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    食物成癮真的存在嗎?

    2013-08-15 00:54:02布勞瑟
    糖尿病天地(臨床) 2013年10期
    關(guān)鍵詞:成癮性暴食博士

    布勞瑟

    暴食綜合征(BED)被納入了最新出版的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版(DSM-5),但是暴食真的是一種食物成癮嗎?亦或是說(shuō),食物成癮本身是否真的應(yīng)當(dāng)算作一種病呢?這些都是Suzanne L.Dickson博士(瑞典哥德堡大學(xué))于2013年10月7日在第26屆歐洲神經(jīng)心理藥物學(xué)會(huì)(ECNP)大會(huì)上向與會(huì)者們提出的問(wèn)題。

    Dickson博士指出,由于肥胖已經(jīng)成為全球流行性健康問(wèn)題,因此我們迫切需要弄清楚食物攝入失控的機(jī)制。最近的數(shù)據(jù)已經(jīng)提示我們,大腦的獎(jiǎng)勵(lì)通路不僅參與酒精和藥物成癮,同時(shí)也是胃饑餓素應(yīng)答通路的關(guān)鍵元素。而胃饑餓素已經(jīng)被證實(shí)與饑餓信號(hào)和食物攝入增加有關(guān)。

    基于已有的發(fā)現(xiàn),肥胖是否是一種食物成癮呢?一項(xiàng)針對(duì)肥胖患者的亞組分析確實(shí)顯示,過(guò)食存在成癮樣表現(xiàn),但這并非意味著他們已經(jīng)“上癮”了。

    食物攝入,與酒精、咖啡因或是賭博與網(wǎng)游有所不同,它本身是生存所必需的。但是,我們目前還不完全清楚為什么某些“脆弱”的個(gè)體會(huì)沉溺于飲食。難道說(shuō),在現(xiàn)代環(huán)境中,食物異常充足,因此食物不再是我們的朋友,而變成我們能夠成癮的東西?

    仍需更多研究

    Dickson博士提到,過(guò)去的研究顯示,10%~20%的肥胖個(gè)體存在BED,但這種問(wèn)題在正常體重人群中同樣經(jīng)常發(fā)生?!笆澄锍砂a(food addiction)”這個(gè)詞是由媒體和希望更好地解釋某些行為的人所創(chuàng)造的,我們?nèi)匀恍枰M(jìn)行更多的研究來(lái)支持將這個(gè)名詞作為一個(gè)正式的診斷分類。

    支持食物成癮是一種精神障礙的證據(jù)本身并不充分,到目前為止,我們并沒(méi)有一個(gè)食物成癮的臨床綜合征的定義,在將其列入DSM的一種之前,確認(rèn)該狀態(tài)的有效性非常重要。確認(rèn)某個(gè)行為(如,賭博)具有成癮性就是向前邁進(jìn)了一大步,這有助于幫助這類人群減少屈辱(decrease stigma)。

    Dickson博士目前是哥德堡大學(xué)食物攝入、成癮和應(yīng)激神經(jīng)生物學(xué)(NeuroFAST)項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人。NeuroFAST的一個(gè)領(lǐng)域就是探究美味食物(如,巧克力)對(duì)大腦的獎(jiǎng)勵(lì)和成癮中樞的影響。他們對(duì)比了過(guò)度進(jìn)食與藥物成癮,試圖解答肥胖是否源于一種類似于藥物或酒精成癮的食物成癮這個(gè)問(wèn)題。

    Dickson博士解釋說(shuō),不得不說(shuō)在人類中,并沒(méi)有確鑿的證據(jù)支持任何食物、原料、原料組合或添加劑(除了咖啡因)會(huì)導(dǎo)致我們變得對(duì)其上癮。這不同于藥物或毒品,我們知道后者會(huì)通過(guò)大腦讓人對(duì)其產(chǎn)生成癮性。2011年《Archives of General Psychiatry》雜志發(fā)表了一篇文章,對(duì)耶魯食物成癮評(píng)分(Yale Food Addiction Scale)進(jìn)行了討論,并利用功能性磁共振成像(fMRI)進(jìn)行確認(rèn)。通過(guò)分析大腦對(duì)接受巧克力奶昔的反應(yīng),他們發(fā)現(xiàn),相比于食物成癮評(píng)分低的個(gè)體,那些具有高食物成癮評(píng)分的患者對(duì)于飲品的反應(yīng)不同。但是,是否存在一個(gè)切點(diǎn)來(lái)幫助我們進(jìn)行判定呢?相信隨著對(duì)BED和食物成癮的研究增加,我們能夠在肥胖預(yù)防和治療方面找到診斷和治療的新突破。

    應(yīng)停止猜測(cè)和診斷過(guò)度

    Hans-Ulrich Wittchen博士(德國(guó)德累斯頓科技大學(xué))認(rèn)為,如果要從DSM的角度進(jìn)行診斷和分類,最需要注意的是,臨床醫(yī)生們應(yīng)當(dāng)避免猜測(cè)和過(guò)度診斷食物成癮或飲食障礙。而且,現(xiàn)在這樣做為時(shí)尚早,時(shí)機(jī)還不成熟,這樣做會(huì)局限我們的認(rèn)識(shí)。

    暴食是一個(gè)明確的行為,應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。但是,這是否是一種行為性飲食障礙或是飲食成癮綜合征的一部分,現(xiàn)在還不能確定。

    飲食障礙被認(rèn)為更多的是一類行為性綜合征,問(wèn)題是,很多飲食障礙表現(xiàn)出相同的強(qiáng)迫性或是成癮樣行為,這是否就足以證明能夠?qū)⑵淞袨樵撌謨?cè)的一個(gè)亞組呢?相比于在這些名詞上做文章,探尋如何針對(duì)特定患者進(jìn)行有效的治療顯然更為重要。

    很難說(shuō)某些食物成分是否能夠產(chǎn)生所謂的成癮性,我個(gè)人認(rèn)為將其定義為一種精神疾病有點(diǎn)兒太過(guò)了。我們更應(yīng)當(dāng)去做的是弄清楚如何能夠改善患者的癥狀。

    Hisham Ziauddeen博士(英國(guó)劍橋大學(xué))也表示同意Wittchen博士的觀點(diǎn)。他指出,盡管食物成癮的理念很吸引人,但目前仍缺乏其存在于人類中的證據(jù)。這是一個(gè)很值得探尋的重要理念,但是在我們急于將其視為一種精神疾病去識(shí)別之前,進(jìn)行充分的研究以得到結(jié)論性證據(jù)支持,以及探尋逆轉(zhuǎn)或治療的方法,都是必不可少的工作。

    對(duì)衛(wèi)生政策的影響

    Ashley Gearhardt博士(美國(guó)密歇根大學(xué))指出,將食物成癮列為一種正式的疾病進(jìn)行診斷,勢(shì)必將對(duì)健康政策產(chǎn)生重要影響。Gearhardit博士是耶魯食物成癮評(píng)分研究的第一作者,他也在本次大會(huì)上就食物成癮和BED進(jìn)行了發(fā)言。

    對(duì)于某些食物可能會(huì)觸發(fā)“脆弱”個(gè)體的“成癮程序”這個(gè)觀點(diǎn),是一個(gè)爭(zhēng)論的熱點(diǎn)話題。如果食物成癮存在,將會(huì)改變我們以往所認(rèn)為的大腦在肥胖中所扮演的角色,進(jìn)而有可能開(kāi)發(fā)出新型的治療藥物。對(duì)于肥胖這一世界性公共健康危機(jī),成癮性領(lǐng)域的研究對(duì)于指導(dǎo)政策制定也具有重要意義。

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