職業(yè)衛(wèi)生健康教育在工人控制職業(yè)病中的應(yīng)用價(jià)值

郭春麗，劉海洪

(洛陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心 職業(yè)病預(yù)防控制所，河南 洛陽(yáng) 471023)

塵肺病主要是指在職業(yè)活動(dòng)或是生活環(huán)境內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間吸入無(wú)機(jī)礦物質(zhì)粉塵，粉塵在肺部潴留而導(dǎo)致以肺組織彌漫性結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)格狀纖維化為特點(diǎn)的一種疾病。據(jù)臨床報(bào)道顯示，在行業(yè)分布方面，煤炭開(kāi)采以及洗選業(yè)、有色金屬礦采選業(yè)以及礦物開(kāi)采輔助作業(yè)的職業(yè)病病患數(shù)量較多，約占全國(guó)報(bào)告職業(yè)病病例數(shù)的62.52%。塵肺病在我國(guó)職業(yè)病中較為常見(jiàn)，該疾病不僅患病數(shù)量多，還是一類使得人群勞動(dòng)能力以及生活質(zhì)量下降、致殘的疾病。在疾病早期病患可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，或是僅有輕微癥狀，通常會(huì)被病患忽視。伴隨病情發(fā)展，塵肺病臨床表現(xiàn)逐漸加重，可有氣促、咳痰以及咳嗽表現(xiàn)。通常情況下，癥狀呈慢性發(fā)展，并且是一種能夠預(yù)防以及治療的疾病，對(duì)于輕癥病患可不影響生存時(shí)間。而疾病預(yù)后會(huì)受到是否有合并癥、肺功能情況以及塵肺分期、類型等影響，及時(shí)采取積極措施，例如及時(shí)脫離職業(yè)性粉塵作業(yè)、戒煙、積極開(kāi)展健康管理監(jiān)測(cè)、控制合并癥、指導(dǎo)病患培養(yǎng)良好生活方式以及對(duì)病患開(kāi)展健康教育、提升病患對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度等，均對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。為此，本文對(duì)2019年1月至2020年12月期間試驗(yàn)組70 例病患實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生健康教育，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本中心開(kāi)展塵肺隨訪管理的140 例病患為研究主體，研究時(shí)間開(kāi)始于2019年1月，結(jié)束于2020年12月，依據(jù)隨機(jī)抽簽法將所有病患劃分成(70 例)的常規(guī)組以及(70 例)的試驗(yàn)組。常規(guī)組與試驗(yàn)組中，女性病患例數(shù)依次是2 例、3 例，男性病患例數(shù)依次是68 例、67 例；年齡平均值依次是(50.22±5.17)歲、(50.29±5.23)歲；病程平均值依次是(7.02±1.26)年；疾病分期例數(shù)依次是1 期20 例、21 例，2 期32 例、31 例，3 期18 例、18 例；文化程度例數(shù)依次是本科以上2 例、3 例，本科和大專10 例、11 例，高中和中專20 例、21 例，初中及以下38 例、35 例。將全部一般資料錄入在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)并開(kāi)展計(jì)算，＞0.05 表明能夠以該種分組方式繼續(xù)開(kāi)展研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部病患在開(kāi)展臨床檢查后均被確診為塵肺( 診斷依據(jù)：①病患一般有吸入粉塵作業(yè)史；②早期有氣短表現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳痰以及胸痛等表現(xiàn)，伴隨病情加重可有呼吸困難癥狀；③X 線、肺功能以及血?dú)夥治鰴z查結(jié)果協(xié)助診斷；④職業(yè)性塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 70—2015)；(2)所有病患均為工人；(3)病患及其家屬知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在耳聾以及聽(tīng)覺(jué)障礙等情況者；(2)存在認(rèn)知功能障礙，正常言語(yǔ)無(wú)法順利溝通者；(3)惡性腫瘤病患；(4)依從性差，不愿意配合研究者。本中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專家在審核研究?jī)?nèi)容后表示準(zhǔn)許通過(guò)。

1.2 研究方法

予以常規(guī)組病患常規(guī)指導(dǎo)，為病患全面介紹塵肺病發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制以及治療措施，告知其預(yù)防感冒、合理飲食和開(kāi)展呼吸功能鍛煉的必要性，囑其遵醫(yī)囑用藥、開(kāi)展氧療和實(shí)施呼吸功能鍛煉等。予以試驗(yàn)組病患職業(yè)衛(wèi)生健康教育，措施有：(1)強(qiáng)化宣傳力度，通過(guò)多種形式開(kāi)展健康宣教，可設(shè)立展示欄并張貼塵肺有關(guān)內(nèi)容，制作塵肺健康宣傳手冊(cè)，為病患分發(fā)，手冊(cè)內(nèi)容要求圖文并茂、通俗易懂，重點(diǎn)講解職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的必要性。實(shí)施職業(yè)健康教育，為病患耐心介紹上崗前檢查、在崗期間定期檢查以及離崗健康檢查等重要性，促使病患了解開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的作用，在其有輕微癥狀時(shí)能夠予以及時(shí)關(guān)注以及治療，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治重大疾病。使病患能夠準(zhǔn)確掌握機(jī)體健康情況，避免不必要的損害發(fā)生。(2)組建健康教育小組，挑選本中心具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師組成宣教小組，制定宣教流程，確定不同崗位職責(zé)，確保病患在檢查期間能夠獲得綜合健康教育指導(dǎo)。(3)為病患建立健康檔案，便于聯(lián)系以及管理，針對(duì)病患機(jī)體健康情況及時(shí)進(jìn)行判斷和記錄。(4)告知病患培養(yǎng)良好生活習(xí)慣的重要性，教授其腹式呼吸和縮唇式呼吸方法，其中腹式呼吸操作方法是指導(dǎo)病患呈舒適坐姿或平臥位，將一手置于腹部肚臍部位，全身放松，首先自然呼吸，之后吸氣，盡可能向外擴(kuò)張腹部，促使腹部隆起，而胸部維持不動(dòng)，每日三次，每次十分鐘?？s唇式呼吸操作方法是指導(dǎo)病患呈端坐位，兩手扶膝，將舌尖放置在下頜牙齒內(nèi)底部，舌體略微弓起并接近上頜硬腭、軟腭交界部位，將口唇縮成“吹口哨”狀，在吸氣時(shí)由鼻孔吸入氣體，在吸氣末屏住呼吸數(shù)秒，之后再進(jìn)行縮唇呼氣，呼氣時(shí)縮攏口唇呈吹哨樣，促使氣體經(jīng)口腔排出，每次呼氣持續(xù)4 秒至6 秒，之后用鼻輕輕吸氣，盡可能將氣體呼出，吸氣與呼氣時(shí)間比是1∶2。(5)飲食宣教，指導(dǎo)病患增加蛋白質(zhì)以及維生素豐富食物攝入量，多吃新鮮水果、蔬菜，嚴(yán)禁食用辛辣刺激性食物，戒煙酒。(6)運(yùn)動(dòng)宣教，依據(jù)病患機(jī)體耐受程度和肺功能情況實(shí)施上下肢訓(xùn)練，告知病患可進(jìn)行上肢繞圈運(yùn)動(dòng)，每分鐘三十圈，每日一次，單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間可由五分鐘逐漸延長(zhǎng)至二十分鐘。下肢可開(kāi)展爬樓運(yùn)動(dòng)、慢跑以及踏車等訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間方面需循序漸進(jìn)，告知病患在初次運(yùn)動(dòng)時(shí)每日可進(jìn)行四次，每次五分鐘至十分鐘，之后可將每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間逐漸增加到二十分鐘至三十分鐘。在干預(yù)三個(gè)月后對(duì)病患進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1)對(duì)比教育前以及教育三個(gè)月后每組病患肺功能指標(biāo)情況。主要指標(biāo)有第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)以及FEV1 與用力肺活量(FVC)比值。(2)對(duì)比教育前以及教育三個(gè)月后每組病患呼吸困難情況。選擇Borg 評(píng)分進(jìn)行判斷，得分在0 分至10 分之間，最終得分同病患呼吸困難程度呈正比。(3)對(duì)比教育三個(gè)月后每組病患對(duì)塵肺病有關(guān)內(nèi)容的了解情況。使用自制調(diào)查問(wèn)卷開(kāi)展判斷，滿分是100 分，依據(jù)最終得分情況劃分知曉程度，依次是不知曉( 得分在0 分至70 分之間)、基本知曉( 得分在71 分至90 分之間)、完全知曉( 得分在91 分至100 分之間)。本文將基本知曉與完全知曉歸屬于疾病內(nèi)容總知曉。(4)對(duì)比每組病患治療依從性情況。分別從呼吸功能訓(xùn)練、用藥、氧療和良好生活方式方面實(shí)施判斷，觀察病患上述項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間是否同健康教育內(nèi)容符合，即為依從，反之則為不依從。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者教育前、教育三個(gè)月肺功能指標(biāo)情況比較

教育前兩組病患FEV1、FEV1% 以及FEV1/FVC 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。教育三個(gè)月后常規(guī)組病患FEV1、FEV1% 以及FEV1/FVC 水平均低于試驗(yàn)組，并且同組組內(nèi)教育前FEV1、FEV1% 以及FEV1/FVC 水平均低于教育三個(gè)月后(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者教育前、教育三個(gè)月肺功能指標(biāo)情況比較(±s )

2.2 兩組患者教育前、教育三個(gè)月Borg 評(píng)分比較

教育前兩組病患Borg 得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；教育三個(gè)月后常規(guī)組病患Borg 得分高于試驗(yàn)組，并且同組組內(nèi)教育前Borg 得分均高于教育三個(gè)月后(＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者教育前、教育三個(gè)月Borg評(píng)分比較(±s)單位：分

2.3 對(duì)比教育三個(gè)月后每組病患疾病知曉情況

常規(guī)組病患疾病知曉率低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者教育前、教育三個(gè)月疾病知曉率比較[n(%)]

2.4 兩組患者教育前、教育三個(gè)月治療依從性比較

常規(guī)組病患在呼吸功能訓(xùn)練、用藥、氧療和良好生活方式方面依從性均低于試驗(yàn)組(＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者教育前、教育三個(gè)月治療依從性比較[n(%)]

3 討 論

職業(yè)病通常是因勞動(dòng)者工作操作不規(guī)范、職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)不足以及職業(yè)病基礎(chǔ)知識(shí)不明確等因素影響而導(dǎo)致，另外，企業(yè)管理人員的職業(yè)健康教育缺乏也是引起職業(yè)病的重要因素。若企業(yè)未能對(duì)勞動(dòng)者衛(wèi)生知識(shí)教育不足問(wèn)題予以高度重視，未能及時(shí)開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)教育，則會(huì)導(dǎo)致職業(yè)病患病率明顯升高。由于我國(guó)正快速發(fā)展經(jīng)濟(jì)，在勞動(dòng)者素質(zhì)以及生產(chǎn)力發(fā)展水平方面參差不齊，勞動(dòng)者在職業(yè)安全理念以及意識(shí)方面不高，對(duì)職業(yè)安全系統(tǒng)內(nèi)容缺乏認(rèn)知。伴隨工業(yè)化以及城鎮(zhèn)化發(fā)展，與職業(yè)病危害因素接觸的工人是發(fā)生職業(yè)病的高風(fēng)險(xiǎn)人群。伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的進(jìn)步，職業(yè)病已經(jīng)成為當(dāng)前影響我國(guó)部分勞動(dòng)者健康水平，并導(dǎo)致其過(guò)早喪失勞動(dòng)能力的重要因素。因此，對(duì)其實(shí)施健康教育，在降低職業(yè)病發(fā)病率方面具有積極意義。

塵肺病患者通常為中老年人，其學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、自我保健意識(shí)較差、文化程度偏低，在日常工作中與塵肺病有關(guān)健康教育內(nèi)容接觸較少，故而在疾病知識(shí)方面知曉程度不高。在趙俐君等人的研究中，其對(duì)塵肺病患開(kāi)展健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后病患FEV1 水平是(3.1±0.5)L，F(xiàn)EV1/FVC 水平是(76.6±7.2)%，相較于實(shí)施常規(guī)宣教的病患，其肺功能指標(biāo)水平有明顯提高。因此其認(rèn)為將健康教育應(yīng)用在塵肺病中，能夠改善病患肺功能。本次研究中，教育三個(gè)月后在FEV1 水平方面，試驗(yàn)組是(1.99±0.32)L，常規(guī)組是(1.56±0.23)L；在FEV1% 水平方面，試驗(yàn)組是(68.82±9.16)%，常規(guī)組是(60.23±9.05)%；在FEV1/FVC 水平方面，試驗(yàn)組是(59.02±7.68)%，常規(guī)組是(55.92±7.38)%。試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)水平相較于常規(guī)組高。在Borg 得分方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組低；在疾病知曉率方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組高；在依從性方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組高。分析結(jié)果可知，對(duì)病患實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生健康教育，通過(guò)掌握病患一般情況，使用多種方式開(kāi)展健康宣教，為病患介紹塵肺有關(guān)內(nèi)容，告知其培養(yǎng)良好生活習(xí)慣的重要性，盡可能避免同刺激因素接觸，同時(shí)在飲食以及運(yùn)動(dòng)等方面予以病患全面指導(dǎo)，利用健康教育促使病患培養(yǎng)健康行為。在實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生健康教育后，病患對(duì)疾病認(rèn)知水平有明顯提高，能夠有效掌握鍛煉肺功能的方法，其中開(kāi)展腹式呼吸能夠有利于膈肌下降以及提升氣道阻力，改善肺順應(yīng)性，病患即使在安靜條件下也可很好的開(kāi)展胸廓運(yùn)動(dòng)，而實(shí)施腹式呼吸不僅能夠確保肺臟有效通氣，還可刺激呼吸肌緊張，增加耗氧量，在呼吸期間利用膈肌參與呼吸，可對(duì)呼吸肌輔助參與的不合理淺速呼吸方式進(jìn)行有效糾正，提升潮氣量，改善氣體分布和降低呼吸損耗，緩解塵肺病患呼吸困難情況，提升肺功能。實(shí)施縮唇式呼吸，可有效延緩呼氣氣流壓力的下降，促使氣道內(nèi)壓力提升，防止由于腹內(nèi)壓升高而對(duì)氣道造成壓迫，促使小氣道維持有效擴(kuò)張，可將肺內(nèi)殘余氣體排出，進(jìn)而促進(jìn)肺功能提升。對(duì)塵肺病病患實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生健康教育，能夠顯著提升其肺功能水平，同時(shí)在疾病知曉率方面也得到明顯提高。利用飲食干預(yù)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，有效培養(yǎng)病患健康行為，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)病患對(duì)自我疾病的管理，有利于提升其依從性。在實(shí)施健康教育后，病患自我防護(hù)能力得到有效提升，進(jìn)而呼吸困難表現(xiàn)有所改善。

綜上，塵肺病病患開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生健康教育，可改善呼吸困難表現(xiàn)，提高肺功能，增強(qiáng)疾病知曉率和依從性，發(fā)揮重要作用。