急性胰腺炎怎么預(yù)防

這段時(shí)間看到太多人因急性胰腺炎而去世的新聞，急性胰腺炎有這么嚴(yán)重嗎？應(yīng)該怎么預(yù)防？

廣州 閔先生

閔先生：

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，是由胰酶異常激活，對(duì)胰腺自身及周?chē)鞴佼a(chǎn)生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征，典型癥狀為急性發(fā)作的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，常向背部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐，且嘔吐后疼痛不緩解，部分患者可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、低血壓、少尿等休克表現(xiàn)，嚴(yán)重脫水和老年患者可出現(xiàn)精神狀態(tài)改變。臨床上90%的急性胰腺炎是輕癥，只有10%的患者是重癥，病情危急，嚴(yán)重時(shí)可累及全身多個(gè)臟器，極為兇險(xiǎn)。

急性胰腺炎病因眾多，在我國(guó)，膽石病仍是急性胰腺炎的主要病因，其次為高甘油三酯血癥及過(guò)度飲酒。高甘油三酯血癥及酒精性急性胰腺炎更常發(fā)生于年輕男性病人，老年病人以膽源性居多。其他較為少見(jiàn)的原因包括藥物、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后、高鈣血癥、感染、遺傳、自身免疫疾病和創(chuàng)傷等。因此，預(yù)防胰腺炎就要從這些方面入手。

首先是規(guī)律體檢，如有膽道疾病、高鈣血癥、高甘油三酯血癥等要遵醫(yī)囑治療。其次不要酗酒，特別是一些有慢性病史（如慢性胰腺炎、慢性胃炎、膽道系統(tǒng)疾?。┑娜烁硬灰孙嬀?。大量酒精攝入會(huì)導(dǎo)致胰管內(nèi)壓增高，損傷腺泡細(xì)胞引發(fā)胰腺炎，約20%的急性胰腺炎由酒精引起，且由酒精誘發(fā)的急性胰腺炎發(fā)生壞死進(jìn)發(fā)重癥的概率更大。

此外，暴飲暴食、進(jìn)食高脂肪食物也會(huì)誘發(fā)胰腺炎。當(dāng)大量攝入高脂肪食物時(shí)，胰液會(huì)大量分泌，與此同時(shí)，若患者本身存在胰管排泄障礙，胰液就會(huì)在管內(nèi)受到阻塞而反流，胰液中的消化酶在胰腺內(nèi)活化自溶則易引起胰腺炎。食入量越多，胰液分泌也越多，急性胰腺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越高。暴飲暴食還常導(dǎo)致嘔吐、十二指腸腸內(nèi)高壓等，都可能發(fā)生胰液反流，進(jìn)而誘發(fā)急性胰腺炎。所以，生活中一定要注意規(guī)律飲食。

我前段時(shí)間照鏡子的時(shí)候發(fā)現(xiàn)脖子好像較之前粗了一些，就想到了甲亢，趕緊去醫(yī)院檢查。結(jié)果確實(shí)是甲亢，就開(kāi)始吃藥治療，但是吃了一段時(shí)間甲狀腺激素不僅沒(méi)有恢復(fù)正常還越升越高。再一番檢查，發(fā)現(xiàn)是甲狀腺激素抵抗綜合征。這是什么??？

湖南 羅女士

羅女士：

甲狀腺激素抵抗綜合征，也叫甲狀腺激素不應(yīng)癥，或甲狀腺激素不敏感綜合征，是一種因基因突變引起的疾病。

甲狀腺是人體分泌激素的重要器官，甲狀腺激素分泌過(guò)多會(huì)引起甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢），分泌不足或甲狀腺激素減弱就是甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）。而甲狀腺激素抵抗綜合征的患者則是因?yàn)榻邮芗谞钕偌に刈饔玫氖荏w因基因突變，導(dǎo)致組織器官對(duì)甲狀腺激素反應(yīng)減低，不敏感。就像有的人25℃就覺(jué)得熱，而有的人30℃才覺(jué)得熱。

根據(jù)不同受體的不敏感情況，甲狀腺激素抵抗綜合征者表現(xiàn)可能類(lèi)似甲亢或甲減，程度也有不同。由于是基因性疾病，甲狀腺激素抵抗綜合征目前無(wú)法根治，主要是根據(jù)患者情況進(jìn)行對(duì)癥治療，也有的患者不需要特別治療，隨訪即可。

每次體檢我都有個(gè)疑惑，為什么尿常規(guī)一定要用晨尿？

四川 林先生

林先生：

晨尿是指清晨起床后，沒(méi)有進(jìn)食（包括飲水）和運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下排出的第一次小便。飲水量、運(yùn)動(dòng)、情緒、藥物等因素會(huì)影響尿液的成分和含量，如劇烈運(yùn)動(dòng)、精神過(guò)度刺激等可引起蛋白尿，經(jīng)休息或刺激消失后可恢復(fù)正常。而晨尿在膀胱中儲(chǔ)存的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且尿液生成的過(guò)程中人體保持在靜止?fàn)顟B(tài)，此時(shí)生成的尿液純度較高，干擾信息較少，所以臨床上為了提高檢驗(yàn)的靈敏度和精確度，通常選擇晨尿作為尿常規(guī)、尿腎小管功能等檢查的標(biāo)本。

但是晨尿做檢查的留取時(shí)間不能超過(guò)2小時(shí)，否則尿液中的細(xì)胞及成分可能發(fā)生改變，從而影響到檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。留取晨尿時(shí)應(yīng)注意提前清潔尿道口，盡量留取中段尿（前1～2秒的尿不要），避開(kāi)劇烈運(yùn)動(dòng)后，女性還要注意避開(kāi)生理期。如果沒(méi)什么尿意也不要硬擠，硬擠的尿液可能由于過(guò)于濃縮，而出現(xiàn)尿蛋白加號(hào)多的情況，結(jié)果可能不準(zhǔn)。因?yàn)樗幬镆部赡軐?duì)尿液產(chǎn)生影響，所以要注意近日的服藥情況，提前向醫(yī)師進(jìn)行說(shuō)明。

我今年58歲，前不久左眼查出青光眼，聽(tīng)說(shuō)這種病無(wú)法治愈，最終都會(huì)導(dǎo)致失明，我還有必要進(jìn)行治療嗎？

陜西 秦女士

秦女士：

青光眼是一組具有特征性視神經(jīng)損害和視野缺損的眼病，主要跟眼內(nèi)壓升高有關(guān)。正常眼壓的維持依賴(lài)于眼內(nèi)液體——房水的正常循環(huán)，如果房水循環(huán)過(guò)程中任一環(huán)節(jié)發(fā)生阻礙，眼壓即會(huì)升高。當(dāng)眼壓升高就會(huì)壓迫視神經(jīng)，影響其血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸，從而引起視神經(jīng)的損傷，影響視力及視野，最終導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、失明。

青光眼造成的視功能損害是不可恢復(fù)的，但早期的治療干預(yù)，可以停止或延緩進(jìn)一步的視力損失，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對(duì)于避免青光眼導(dǎo)致的失明非常重要。但青光眼具有隱匿性，被稱(chēng)為“沉默的致盲性眼病”。就是因?yàn)樗谇捌?，眼壓輕度升高時(shí)，一般沒(méi)有明顯不適，有時(shí)有眼脹、頭疼、頭昏不適，休息后便會(huì)緩解，患者常誤以為疲勞引起，而未及時(shí)就醫(yī)。眼壓升高較重的患者，多有明顯的頭疼、眼脹、惡心、嘔吐等不適癥狀，同時(shí)伴有視力下降，此時(shí)又往往比較嚴(yán)重了，如果再?zèng)]有及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，就很有可能會(huì)失明。

所以，每年一次的青光眼篩查特別重要，尤其是青光眼高危人群，包括40歲以上、300度以上近視、家族遺傳、長(zhǎng)期使用一些激素型眼藥水和經(jīng)常打呼的人群等。近年來(lái)青光眼開(kāi)始呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，這與不良的用眼習(xí)慣有很大關(guān)系，因此對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，要減少手機(jī)、電腦等電子設(shè)備的過(guò)度使用，不要亂使用激素型眼藥水。

青光眼的治療原則就是降低患者的眼內(nèi)壓，主要治療方式有滴眼藥水、口服降眼壓藥物、手術(shù)、激光等。具體需根據(jù)個(gè)人情況制定合適的治療方案。目前，青光眼跟高血壓一樣，仍是終生疾病，需終身降眼壓治療。盡早發(fā)現(xiàn)、積極治療和定期隨診可以有效延緩青光眼進(jìn)展，絕大部分的患者可以終身保持一定的視功能。

要注意的是，視力受損患者可能出現(xiàn)悲觀、憤怒等情緒，而情緒的波動(dòng)會(huì)對(duì)眼壓產(chǎn)生影響，導(dǎo)致病情惡化，因此患者要注意保持穩(wěn)定的情緒，必要時(shí)可以心理咨詢(xún)。平時(shí)多吃富含維生素A、C、E的食物，避免辛辣刺激食物。遵醫(yī)囑治療，定期到醫(yī)院復(fù)查眼壓、視力以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

我如今懷孕3個(gè)月，結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣，會(huì)不會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生影響？孩子還能要嗎？

浙江 馮女士

馮女士：

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的，以肛門(mén)生殖器部位增生性損害為主要表現(xiàn)的性傳播疾病，別名肛門(mén)生殖器疣、生殖器疣或性病疣等。大多發(fā)生于18～50歲的中青年人，是全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的性傳播疾病之一。

尖銳濕疣大約經(jīng)過(guò)半個(gè)月至8個(gè)月，平均為3個(gè)月的潛伏期后發(fā)病。通常沒(méi)有癥狀，少數(shù)患者有異物感、疼痛、瘙癢、性交不適等，女性可有陰道分泌物異常、氣味難聞，男性陰莖有異常分泌物，尿道內(nèi)尖銳濕疣可表現(xiàn)為終末血尿、尿流異常或尿道出血。尖銳濕疣的皮損初期是單個(gè)、多個(gè)或成群的淡紅色小顆粒，質(zhì)地柔軟，頂端稍尖銳。有時(shí)候很小以至肉眼無(wú)法辨識(shí)。皮損后期逐漸增多、增大，可表現(xiàn)為乳頭狀、菜花狀、雞冠狀等，顏色為白色、粉紅色或污灰色，表面可能有糜爛、滲液、破潰、出血或感染。

尖銳濕疣主要是通過(guò)性傳播，胎兒宮內(nèi)感染極少見(jiàn)，其對(duì)胎兒的影響主要是在胎兒分娩過(guò)程中。如果母親產(chǎn)道包括陰道和外陰有尖銳濕疣的皮損，胎兒從陰道分娩時(shí)可能會(huì)接觸到尖銳濕疣的乳頭瘤病毒。有時(shí)病毒會(huì)隨著胎兒的吞咽動(dòng)作進(jìn)入呼吸道和消化道，可能會(huì)造成胎兒咽喉部乳頭瘤病毒的定植，增加新生兒患喉乳頭瘤的風(fēng)險(xiǎn)。所以建議孕婦積極治療尖銳濕疣，或者采取剖腹產(chǎn)的方式生產(chǎn)，避免胎兒感染。

尖銳濕疣的治療主要根據(jù)皮損大小、數(shù)量、位置、治療副作用及患者情況決定，包括外用3.75%或5%的咪喹莫特乳膏、0.15%或0.5%鬼臼毒素乳膏/凝膠等藥物；還有冷凍治療、激光治療、電灼/電凝治療、微波治療等物理治療；如果尖銳濕疣分布廣泛、藥物及冷凍等治療無(wú)法去除皮損，也可以選擇手術(shù)切除。懷孕以后由于激素水平升高，免疫力降低、外陰局部血液循環(huán)豐富，分泌物增多，濕疣會(huì)長(zhǎng)得很快。所以，具體的治療方案應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生結(jié)合實(shí)際情況決定。

去年冬天的時(shí)候我手上好幾處都是紅腫的，看起來(lái)跟凍瘡一樣，因?yàn)橐郧耙查L(zhǎng)過(guò)凍瘡我便按照之前的方法處理了。結(jié)果眼看這都開(kāi)春暖和起來(lái)了，我的凍瘡還沒(méi)有要好的跡象，朋友說(shuō)看著像紅斑狼瘡，我很擔(dān)心。請(qǐng)問(wèn)紅斑狼瘡都有哪些表現(xiàn)？

浙江 夏女士

夏女士：

紅斑狼瘡是一種常見(jiàn)的、慢性、反復(fù)遷延的自身免疫性疾病，常和遺傳、性激素、環(huán)境等有關(guān)，好發(fā)于12～40歲的育齡期女性。

紅斑狼瘡的癥狀多種多樣，可輕可重，除皮膚損害外還可累及多臟器和系統(tǒng)。病變局限在皮膚的稱(chēng)皮膚型紅斑狼瘡；累及全身各臟器的，稱(chēng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。近80%的狼瘡患者可出現(xiàn)皮膚損害，最具有特征性的是蝶形紅斑、盤(pán)狀紅斑、甲周紅斑等。約有10%的狼瘡患者以?xún)霪彉悠ふ顬槭装l(fā)癥狀。雖然其發(fā)生部位、皮疹形態(tài)與凍瘡相似，但是具有遷延不愈、瘙癢不明顯、氣溫回升不好轉(zhuǎn)等特點(diǎn)，常可伴有光敏感、雷諾現(xiàn)象（間歇性手指皮色改變等）等局部表現(xiàn)。有的患者還會(huì)有泡沫尿、胸痛、頭痛等腎、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。若出現(xiàn)上述情況，建議到風(fēng)濕免疫科就診，專(zhuān)科醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)地問(wèn)診查體，檢查外周血發(fā)現(xiàn)自身抗體陽(yáng)性，就可以初步診斷為該病。

提到系統(tǒng)性紅斑狼瘡，最常聽(tīng)到的一句話(huà)是“紅斑狼瘡是一種不死的癌癥”。其實(shí)，這是對(duì)這種疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡和高血壓、糖尿病、冠心病等常規(guī)慢性病一樣，都是不可治愈的，但不是絕癥。只要正確去認(rèn)識(shí)這種病，并得到科學(xué)的治療，病情可以得到完全緩解，大多數(shù)患者只需非常少的藥物維持，絕大多數(shù)患者的預(yù)后非常良好。疾病緩解后患者的工作、學(xué)習(xí)、生活與健康人沒(méi)有太大的區(qū)別，可以一樣享受人生。

所以，如果確診紅斑狼瘡，首先要正確認(rèn)識(shí)疾病，消除恐懼、焦慮及抑郁的心理，做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生規(guī)律用藥，定期隨訪，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。平時(shí)要做好防曬，避免食用光敏性食物，如芹菜、雪菜、萵苣、茴香、莧菜、薺菜、菠菜、香菜、油菜、芥菜、柑橘、檸檬、無(wú)花果、芒果、菠蘿、螺類(lèi)、蝦類(lèi)、蟹類(lèi)、蚌類(lèi)等。如果喜歡吃，最好放到晚餐適當(dāng)食用。保證作息規(guī)律，睡眠充足，避免感冒、感染、勞累、過(guò)冷、過(guò)熱和外傷。因?yàn)榧t斑狼瘡患者本身就容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，再加上許多時(shí)候要口服糖皮質(zhì)激素治療，因此要注意補(bǔ)充鈣和維生素D。

我母親之前因?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤做了干血造細(xì)胞移植，下周就可以出院了，想問(wèn)下出院后都有哪些注意事項(xiàng)？怎么護(hù)理？

四川 齊先生

齊先生：

一般來(lái)說(shuō)，血液腫瘤患者完成造血干細(xì)胞移植后，待病情平穩(wěn)就可以出院。但移植后免疫功能的重建至少還需要1年半的時(shí)間，部分患者由于免疫抑制劑的作用，重建時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)。

出院后要注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、心率、血壓、呼吸、體重、意識(shí)情況等。其中，血壓、心率、體溫、呼吸等內(nèi)容應(yīng)在靜息狀態(tài)下測(cè)量，如有異常及時(shí)和醫(yī)生溝通。還要注意觀察患者的大小便情況。大便顏色、形狀、量的改變都要引起重視，可聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行大便檢查。造血干細(xì)胞移植后30～60天，是病毒性膀胱炎的高發(fā)期，需要密切觀察小便顏色、次數(shù)、量、性質(zhì)等，膀胱炎早期可能會(huì)出現(xiàn)尿不盡或者小便不適感，如果有類(lèi)似不適，一定要盡快聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。

造血干細(xì)胞移植后可能出現(xiàn)移植物抗宿主病，高發(fā)于皮膚和腸道，也可以發(fā)生于肝臟等部位，因此要注意觀察皮膚有無(wú)出現(xiàn)紅斑、色素改變、魚(yú)鱗病、苔蘚樣改變或者硬皮病、色素減退等。皮疹嚴(yán)重時(shí)可能伴隨腸道移植物抗宿主病，因此需要注意飲食，以半流食為主，避免刺激性食物，控制飲食量，防止對(duì)胃腸道造成刺激。移植物抗宿主病以及免疫抑制劑的使用，可能造成骨關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、股骨頭壞死等問(wèn)題，建議患者日常保證適量的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防這些癥狀的出現(xiàn)。但如果出血關(guān)節(jié)腔積液，不建議大量運(yùn)動(dòng)及負(fù)重。出現(xiàn)異常的骨關(guān)節(jié)癥狀就要及時(shí)就診治療。

造血干細(xì)胞移植的患者還可能出現(xiàn)許多口腔問(wèn)題，如口干、疼痛、紅斑、過(guò)度角化、苔蘚樣改變或者潰瘍。因此每次飯后要注意口腔清潔，避免吃硬的食物以免劃撥口腔黏膜。口唇較干者可用卵磷脂、維生素E涂抹保濕。注意觀察患者口腔黏膜的完整性、顏色變化，如出現(xiàn)口腔黏膜發(fā)白、水皰，可用淡鹽水加強(qiáng)漱口，每2～4小時(shí)一次。

一直只聽(tīng)過(guò)膽囊結(jié)石、腎結(jié)石，沒(méi)想到支氣管也能長(zhǎng)結(jié)石！是什么原因?qū)е碌哪兀?/p>

四川 陸先生

陸先生：

支氣管結(jié)石是一種比較少見(jiàn)的疾病，最常見(jiàn)的病因?yàn)槁匝装Y或慢性肉芽腫性疾病導(dǎo)致縱隔或氣管旁鈣化淋巴結(jié)侵蝕支氣管壁，穿入支氣管腔，嵌頓在葉或段支氣管內(nèi)造成支氣管結(jié)石。多數(shù)認(rèn)為結(jié)核感染可能性最大，少數(shù)可由組織胞漿菌、霉菌、矽肺等引起?；蛞蛑夤苘浌菈乃?、鈣化，脫落于支氣管腔內(nèi)形成；支氣管擴(kuò)張時(shí)分泌物中含有豐富的鈣鹽，逐漸濃縮而成；吸入異物、含鈣粉塵并以此為核心形成結(jié)石；原發(fā)或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤等肺外原因，致支氣管異源性鈣化。

支氣管結(jié)石起病隱匿，可以沒(méi)有任何癥狀。當(dāng)結(jié)石較大或位置關(guān)鍵，會(huì)使支氣管腔狹窄、扭曲，并刺激支氣管壁，壓迫支氣管動(dòng)脈，這時(shí)會(huì)產(chǎn)生咳嗽、咳痰、咯血等癥狀?？人远酁殚L(zhǎng)期慢性刺激性咳嗽，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)大咯血危及生命。當(dāng)合并感染時(shí)有發(fā)熱、畏寒等。但這些癥狀都不具有特異性。癥狀輕微和無(wú)癥狀者可隨訪觀察不予特殊處理。癥狀頑固或嚴(yán)重和有并發(fā)癥時(shí)，則予以手術(shù)或非手術(shù)治療。