蒲朝梁
人的小腿主要由兩根長骨組成,較粗壯的一根稱為脛骨,上端通過膝關(guān)節(jié)連接大腿,下端通過踝關(guān)節(jié)連接腳,起連接、支撐人體的作用;較細(xì)的一根稱為腓骨,是附連小腿肌肉的重要骨骼,并承擔(dān)1/6的體重。
脛骨、腓骨位置比較表淺,當(dāng)其受到外力沖擊,比如摔倒或發(fā)生車禍時(shí),就容易導(dǎo)致“集體骨折”,在醫(yī)學(xué)上被稱為脛腓骨骨折。那么,發(fā)生脛腓骨骨折后,除了我們熟悉的打鋼板固定,還有哪些治療方法呢?
脛腓骨骨折后常有錯(cuò)位、重疊和成角畸形;遠(yuǎn)側(cè)段常向后外方移位,近側(cè)段向前移位;有時(shí)骨折斷端可刺破皮膚,形成開放骨折。所以,脛排骨骨折的治療方法不能一概而論,而是要視具休情況而決定,比如——
對于那些骨折位置不接近關(guān)節(jié)部位,且骨折移位較小的情況,醫(yī)生會(huì)綜合考慮骨折的形態(tài)、移位的趨勢,以及損傷機(jī)理,通過牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法來達(dá)到復(fù)位。手法復(fù)位的優(yōu)點(diǎn),是可以較好的保持骨折部位的血供,不用開刀;缺點(diǎn)是復(fù)位常難以非常精準(zhǔn),如果不能一次成型,多次復(fù)位還可能造成軟組織損傷,影響骨折愈合,甚至出現(xiàn)一些并發(fā)癥。
手術(shù)治療,適用于骨折影響關(guān)節(jié)復(fù)位、移位嚴(yán)重、存在小腿血管神經(jīng)的危害,以及刺破皮膚的開放性骨折。具體手術(shù)方式也要視病情而定。例如,帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定技術(shù)適用于脛骨中段骨干的骨折,手術(shù)切口可以選擇在遠(yuǎn)離重要血管、神經(jīng),以及遠(yuǎn)離骨折端的部位,對骨折端的血運(yùn)干擾少,切口僅有3~4cm,更為微創(chuàng)、安全;接骨板內(nèi)固定通常用于脛骨干骺端的骨折,或者是接近關(guān)節(jié)面的骨折,該方法就是人們常說的“打鋼板”,優(yōu)勢是大多時(shí)候安裝鋼板會(huì)直接暴露骨折端,能更好確定是否復(fù)位準(zhǔn)確,當(dāng)然,也有微創(chuàng)的鋼板復(fù)位技術(shù),不用暴露骨折端,但存在延遲愈合、畸形愈合等問題;對整復(fù)不良,成角畸形以致膝、踝關(guān)節(jié)面不平行,肢體負(fù)重線不正,以及多次整復(fù)失敗,畸形愈合,骨不連者,均應(yīng)切開復(fù)位,酌情采用加壓鋼板、螺絲釘、髓內(nèi)針等內(nèi)固定術(shù)。
及時(shí)進(jìn)行有效的復(fù)位、固定,只是治療脛腓骨骨折的第一步,之后要進(jìn)行康復(fù)治療,積極鍛煉骨骼和肌肉,才能保證治療效果,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。具體來說,患者及家屬應(yīng)該做到:
1.由于傷后長期臥床,局部皮膚長期受壓,導(dǎo)致血運(yùn)障礙,所以應(yīng)該保持床單清潔、平整、干爽,尤其要注意臀部皮膚的清潔。
2.抬高患肢,促進(jìn)血液回流,減輕水腫,以利減輕疼痛,促進(jìn)傷口愈合。
3.躺平時(shí),患肢禁止內(nèi)旋或外旋放置,應(yīng)使小腿部呈外展中立位放置、用軟枕抬高傷肢高于心臟水平,以促進(jìn)腫脹消退。脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折時(shí)膝關(guān)節(jié)稍外翻,約5°~10°,外側(cè)平臺(tái)骨折時(shí)膝關(guān)節(jié)稍內(nèi)翻,約5°~10°。
4.因滲血很多,丟失血液及蛋白多,患者要多進(jìn)食有營養(yǎng)、易消化的食物。
5.患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持做踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌的舒縮鍛煉,以及膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。
6.準(zhǔn)備下床活動(dòng)時(shí),應(yīng)該先坐1~2分鐘,無頭暈不適后從健側(cè)下地,雙手抓住床欄,健肢站立,傷肢放病床,單腿站立,為扶拐行走做準(zhǔn)備。站立時(shí),將拐杖置于腋下,與腋窩保持3~4cm距離,拐杖底端支腳墊與腳分開10cm,雙上肢屈肘30°扶在手把上,傷肢稍抬起。行走時(shí)使用三點(diǎn)步態(tài)法,雙手持拐站穩(wěn),兩側(cè)拐杖同時(shí)伸出約一步距離,患肢不著地,然后健肢跟上。
7.按期回院復(fù)查X線片,以了解骨折愈合情況。