~100分為22個(gè)條目的得分之和,分?jǐn)?shù)增加表明自我護(hù)理行為較好。Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)[4],滿分為8分,計(jì)算得到患者依從性,8分﹑6~8分﹑6分以內(nèi)分別表示依從性好﹑中等﹑差。

    ②心功能分析,進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)(6WMT),評估心功能,心臟超聲評估左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)用SPSS24.0軟件包處理兩組數(shù)據(jù)。以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差相加減方式主要描述資料的分布規(guī)律及其數(shù)量特征,組間比較行t檢驗(yàn)。以α=0.05,代表對比數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組護(hù)理前后健康行為分析

    護(hù)理前,觀察組HPLPⅡ評分﹑SCHFI評分﹑MMAS-8評分和對照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,觀察組HPLPⅡ評分﹑SCHFI評分﹑MMAS-8評分和對照組相比明顯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見下表1:

    表1 兩組護(hù)理前后HPLPⅡ評分、SCHFI評分、MMAS-8評分對比(±s,分)

    表1 兩組護(hù)理前后HPLPⅡ評分、SCHFI評分、MMAS-8評分對比(±s,分)

    組別(n) HPLPⅡ評分 SCHFI評分 MMAS-8評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組(16) 97.92±12.06 117.74±14.07 65.90±8.48 76.15±10.02 6.28±0.70 7.20±0.82觀察組(16) 99.15±10.01 140.31±18.03 68.22±7.54 85.23±12.09 6.34±0.64 7.93±1.15 t 0.314 3.947 0.818 2.313 0.253 2.067 P 0.756 0.000 0.420 0.028 0.802 0.047

    2.2 兩組護(hù)理前后心功能分析

    護(hù)理前,觀察組LVEF﹑6WMT和對照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,觀察組LVEF和對照組相比明顯較高,且6WMT和對照組相比明顯較長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見下表2:

    表2 兩組護(hù)理前后LVEF、6WMT對比(±s)

    表2 兩組護(hù)理前后LVEF、6WMT對比(±s)

    組別(n) LVEF(%) 6WMT(m)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組(16) 43.23±5.33 47.76±6.02 219.14±30.02 330.72±40.18觀察組(16) 42.19±6.18 53.29±7.54 228.85±33.71 396.16±47.72 t 0.510 2.293 0.860 4.196 P 0.614 0.029 0.396 0.000

    3 討論

    慢性心衰,慢性心臟病變和長期心室負(fù)荷過重所致,心律失常由于心臟活動的起源和(或)傳導(dǎo)障礙引起[5]。慢性心衰合并心律失常病情危重,伴隨醫(yī)藥技術(shù)逐步完善,慢性心力衰竭的治療效果不斷提升,患者死亡率較低。但患者出院后,認(rèn)為自己的病已經(jīng)痊愈,不用再服藥,服藥依從性差,治療效果不佳,導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步惡化或者逆轉(zhuǎn),不良反應(yīng)事件頻發(fā)。目前尚無專門針對該病治療措施,患病后患者生活質(zhì)量降低,因此科學(xué)的護(hù)理管理非常關(guān)鍵,改善患者預(yù)后,促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[6]。

    護(hù)理延伸服務(wù)是將住院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的護(hù)理模式,通過家庭指導(dǎo)和健康教育講座,快速適應(yīng)新形勢,不斷拓展服務(wù)要求,此模式是全程護(hù)理延伸服務(wù)的有效形式,可強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)識,提升服藥依從性和自我管理能力,護(hù)理效果明顯[7]。本研究結(jié)果顯示,相比對照組,觀察組具有相對較高HPLPⅡ﹑SCHFI﹑MMAS-8的評分,可見,護(hù)理延伸服務(wù)有助于患者形成良好的健康行為,改善患者自我護(hù)理能力﹑治療依從性。慢性心衰合并心律失常會對患者心功能造成影響,LVEF﹑6WMT和心肌收縮能力關(guān)系緊密,隨著心肌收縮能力的提升,LVEF﹑6WMT水平上升。分析原因主要是,護(hù)理延伸服務(wù)中康復(fù)指導(dǎo),對患者進(jìn)行電話隨訪,采用病情追蹤卡,關(guān)注患者病情變化[8]。情緒干預(yù),改善患者不良心理,使其以積極心態(tài)迎接治療及護(hù)理。飲食干預(yù),調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu),保證營養(yǎng)充分。運(yùn)動干預(yù),對患者進(jìn)行功能鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。用藥指導(dǎo),指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥,告知患者出現(xiàn)異常及時(shí)就診,避免不良心臟事件。

    綜上所述,護(hù)理延伸服務(wù)的實(shí)施有助于改善患者健康行為及心功能,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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