有健康的胖子嗎

紀(jì)文洋

前些天聚餐，有位體重100公斤的朋友坐在那里大口吃肉，大杯喝酒，36歲的他幸福地說(shuō)：除了尿酸高一點(diǎn)，其他體檢指標(biāo)都正常，上天給了我一個(gè)圓潤(rùn)的身體，我要用它去享受美食。有朋友附和：對(duì)，人生在世，吃喝二字。胖點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，健康就行！

這讓我想起多位網(wǎng)友在我自媒體號(hào)下留言的問(wèn)題：有沒(méi)有健康的胖子？

其實(shí)，肥胖與疾病的關(guān)系一直是科學(xué)家關(guān)注的熱點(diǎn)。2019年一項(xiàng)發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》子刊上的大型研究，納入了3204名代謝健康的中國(guó)成人，結(jié)果顯示：隨著時(shí)間的推移，健康超重人群患血糖異常的風(fēng)險(xiǎn)升高136%，血壓偏高的風(fēng)險(xiǎn)升高73%。

英國(guó)伯明翰大學(xué)的研究人員花了5年多時(shí)間，對(duì)350萬(wàn)人進(jìn)行“健康型肥胖和心腦血管疾病”的研究，最后發(fā)現(xiàn)：代謝健康但體重超重的人群（代謝健康型肥胖，不伴有任何代謝異常的肥胖，比如“三高”等）在5年后發(fā)生冠心病、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)分別升高49%、96%。

《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》指出，肥胖人群的糖尿病患病率比正常體重者增加了2倍。

多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外大型臨床研究顯示，隨著時(shí)間的推移，在4～10年后，代謝健康的胖子有33%～52%會(huì)變成代謝不健康的胖子。

在我門診，有不少14～30歲的年輕高血壓患者，他們多體重超標(biāo)。研究顯示，肥胖青少年的動(dòng)脈血管，其實(shí)在其10多歲時(shí)就開(kāi)始逐漸僵硬了。

可見(jiàn)，胖人也許可以短時(shí)間內(nèi)健康，但長(zhǎng)期超重會(huì)給身體，尤其是心腦血管帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，肥胖和高血壓、血脂異常、糖尿病、心腦血管疾病關(guān)系密切，還可能引起呼吸、消化、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙，并且和多種惡性腫瘤的發(fā)生相關(guān)。當(dāng)然，并不是所有的胖子都會(huì)生病，但如果長(zhǎng)期對(duì)肥胖置之不理，疾病可能會(huì)遲到，但不會(huì)缺席！

那么，如何判斷自己是否加入了胖子的隊(duì)列？目前國(guó)際上最常用的衡量人體肥胖程度的標(biāo)準(zhǔn)之一是BMI（體重指數(shù)），指用體重（kg）除以身高（m）的平方得出的數(shù)值。通常，亞洲人體重指數(shù)超過(guò)24為超重，超過(guò)28為肥胖。

既然肥胖會(huì)引發(fā)健康問(wèn)題，該如何減重呢？減重最關(guān)鍵的兩大法寶就是：飲食控制和規(guī)律鍛煉。

首先是飲食控制。建議在控制碳水?dāng)z入、保證蛋白質(zhì)、嚴(yán)格限制脂類的原則下平衡膳食，一般碳水化合物占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%。具體說(shuō)來(lái)要少吃油炸食物，補(bǔ)充適量的肉類，多吃蔬菜，適量低果糖水果，盡量少選擇升糖指數(shù)高的食物。

另外，現(xiàn)在流行的低碳飲食、代餐、高蛋白飲食、輕斷食等方法對(duì)減重有一定的作用，但可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，增加全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，需要在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行，且一般不適合長(zhǎng)期堅(jiān)持。

其次是規(guī)律鍛煉。運(yùn)動(dòng)能夠控制體重這點(diǎn)大家都知道，但我們強(qiáng)調(diào)的是要規(guī)律運(yùn)動(dòng)，如果三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)，可能會(huì)適得其反。尤其是有心腦血管疾病的患者，更應(yīng)該循序漸進(jìn)，而不是寄希望于短時(shí)間大量運(yùn)動(dòng)把體重降得太快。一般建議以健走、慢跑、游泳為首選運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，每周進(jìn)行3～7次，每次30～90分鐘，同時(shí)結(jié)合抗阻訓(xùn)練?？棺栌?xùn)練可以隔天進(jìn)行一次，以鍛煉核心肌肉群，減少體脂含量。

對(duì)于部分肥胖患者，單純生活方式干預(yù)可能難以達(dá)到預(yù)期的減重效果，那么就有必要聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，但用藥一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。