對(duì)隨班就讀ADHD兒童的干預(yù)實(shí)踐與方法探究

郭少云

摘要：ADHD兒童是隨班就讀中最為常見的特殊兒童。在普通教育中，ADHD兒童因多動(dòng)、沖動(dòng)等行為表現(xiàn)而面臨不太樂(lè)觀的現(xiàn)實(shí)處境。及時(shí)地接受診斷并建立家庭—科任老師—心理老師的干預(yù)同盟，對(duì)ADHD兒童的成長(zhǎng)是必要與關(guān)鍵的步驟，而繪畫心理與沙盤游戲在心理層面的干預(yù)上發(fā)揮了較好的效果。

關(guān)鍵詞：ADHD兒童;房樹人主題繪畫;沙盤游戲;干預(yù)同盟

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2022）11-0037-05

一、普通教育中ADHD兒童的現(xiàn)實(shí)處境

ADHD兒童是隨班就讀中常見的特殊兒童，但很大一部分ADHD兒童的特殊性可能始終不為人所知。在求學(xué)過(guò)程中，他們往往因品行、多動(dòng)等行為表現(xiàn)被周圍人排斥甚至厭惡，因而逐步在集體中被邊緣化。下面讓我們看一首詩(shī)。

不安分的菲利普的故事

讓我看看菲利普是否能成為一名小紳士

讓我看看，他這一次是否能夠安靜地就餐

于是，爸爸命令菲爾安靜坐好

媽媽的樣子也很嚴(yán)肅

可是那不安分的菲爾啊

他沒(méi)辦法安安靜靜地坐著

他扭來(lái)扭去，咯咯地笑著

前后搖擺著，翹起他的椅子

就像在玩搖擺木馬一樣

于是，我鄭重地說(shuō)：“菲利普，我生氣了！”

——海因里?！せ舴蚵?865）

德國(guó)醫(yī)生海因里希·霍夫曼所創(chuàng)作的小詩(shī)中的主人公菲爾所面對(duì)的是不少ADHD兒童的真實(shí)處境：他們?nèi)狈刂茮_動(dòng)的能力，無(wú)法調(diào)節(jié)自身的行為，他們常常顯得過(guò)分活躍或多動(dòng)。正因如此，ADHD兒童常成為周圍人批判的對(duì)象，人們會(huì)認(rèn)為他們不服管教制造麻煩的行為是主觀故意的。同時(shí)，ADHD兒童也常因較難長(zhǎng)時(shí)間投入學(xué)習(xí)而不能收獲理想的學(xué)業(yè)成績(jī)。

阿軒、阿樂(lè)、阿澤（都是化名）分別是本學(xué)期我接觸到的三個(gè)與眾不同的孩子， 阿軒和阿樂(lè)的成績(jī)處于中下游，阿澤處于中游。他們?nèi)齻€(gè)的共同點(diǎn)是：（1）三個(gè)人都引起了各科教師的最大關(guān)注，他們是班級(jí)中最讓教師頭疼、最需要同伴特殊對(duì)待的學(xué)生;（2）教師對(duì)他們的智力持肯定態(tài)度，認(rèn)為他們有著中等以上的智商;（3）他們常會(huì)受到家長(zhǎng)的批評(píng)懲罰與質(zhì)疑，缺少來(lái)自父母無(wú)條件的關(guān)愛與陪伴。值得慶幸的是，他們遇上了細(xì)膩包容的班主任，被班主任推薦至心理咨詢室。

二、隨班就讀ADHD兒童的輔導(dǎo)設(shè)計(jì)

（一）繪畫為始，開啟溝通

不少被推薦至咨詢室的學(xué)生，一開始并不愿意與心理教師溝通，一方面可能與自身的表達(dá)能力有關(guān)，另一方面緣于不被認(rèn)可的經(jīng)歷。繪畫往往能成為一個(gè)有效開啟溝通的媒介，打開兒童的話匣子。

選擇最常用的房樹人主題繪畫，繪畫完畢，讓兒童圍繞所畫講故事。在此過(guò)程中，教師積極挖掘兒童的優(yōu)勢(shì)資源，引導(dǎo)兒童在繪畫與講故事的過(guò)程中開放自我，使其感受到來(lái)自教師的肯定與認(rèn)可。

（二）多渠道了解ADHD兒童的行為特點(diǎn)

1.課堂觀察：走進(jìn)兒童所在教室，觀摩兒童的課堂表現(xiàn)，包括主科、術(shù)科，上午及下午的課堂表現(xiàn)，記錄注意力集中于課堂的時(shí)間;

2.科任教師：與科任教師溝通ADHD兒童的行為表現(xiàn);

3.家長(zhǎng)：向家長(zhǎng)了解兒童在家庭中的行為表現(xiàn)及幼兒園階段的表現(xiàn)。

（三）說(shuō)服家長(zhǎng)接受專業(yè)檢測(cè)

有些家長(zhǎng)寧愿自己的孩子被看作是調(diào)皮，也不愿被查出是多動(dòng)癥，但這不利于兒童多動(dòng)行為的矯正，專業(yè)檢測(cè)對(duì)ADHD兒童是公平的。此階段，將房樹人繪畫中的信息、所了解到的兒童行為特點(diǎn)全盤告知家長(zhǎng)，站在兒童的角度，建議家長(zhǎng)到醫(yī)院的心理科接受專業(yè)檢測(cè)。

（四）ADHD確診后的心理干預(yù)

1.干預(yù)同盟的建立;

2.沙盤游戲的持續(xù)跟蹤;

3.引導(dǎo)兒童逐步加強(qiáng)自我控制能力。

三、隨班就讀ADHD兒童的輔導(dǎo)過(guò)程

（一）通過(guò)繪畫等多渠道了解兒童的行為特點(diǎn)

與阿軒、阿樂(lè)的溝通一開始是極不順暢的，直到我采用繪畫輔導(dǎo)，才開始轉(zhuǎn)變。在房樹人主題畫完成后，我引導(dǎo)孩子們圍繞自己的畫講故事。我首要做的是，在畫中找積極資源，在對(duì)他們做出切實(shí)的肯定后，他們變得開放而滔滔不絕。我在溝通中了解他們的特點(diǎn)及其家庭，對(duì)他們的癥狀做出初步的預(yù)估。對(duì)于畫面中發(fā)現(xiàn)的不足，則保留至與家長(zhǎng)的談話中。

從課堂觀察與教師交談了解到：阿軒，一年級(jí)，期中考試每科分?jǐn)?shù)為80分左右。他與班上的很多同學(xué)都能玩得不亦樂(lè)乎，他可能會(huì)離開位子在教室中游走，也可能會(huì)趴在地上玩，他無(wú)視很多明顯的危險(xiǎn)。我跟他說(shuō)話時(shí)，他不會(huì)跟我有眼神接觸，也幾乎不會(huì)做回應(yīng)，直到我決定讓他畫一幅房樹人主題畫。他的畫面很飽滿，充斥了很多上升中的泡泡，畫面中出現(xiàn)幾個(gè)玩伴，而他自己是一個(gè)動(dòng)感的跳繩小男孩，人物偏小。（見圖1）

阿樂(lè)，一年級(jí)，在不同的測(cè)驗(yàn)中得過(guò)20多分甚至0分，也得過(guò)96分。其中，96分是在班主任的耐心引導(dǎo)下，逐題讀給他并鼓勵(lì)他完成的，也正是通過(guò)這次經(jīng)歷，教師確定他不存在智力問(wèn)題。在同伴交往中，阿樂(lè)相對(duì)退縮，他時(shí)常覺(jué)得別人不喜歡跟自己玩，于是不愿參加集體活動(dòng)。阿樂(lè)也常出現(xiàn)情緒失控，曾因鈴聲打擾到自己午休而號(hào)啕大哭半個(gè)多小時(shí)。阿樂(lè)的房樹人畫面中，房屋畫得多而精，人物則小到需要耐心去尋找才能看到，樹木也很小。（見圖2）

阿澤，三年級(jí)，測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)在80分左右，教師反映他很聰明，偶爾能夠解答出難題。阿澤因頻繁出現(xiàn)自我傷害行為而被帶來(lái)咨詢室，他的臉上、手上隨處可見的傷疤是他自己用筆扎的，額頭上一個(gè)黑青大包是用水杯撞擊的。在我要求阿澤進(jìn)行房樹人繪畫時(shí)，他一口氣畫了兩幅。畫面中的人物表現(xiàn)出挑戰(zhàn)規(guī)則、被攻擊、接受周圍人的審判和傷害他人等行為。（見圖3）

他們?cè)诎嗉?jí)中或其他的社交場(chǎng)合都承受著較大壓力，他們不被大部分人所接受，常常被父母及教師批評(píng)或懲罰，還要承受來(lái)自同伴的不接納與遠(yuǎn)離，以及其他不重要他人的非議。阿樂(lè)彎腰蜷縮在課桌下長(zhǎng)達(dá)半小時(shí)之久的號(hào)啕大哭，讓我感受到他內(nèi)心的壓抑與無(wú)助。在我蹲下來(lái)幫他擦拭眼淚和鼻涕并抱了他一下后，阿樂(lè)的情緒漸漸緩和下來(lái)，自此愿意主動(dòng)與我溝通。

（二）積極聯(lián)系家長(zhǎng)，說(shuō)服其接受專業(yè)檢測(cè)

我通常會(huì)與父母面談，了解孩子從小到大的表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)方式，將我從繪畫中看到的資源與不足、孩子對(duì)家庭生活的感受進(jìn)行反饋，說(shuō)服家長(zhǎng)面對(duì)問(wèn)題，接受專業(yè)檢測(cè)。這一步是關(guān)鍵且較有難度的。

三個(gè)兒童的家長(zhǎng)表示，孩子自幼兒園起就常接到校方的多次反饋與邀請(qǐng)，他們感受到養(yǎng)育孩子格外艱辛。他們?cè)谂c心理教師進(jìn)行多次溝通，確認(rèn)心理教師的善意后，接受了帶孩子去檢測(cè)的建議。在家庭教養(yǎng)方式的討論中，我希望家長(zhǎng)能夠糾正消極態(tài)度，不再使用威脅、抵制、懲罰等不良方式，盡可能平靜和理智。

（三）確診ADHD后的心理干預(yù)

1.建立干預(yù)同盟

通常家長(zhǎng)在得知孩子被確診為ADHD幾天后，才會(huì)變得心態(tài)平和，他們會(huì)叮囑兒童按時(shí)服用藥物，也會(huì)請(qǐng)求科任教師寬容對(duì)待，并希望心理教師能夠協(xié)助進(jìn)行心理干預(yù)，形成家庭—科任教師—心理教師的干預(yù)同盟。

2.周期性沙盤游戲

我采用的心理干預(yù)方式是兒童喜歡的沙盤游戲，遵循沙盤游戲干預(yù)的原理，每周分別對(duì)阿軒、阿樂(lè)、阿澤進(jìn)行1次沙盤游戲干預(yù)，每次50分鐘。沙盤游戲的步驟為：（1）開始了解階段;（2）作品制作階段;（3）作品的理解、體驗(yàn)階段;（4）拍照與拆除。

ADHD兒童在沙盤游戲初期多使用動(dòng)物、交通工具、軍事工具等能量強(qiáng)大的沙具類型，主題多呈現(xiàn)戰(zhàn)爭(zhēng)等場(chǎng)景，在沙盤游戲過(guò)程中常有沙具移動(dòng)頻繁、沙盤較滿和占據(jù)空間等特點(diǎn)。（見圖4）

整個(gè)沙盤游戲?qū)⒔?jīng)歷三個(gè)階段：?jiǎn)栴}呈現(xiàn)階段、抗?fàn)幖胺e極重構(gòu)階段、綜合轉(zhuǎn)化階段。中期（見圖5），戰(zhàn)爭(zhēng)主題的正面方不斷擴(kuò)大，水的面積越來(lái)越大，表明兒童趨于正面與冷靜;人與動(dòng)物主題則逐步變得有秩序，水的面積增大，動(dòng)物更趨向于悠然狀態(tài)，表明兒童的秩序感增強(qiáng)，情緒趨于穩(wěn)定。在此過(guò)程中，心理教師致力于為兒童營(yíng)造一個(gè)“自由與受保護(hù)”的空間，他們?cè)谏潮P游戲過(guò)程中不斷釋放和調(diào)配著心理能量。

3.自我控制小約定

心理教師與兒童協(xié)商，制定了一些小約定，比如：當(dāng)你不能控制自己想要傷害他人或自己時(shí)，先做5個(gè)深呼吸;當(dāng)你覺(jué)得特別壓抑時(shí)，可以跟班主任請(qǐng)假來(lái)找心理老師;當(dāng)你在課堂上堅(jiān)持坐20分鐘沒(méi)有離開座位時(shí)，可以在下課時(shí)間把這個(gè)好消息告訴心理老師等。小約定形成后，我?guī)缀趺刻於紩?huì)收到他們的各種好消息。當(dāng)他們?cè)谧晕铱刂品矫嬗羞M(jìn)步時(shí)，我也會(huì)給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，這讓他們無(wú)比開心。

四、隨班就讀ADHD兒童的輔導(dǎo)效果

（一）科任教師反饋

在學(xué)生確診ADHD后，教師會(huì)給予更多的理解與關(guān)懷，會(huì)與ADHD兒童設(shè)置一些小約定，幫助其提高注意力持續(xù)時(shí)間。學(xué)生在服用藥物后，課堂紀(jì)律及沖動(dòng)性行為等會(huì)有明顯改善，與班級(jí)同學(xué)的交往也有明顯轉(zhuǎn)變。

（二）家長(zhǎng)反饋

確定孩子的確為多動(dòng)癥后，對(duì)家長(zhǎng)而言，是需要時(shí)間去接受的，并需要督促孩子按時(shí)服藥及復(fù)診。在與班主任、心理教師達(dá)成一致意見后，家長(zhǎng)相對(duì)容易接受孩子一些較出格的行為，更注意保護(hù)孩子的自尊，對(duì)打擊排斥等教育方式會(huì)有意識(shí)地減少使用。

（三）學(xué)業(yè)成績(jī)

阿軒的學(xué)業(yè)成績(jī)有顯著提升，最近的一次英語(yǔ)成績(jī)102分，語(yǔ)文成績(jī)95分，相比之前的80多分，這個(gè)成績(jī)讓教師、家長(zhǎng)及阿軒本人倍感驚訝。阿澤的學(xué)業(yè)成績(jī)也由原本的及格線提高至80分以上。

（四）心理教師評(píng)定

1.干預(yù)同盟在根本上促進(jìn)ADHD兒童被關(guān)注并被公平對(duì)待，幫助ADHD兒童在學(xué)校及家庭中得到更適合的教育方式。但尚未實(shí)現(xiàn)三位兒童的徹底治愈，在未來(lái)的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，心理教師還將進(jìn)行持續(xù)跟蹤。

2.從繪畫心理的角度來(lái)看，三位兒童的內(nèi)心都發(fā)生著悄然的積極轉(zhuǎn)變。

阿澤的畫面中沒(méi)有了槍，人物張開雙臂，坦蕩開放;畫面中原本的月亮變?yōu)樗姆种坏奶?yáng)，意味著阿澤原本的孤獨(dú)感在向陽(yáng)光面轉(zhuǎn)變著，這也吻合了班主任的反饋，阿澤本學(xué)期以來(lái)不再有自傷行為，與同學(xué)關(guān)系也有所緩和。畫面中還出現(xiàn)了相對(duì)悠然的動(dòng)物，與之前哭、被審判的畫面形成很大對(duì)比，也意味著阿澤的內(nèi)心相對(duì)坦然了很多。（見圖6）

阿軒的畫面變得相對(duì)清晰了不少，樹冠明顯變大，反映出他對(duì)自身的滿意度有所提高。班級(jí)同學(xué)反映，阿軒常因?yàn)榉e極幫助他人、成績(jī)顯著提升等得到教師的贊譽(yù)。畫中人物撐著傘，相對(duì)靜態(tài)，這與阿軒近期的班級(jí)表現(xiàn)也明顯一致。笑臉變成了畫面的主要元素，且有不少植物的點(diǎn)綴，反映出阿軒最近的狀態(tài)還是相對(duì)積極的。（見圖7）

阿樂(lè)的畫面依然是錯(cuò)落有致，反映出阿樂(lè)的認(rèn)知狀況較好。最大的變化則為畫中一個(gè)大笑臉赫然居中，反映出阿樂(lè)近期的情緒狀態(tài)較積極，這與科任教師的反映一致。（見圖8）

五、干預(yù)中后期反思

不足之處：缺乏心理干預(yù)效果的數(shù)據(jù)量化意識(shí)，未能對(duì)三位兒童前后的心理狀態(tài)進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的差異性檢驗(yàn)。

未來(lái)走向：三位兒童都有著各自鮮明的優(yōu)點(diǎn)，卻因接受較多的負(fù)面評(píng)價(jià)不夠自信，畫面中人物均比較小。如何引導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)勢(shì)，并充分挖掘自己的優(yōu)勢(shì)，是后期的重點(diǎn)輔導(dǎo)方向。

六、心理教師對(duì)ADHD兒童干預(yù)的體會(huì)

（一）掌握ADHD的核心特征

在我有限的認(rèn)知中，“多動(dòng)”一直被看作ADHD的關(guān)鍵特征，以致阿樂(lè)的診斷結(jié)果讓我倍感意外，也正因此擴(kuò)展了我對(duì)ADHD的認(rèn)識(shí)。ADHD是一種神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致分心、健忘、沖動(dòng)，有時(shí)會(huì)伴隨過(guò)度的、不停的軀體運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)行的關(guān)于ADHD的概念將行為抑制、執(zhí)行功能、對(duì)時(shí)間的認(rèn)識(shí)和管理、目標(biāo)導(dǎo)向行為看作ADHD在行為方面存在的主要問(wèn)題。

（二）接受專業(yè)的診斷是至關(guān)重要的轉(zhuǎn)折

當(dāng)心理教師幾經(jīng)努力無(wú)果后，需引起一定反思，結(jié)合兒童的行為表現(xiàn)簡(jiǎn)單進(jìn)行辨別。然后有理有據(jù)地跟家長(zhǎng)進(jìn)行中肯的溝通，建議家長(zhǎng)進(jìn)行必要的診斷。多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)此都是不情愿的，他們寧愿希望孩子只是調(diào)皮，去做特殊性的診斷對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是較難邁出的一步。對(duì)此心理教師要做到足夠的共情，在對(duì)診斷的必要性做出客觀的陳述后，等待家長(zhǎng)的接受。

確診對(duì)ADHD兒童是一件公平的事情，從確診那一刻起，家長(zhǎng)及教師都會(huì)試著去接受他們的特殊性，并遵醫(yī)囑督促兒童服藥。藥物往往會(huì)增強(qiáng)ADHD兒童的自我控制水平，科任教師會(huì)有明顯的感覺(jué)，此時(shí)家長(zhǎng)及兒童會(huì)收到來(lái)自教師的積極反饋，從而增強(qiáng)了面對(duì)的信心。

（三）注重干預(yù)同盟的建立

ADHD兒童在沒(méi)有確診前，往往接受到來(lái)自各方甚至來(lái)自父母的不接納，他們往往會(huì)形成初步的負(fù)面自我概念，比如我是不被喜歡的、我是令人討厭的等。心理教師在干預(yù)過(guò)程中必須注重對(duì)積極資源的挖掘，用友善溫和而有原則的態(tài)度對(duì)待他們。這會(huì)幫助ADHD兒童找到生活中的陽(yáng)光角落，這個(gè)陽(yáng)光角落會(huì)漸漸讓他們覺(jué)得安心快樂(lè)，更愿意去展示自我積極的方面，同時(shí)他們也會(huì)更愿意傾聽心理教師給予的建議。

當(dāng)孩子在學(xué)校找到了快樂(lè)，家長(zhǎng)會(huì)有積極的體會(huì)，他們會(huì)更愿意配合教師營(yíng)造好的家庭氛圍，逐步由負(fù)面批評(píng)轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬉龑?dǎo)。

對(duì)ADHD兒童的干預(yù)過(guò)程，我認(rèn)為建立好心理教師—ADHD兒童—家長(zhǎng)—科任教師的干預(yù)同盟是非常必要且能達(dá)到事半功倍的效果。

（四）有效干預(yù)方式的選擇

在對(duì)ADHD兒童的干預(yù)中，沙盤游戲是有效的方法之一。沙盤游戲?yàn)锳DHD兒童創(chuàng)設(shè)了自由與保護(hù)的空間，再加上心理教師靜靜地見證、不評(píng)價(jià)解釋的干預(yù)態(tài)度，讓他們擺脫了以往負(fù)面標(biāo)簽的影響，并促進(jìn)他們發(fā)揮自主性與創(chuàng)造性，最終收獲成就感。在沙盤創(chuàng)作中，他們將注意力集中于沙盤，多動(dòng)和沖動(dòng)問(wèn)題得以緩解。沙盤的尺寸和邊界限制了ADHD兒童的活動(dòng)范圍，避免其分散注意力，同時(shí)又提供了內(nèi)在探索的空間，逐步培養(yǎng)ADHD兒童的自主和自控能力。

七、結(jié)語(yǔ)

ADHD兒童是隨班就讀中最為常見的特殊兒童，因注意力不集中、沖動(dòng)、自我控制水平低等是大多數(shù)兒童時(shí)有發(fā)生的現(xiàn)象，也因此被忽略了其特殊性，未能接受特殊教育。ADHD兒童大多在接受普通義務(wù)教育，心理教師在這個(gè)干預(yù)中起著關(guān)鍵性作用，積極去認(rèn)識(shí)ADHD兒童的特殊性，探究ADHD兒童的干預(yù)策略是非常必要的，這關(guān)乎著ADHD兒童的終身發(fā)展與幸福。

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編輯/張國(guó)憲 終校/石 雪