積極心理干預(yù)對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者希望水平及QOLI-74評分的影響

吳沛，蔣斌

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 南陽 473000)

癲癇是常見腦梗死并發(fā)癥，典型癥狀為身體痙攣、抽搐、感覺異常等，可進(jìn)一步損害腦組織，加重神經(jīng)功能缺損，影響預(yù)后效果。調(diào)查顯示，腦梗死患者約10%可繼發(fā)癲癇，故采取科學(xué)有效的治療、預(yù)防措施十分關(guān)鍵。積極心理干預(yù)是基于心理學(xué)理論的心理干預(yù)手段，不僅注重疾病、障礙、困擾，同時(shí)強(qiáng)調(diào)潛能、樂觀、希望等優(yōu)勢資源，可激發(fā)個(gè)體人格中美好事物，提高幸福感，緩解抑郁、焦慮情緒，促進(jìn)病情恢復(fù)，在腦卒中患者應(yīng)用廣泛。但其在腦梗死后癲癇患者中的應(yīng)用目前仍鮮有報(bào)道?；诖吮狙芯窟x取本院腦梗死后癲癇患者82例，旨在探討積極心理干預(yù)對其正負(fù)性情緒、希望水平、生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月至2020年10月南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院82例腦梗死后癲癇患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組41例，女15例，男26例，年齡46～72歲，平均(58.67±6.13)歲，梗死部位：16例頂葉梗死，12例額葉梗死，10例枕葉梗死，3例基底節(jié)區(qū)梗死，癲癇發(fā)作程度：30例部分性，4例全身性，7例局部發(fā)作；合并疾?。禾悄虿?4例，高血壓27例。觀察組41例，女17例，男24例，年齡47～70歲，平均(58.21±5.40)歲，梗死部位：18例頂葉梗死，15例額葉梗死，7例枕葉梗死，1例基底節(jié)區(qū)梗死，癲癇發(fā)作程度：27例部分性，5例全身性，9例局部發(fā)作合并疾病：糖尿病31例，高血壓35例。兩組一般資料均衡可比(＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腦電圖檢查可見腦神經(jīng)元過度異常放電，符合《臨床診療指南：癲癇病分冊》中癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在運(yùn)動、感覺、情感、意識、自主神經(jīng)、行為、認(rèn)知等異常；原發(fā)病為腦梗死，入院前癲癇發(fā)作＞4次；患者知情本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、腦腫瘤、顱內(nèi)感染等原因所致癲癇發(fā)作；癲癇病史、頭部外傷史、顱腦手術(shù)史；心腎肝等嚴(yán)重臟器功能異常、免疫系統(tǒng)病變。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士耐心傾聽患者主訴，了解、掌握其自身心理壓力，及時(shí)安撫焦慮、無助情緒，并分析病因，提供相關(guān)預(yù)防措施，提高康復(fù)信心。

1.2.2 觀察組

于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合積極心理干預(yù)：(1)采集愉快因子：責(zé)任護(hù)士熱情、主動地與患者溝通，采用撫慰、微笑、眼神等溝通技巧縮短與患者距離，了解其疾病認(rèn)知、心理特征，引導(dǎo)回想放松、愉快的生活經(jīng)歷、自身成就事件，每日睡前通過朋友圈、日記形式記錄3件快樂、美好的事情，并鼓勵(lì)其思考事情的發(fā)生原因、需感謝對象，以減輕患者壓抑情緒，同時(shí)根據(jù)不同患者所述設(shè)計(jì)個(gè)體化操作藍(lán)本。(2)回輸愉快因子：以采集的愉快因子為交流主題，早晚2次熱情、主動與患者交流30 min，幫助營造歡快、溫暖的氛圍，提供高素質(zhì)服務(wù)理念；另外鼓勵(lì)其做力所能及事情，如自己吃飯、穿脫衣物、幫助擦桌子，以培養(yǎng)患者成就感，促進(jìn)身體恢復(fù)。

兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用正性負(fù)性情緒量表(PANAS)評定干預(yù)前后兩組正負(fù)性情緒，內(nèi)容包括負(fù)性情緒(NA)、正性情緒(PA)2個(gè) 分量表，NA：Cronbach'α=0.919；PA：Cronbach'α=0.937各10個(gè)條目，采用6級(0～5)評分，PA評分高，提示情緒快樂、精力充沛，NA評分高，提示感到悲傷、疑惑。(2)干預(yù)前后兩組希望水平采用Herth希望量表(HHI)評定，Cronbach'α=0.971，內(nèi)容包括采取積極行動、對現(xiàn)實(shí)未來積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度，各4個(gè)條目，采用4級(1～4分)評分，得分越低，希望水平越低。(3)于兩組干預(yù)前后以積極心理健康量表(MHC-SF)評估積極心理健康狀況，包括社會幸福感、情緒幸福感、心理幸福感3個(gè)維度，14個(gè)條目，得分越高，提示患者心理越積 極。MHC-SF：Cronbach'α=0.940。(4)于兩組干預(yù)前后以簡明應(yīng)對方式問卷(WCQ)評估應(yīng)對方式，分為消極應(yīng)對及積極應(yīng)對2個(gè)維度，消極應(yīng)對分值0～24分，評分越高，代表患者越傾向于消極應(yīng)對。積極應(yīng)對0～36分，評分越高，代表患者越傾向于積極 應(yīng) 對；WCQ：Cronbach'α=0.900。(5)采用生活質(zhì)量評定量表(QOLI-74)評定兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，Cronbach'α 為0.770～0.960，內(nèi)容包括社會功能、生理功能、軀體功能，均采用6級(0～5分)評分，得分越高，生活質(zhì)量越高。(6)于兩組干預(yù)后以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)調(diào)查護(hù)理滿意度，分值19～95分；其中非常不滿意：19～37分；不滿意：38～56分；一般：57～75分；滿意：76～94分；非常滿意：95分。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。NSNS：Cronbach'α=0.923。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后正負(fù)性情緒比較

干預(yù)前兩組NA、PA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組NA評分下降，PA評分升高，且觀察組NA評分更低，PA評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后正負(fù)性情緒比較(±s )

2.2 兩組干預(yù)前后希望水平比較

干預(yù)前兩組采取積極行動、對現(xiàn)實(shí)未來積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組采取積極行動、對現(xiàn)實(shí)未來積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系評分升高，且觀察組評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后希望水平比較(±s )

2.3 兩組干預(yù)前后MHC-SF評分比較

干預(yù)前兩組社會幸福感、情緒幸福感、心理幸福感評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組社會幸福感、情緒幸福感、心理幸福感評分均升高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MHC-SF評分比較(±s )

2.4 兩組干預(yù)前后WCQ評分比較

干預(yù)前兩組積極應(yīng)對、消極應(yīng)對比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組積極應(yīng)對評分升高，消極應(yīng)對評分降低，且觀察組積極應(yīng)對評分更高，消極應(yīng)對評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后WCQ評分比較(±s )

2.5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組社會功能、生理功能、軀體功能評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組社會功能、生理功能、軀體功能評分均明顯升高，且觀察組評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(±s )

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組非常滿意35例，滿意6例，一般0例，不滿意0例，非常不滿意0例，護(hù)理滿意度為100.00%(41/41)；對照組非常滿意25例，滿意10例，一般4例，不滿意1例，非常不滿意1例，護(hù)理滿意度為85.37%(35/41)；觀察組護(hù)理滿意度100.00%明顯高于對照組85.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3 討 論

腦梗死后癲癇是因腦組織缺氧缺血，神經(jīng)細(xì)胞膜通透性增加，造成細(xì)胞內(nèi)外離子濃度異常變化，神經(jīng)遞質(zhì)或代謝產(chǎn)物過度堆積，進(jìn)一步引起神經(jīng)電位變化所致，該病癥病情長、易反復(fù)，若未及時(shí)控制，可增加患者致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)?？拱d癇藥雖能一定程度控制癲癇發(fā)作，但長時(shí)間服用可增加患者器官代謝負(fù)擔(dān)。研究表明，除積極治療外，有效護(hù)理服務(wù)在改善腦梗死后癲癇患者治療依從性，提高生活質(zhì)量方面有積極意義。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要通過傾聽患者煩惱，緩解患者心理壓力，在一定程度上忽略了主動進(jìn)行正性情緒干預(yù)對患者心理狀況的影響。積極心理干預(yù)屬于心理療法之一，強(qiáng)調(diào)提高積極認(rèn)知行為、積極情感，幫助患者愉快地參與生活。已有研究顯示，應(yīng)用積極心理干預(yù)除能改善患者心理健康(減輕抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，促進(jìn)樂觀、感恩、滿意度、幸福感等積極情緒)，還可減輕其軀體癥狀，促使患者進(jìn)行自我管理，改善健康行為，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)及再入院率。本研究顯示，干預(yù)后觀察組NA評分低于對照組，PA、社會幸福感、情緒幸福感、心理幸福感評分高于對照組(＜0.05)，該結(jié)果提示積極心理干預(yù)能減輕腦梗死后癲癇患者負(fù)性情緒，提高正性情緒。究其原因，在于通過回顧往事可幫助患者梳理自身情緒，調(diào)整生活態(tài)度，思考克服疾病困難的方法，找到對生活的希望，繼而能轉(zhuǎn)移注意力，減輕負(fù)性情緒，加強(qiáng)心理建設(shè)，進(jìn)一步積極樂觀的面對疾病。另外本研究顯示，干預(yù)后觀察組采取積極行動、對現(xiàn)實(shí)未來積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系評分及社會功能、生理功能、軀體功能、積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組(＜0.05)，該現(xiàn)象表明腦梗死后癲癇患者接受積極心理干預(yù)，有利于提高希望水平，改變應(yīng)對方式，改善生活質(zhì)量。究其原因，在于加強(qiáng)患者對成功事例、幸福溫馨往事回憶，可使其體會到社會、家庭的支持，增強(qiáng)對未來美好生活的向往，提高對外界事物的希望，故能提高希望水平，減輕對癲癇發(fā)作的恐懼；另外回輸愉快因子，可增強(qiáng)患者社會生活認(rèn)同感、參與感，促使其以積極、正向的態(tài)度接受疾病治療、預(yù)后恢復(fù)過程，且指導(dǎo)進(jìn)行力所能及的訓(xùn)練，可幫助調(diào)節(jié)神經(jīng)支配能力，維持神經(jīng)功能運(yùn)行，利于軀體四肢功能恢復(fù)，盡早回顧正常生活，因此能明顯提高患者生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(＜0.05)，該結(jié)果提示腦梗死后癲癇患者接受積極心理干預(yù)，可提高護(hù)理滿意度。分析其原因，可能在于：患者接受積極心理干預(yù)后，情緒狀態(tài)更佳，有利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)，從而提升護(hù)理滿度。

綜上所述，腦梗死后癲癇患者接受積極心理干預(yù)，有助于改善正負(fù)性情緒，促進(jìn)患者積極應(yīng)對疾病相關(guān)問題，同時(shí)能提高生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。