經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術改善肺癌患者24h動脈血氣分析指標與炎性因子水平的影響

徐強，李志軍

[鶴壁煤業(yè)(集團)有限責任公司總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科，河南 鶴壁 458000]

肺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，在目前的惡性腫瘤中死亡率增長最快，嚴重威脅患者生命安全，該病誘因包括吸煙、既往肺部慢性感染等，臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咯血、聲音嘶啞等，危害較大，因而需及時治療。臨床上多采用抗感染、輔助機械通氣、吸氧等措施對患者進行治療，雖能夠消除炎癥，使患者的肺通氣功能得到明顯改善，但患者恢復較慢，治療效果不理想。支氣管肺泡灌洗術(BAL)較為新穎，借助纖維支氣管鏡作用，在短時間內將氣道分泌物、炎性因子清除，使患者的肺通氣功能得到明顯改善，進一步增強臨床療效，該種治療方式的安全性較高，還可輔助醫(yī)師完成局部高濃度藥物治療。本研究通過對69例肺癌患者進行分析，旨在探討其對24 h動脈血氣分析指標、炎性因子水平的影響，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取本院收治的69例肺癌患者，選取時間為2019年4月至2020年3月，按照隨機數(shù)字表方式分為A組(35例)和B組(34例)。A組男性19例，女性16例，年齡42～71歲，平均年齡(56.25±5.24)歲，病情分期：T2a期14例，T2b期18例，T3期3例，肺癌類型：大細胞癌5例，腺癌11例，鱗癌19例。B組男性18例，女性16例，年齡41～70歲，平均年齡(55.52±5.31)歲，病情分期：T2a期13例，T2b期17例，T3期4例，肺癌類型：大細胞癌3例，腺癌12例，鱗癌19例。在性別、年齡、病情分期、肺癌類型等上述基線資料上，兩組患者比較無明顯統(tǒng)計學差異(＞0.05)，可以進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)經(jīng)X線、支氣管鏡、病理組織檢查等確診為肺癌；(2)手術前未接受過化療治療；(3)預計生存期＞3個月；(4)患者知情同意。

排除標準：(1)合并心肝腎等臟器功能異常者；(2)合并免疫抑制、免疫缺陷者；(3)檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞遠處轉移者；(4)存在手術禁忌證者；(5)藥物過敏者；(6)合并語言、精神障礙者。

1.3 方法

B組給予常規(guī)對癥治療，包括抗感染、吸氧、排痰、呼吸機輔助通氣等。A組給予經(jīng)纖維支氣管鏡BAL治療，持續(xù)靜脈泵入30 mL 0.9%生理鹽水、5 mg地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329)、30 mg咪達唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20153019)。呼吸機通氣模式選擇SIMV+PSV模式，PEEP設置0 mm Hg，吸入氧濃度設置為100%，兩端分別與呼吸機、氣管導管外口相連，將纖維支氣管鏡插入氣管，負壓對痰液進行吸取，進行細菌培養(yǎng)，再對支氣管黏膜分泌物進行吸除，在支氣管開口處用15 mL生理鹽水灌洗相關肺段，繼而灌洗對段、亞段，對各肺段反復灌洗，次數(shù)為2～3次，負壓抽吸灌洗液。結束后，采用纖維支氣管鏡專用吸管，在肺段內注入5 mL阿米卡星(江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字H32021407)，濃度0.1/100 mL。術畢，側臥10 min，側臥期間注意不要劇烈咳嗽。

1.4 觀察指標

(1)24 h動脈血氣分析指標：應用血氣生化分析儀(型號：PL2000PLUS)測定兩組患者治療前、治療24 h后脈搏血氧飽度(SpO)、二氧化碳分壓(PaCO)、動脈血氧分壓(PaO)。(2)炎性因子水平：分別于灌洗前、灌洗后7 d抽取10 mL外周靜脈血，對炎性因子進行檢測，包括白介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。IL-6檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒購自Sigama)；PCT檢測方法為免疫熒光法(試劑盒購自Roche)；TNF-α檢測方法為放射免疫法(試劑盒購自武漢博士德)。(3)癥狀改善情況：比較兩組體溫恢復正常、白細胞計數(shù)正常、咳痰消失時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組24 h動脈血氣分析指標比較

在SpO、PaCO、PaO水平上，兩組患者治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。治療24 h后SpO、PaO水平較治療前明顯提高(＜0.05)，PaCO水平明顯降低(＜0.05)，與B組比較，A組患者SpO、PaO明顯更高(＜0.05)，PaCO明顯更低(＜0.05)。見表1。

表1 兩組24 h動脈血氣分析指標比較(±s )

2.2 兩組炎性因子水平比較

在IL-6、PCT、TNF-α水平上，兩組患者治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。治療后較治療前明顯降低(＜0.05)，與B組比較，A組患者水平明顯更低(＜0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較(±s )

2.3 兩組癥狀改善情況比較

與B組比較，A組體溫恢復正常、白細胞計數(shù)正常、咳痰消失時間均明顯更短(＜0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀改善情況比較(±s )

3 討 論

肺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤。該病病因較為復雜，癌細胞以支氣管黏膜上皮為起源開始發(fā)病，隨著病情的進一步發(fā)展，癌細胞可發(fā)生遠處轉移，累及患者腦、骨、肝等部位，極大影響患者生存周期。肺癌以咳嗽、低熱、胸痛、咳痰、痰中帶血等為主要臨床表現(xiàn)，可在一定程度上造成支氣管的痰栓阻塞，增加氣道阻力，造成肺通氣量的減少，嚴重者甚至出現(xiàn)呼吸困難，威脅患者生命健康。

肺癌患者需接受長時間機械通氣，但肺功能改善不明顯，且在既往常規(guī)治療中，藥物到達病灶之后，濃度明顯降低，導致臨床療效不佳。經(jīng)纖維支氣管鏡BAL可發(fā)揮機械通氣作用，能夠有效規(guī)避治療期間的各類風險，對改善患者肺功能具有重要作用，臨床效果顯著。該術式能夠借助纖維支氣管鏡作用將患者呼吸道分泌物清除，保持氣道通暢，還能夠降低氣道阻力，使患者肺通氣功能盡快恢復。同時，在使用經(jīng)纖維支氣管鏡BAL時，可通過纖維支氣管鏡專用吸管直接向肺段內注入藥物，達成局部用藥目的。此外，該用藥方式具有較強的抗炎殺菌作用，能夠在局部使藥物濃度增加，使氣道深部痰液更容易被獲取，從而進行細菌培養(yǎng)，使抗生素用藥敏感性增強，為臨床合理用藥提供指導。常規(guī)BAL雖能夠獲取較好效果，但在操作時易對肺組織造成損傷，在傳統(tǒng)手術方式的基礎上應用纖維支氣管鏡，能夠改善手術視野、避免誤操作損傷，可輔助醫(yī)師對灌洗肺段及亞肺段支氣管肺泡進行觀察，更徹底地清除支氣管分泌物，提升臨床療效，還可靈活調節(jié)灌洗液用量，避免損傷患者支氣管黏膜。開展經(jīng)纖維支氣管鏡BAL時，需加強注意，吸氧濃度保持在100%，加強SpO、PaCO、PaO監(jiān)測，嚴格控制吸力，以免吸力過高，對氣道黏膜造成損傷。

SpO、PaO、PaCO均為判斷機體內是否存在酸堿失衡、缺氧的重要指標，肺癌患者支氣管肺泡內分泌物淤積，肺泡表面活性因子遭到破壞，導致肺部換氣功能減弱，SpO、PaO水平降低，PaCO水平升高。本研究結果顯示，A組與B組比較，前者治療24 h后SpO、PaO水平明顯更高，PaCO水平明顯更低。究其原因，經(jīng)纖維支氣管鏡BAL能夠吸出或稀釋患者肺內分泌物，降低氣道阻力，增強肺部換氣功能及動態(tài)順應性，以此改善24 h動脈血氣分析指標。

IL-6作為一種生理功能復雜的淋巴因子，主要由成纖維細胞及活化T細胞產(chǎn)生，該物質能夠對自然殺傷細胞起到作用，增強其裂解功能，促使B細胞前體轉化，使其成為能夠產(chǎn)生抗體的細胞；PCT是一種蛋白質，在正常人體內含量極低，但當機體發(fā)生感染時或者受到病原微生物侵害時，其在血漿內的含量水平會于數(shù)小時內迅速升高；TNF-α具有致熱性，可參與發(fā)熱反應、炎癥反應等，該物質主要由單核巨噬細胞分泌，能夠促進T細胞的增殖分化，在一定程度上也可影響胸腺細胞，使其增殖分化，增加機體內致炎因子的釋放量。肺癌患者由于氣道內分泌物堆積，導致正常細菌環(huán)境被破壞，肺部感染風險升高，分泌物堆積還可導致通氣不暢、組織缺氧，引起機體炎癥反應，上述指標水平升高。本研究結果顯示，A組與B組比較，前者IL-6、PCT、TNF-α水平明顯更低，究其原因，經(jīng)纖維支氣管鏡BAL借助纖維支氣管鏡作用，反復灌洗病灶，能夠把支氣管內炎性分泌物、痰栓、病原微生物等清除，以此凈化病灶，清除膿液，從而改善炎性因子水平。此外，A組與B組比較，前者體溫恢復正常、白細胞計數(shù)正常、咳痰消失時間均明顯更短。究其原因，經(jīng)纖維支氣管鏡BAL能夠有效清除氣管內的分泌物，對肺內通氣及換氣功能起到明顯改善作用，有效降低炎性因子水平，最終促進臨床癥狀的的改善。

綜上所述，在肺癌患者中應用經(jīng)纖維支氣管鏡BAL治療，臨床效果明顯，能夠對患者24 h動脈血氣分析指標的改善起到顯著作用，一定程度上促進炎性因子水平的降低、癥狀緩解時間的縮短，值得臨床推廣。但是受限于試驗時間短、樣本數(shù)量小，在之后的研究中將采用大樣本、多中心、隨機雙盲試驗進行進一步深入研究。