小蘇打：廚房“全能王”，臨床“多面手”

提起小蘇打，我們并不陌生，它是一種強(qiáng)堿弱酸鹽，易溶于水，水溶液呈弱堿性。其本身無臭、無毒，很多家庭的廚房中都會(huì)準(zhǔn)備一些，是我們廚藝上的“小幫手”：在煮米粥時(shí)加上一些小蘇打，就可以讓米粥更快地煮熟，還能讓米粥的口感更黏稠；在制作面食的過程中加入小蘇打，可以使面食變得膨松；在煮肉的時(shí)候加入小蘇打，能讓肉質(zhì)變得細(xì)嫩。

小蘇打還可以用于油污、茶垢、咖啡漬等的清洗，用于消除冰箱、微波爐、砧板等處的異味，也可以用于鞋、襪的除臭?？梢哉f，小蘇打是日常生活中的“全能王”。

小蘇打化學(xué)名稱叫碳酸氫鈉，是臨床一種常用的藥物，可以用于多種疾病的治療。

1.中和胃酸

碳酸氫鈉片曾經(jīng)是治療胃酸過多的“主力軍”，口服之后可以在胃中直接中和胃酸，從而緩解胃酸過多引起的胃痛、反酸、燒心等癥狀。過去碳酸氫鈉在臨床上用于治療胃炎、反流性食管炎、消化道潰瘍等與胃酸過多相關(guān)的疾病，服用劑量為一次0.25～2克，一日3次。

不過碳酸氫鈉片的抗酸作用短暫，不能減少胃酸分泌，而且在中和胃酸時(shí)會(huì)生成大量二氧化碳，引起腹脹、噯氣和繼發(fā)性胃酸分泌增加等不良反應(yīng)，會(huì)增加胃內(nèi)壓，如果有消化性潰瘍，有誘發(fā)穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。

理想的抗酸藥物應(yīng)是作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對(duì)黏膜及潰瘍面有保護(hù)、收斂作用。但是單一藥物很難同時(shí)達(dá)到這些要求，所以現(xiàn)在抗酸治療多選用碳酸氫鈉與氧化鎂、三硅酸鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣等多種堿性藥物組成的復(fù)方制劑，可以發(fā)揮協(xié)同抗酸作用，減少不良反應(yīng)。

當(dāng)然，對(duì)于胃酸過多者而言，中和胃酸只是“治標(biāo)”，減少胃酸分泌才是“治本”。

現(xiàn)在常用的抑制胃酸分泌藥物有兩大類。第一類為H2受體阻斷劑，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等藥物。對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌和夜間胃酸分泌抑制作用較強(qiáng)，能降低胃內(nèi)酸度，使胃蛋白酶活性下降。其中法莫替丁的作用持久，抑制胃酸分泌能力最強(qiáng)，不良反應(yīng)最低。

第二類為質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等藥物。胃壁細(xì)胞中的質(zhì)子泵是胃酸產(chǎn)生的最終環(huán)節(jié)，質(zhì)子泵抑制劑對(duì)胃壁細(xì)胞中的質(zhì)子泵具有高度選擇性，可直接抑制胃酸分泌，具有胃黏膜保護(hù)作用；同時(shí)通過抑制細(xì)菌ATP酶活性，還有一定的抗幽門螺桿菌作用。

因此，現(xiàn)在治療胃酸過多時(shí)，可以選擇抑制胃酸分泌藥與碳酸氫鈉等抗酸藥物同用，以增加效果。

2.堿化尿液

有高尿酸血癥的人，可能會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀，也有可能形成尿酸結(jié)石，可以使用碳酸氫鈉堿化尿液，增加尿酸在尿液中的溶解度，促進(jìn)尿酸排泄，輔助降低血尿酸水平。服用劑量為成人口服首次4克，之后每4小時(shí)服用1～2克。如果靜脈給藥，則按體重，每公斤使用2～5mmol，在4～8小時(shí)內(nèi)滴注完畢。

大家可能會(huì)奇怪，口服的碳酸氫鈉在胃中就會(huì)與胃酸中和，并不能被吸收入血，為什么還能堿化尿液呢？這是因?yàn)椋妓釟溻c與胃酸中和之后，會(huì)刺激人體的胃酸分泌，而在生成胃酸的時(shí)候，胃壁細(xì)胞需要從血液中汲取酸根離子，如此就會(huì)使血液的酸性降低，堿性升高，最終導(dǎo)致尿液的堿性增加。有高尿酸血癥的人，在堿化尿液的同時(shí)，還需要多喝水，建議每日不低于3000毫升，增加排尿量，也可以促進(jìn)尿酸的排泄。

需要注意的是，高尿酸血癥者如果服用苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄，會(huì)增加尿液中尿酸含量，有誘發(fā)尿酸結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。建議同時(shí)服用碳酸氫鈉堿化尿液，可以預(yù)防尿酸結(jié)石的形成。如果在尿路中已經(jīng)形成尿酸結(jié)石，當(dāng)堿化尿液之后，可以增加尿酸的溶解度，能促使尿酸結(jié)石的溶解和排出。

在服用別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的藥物時(shí)，會(huì)導(dǎo)致黃嘌呤代謝減少，造成尿液中黃嘌呤增多，容易形成黃嘌呤結(jié)石。此時(shí)，也需要使用碳酸氫鈉堿化尿液，預(yù)防結(jié)石的形成。

磺胺類藥物在尿液中溶解度小，在使用磺胺類藥物時(shí)有可能析出結(jié)晶傷害腎臟。此時(shí)服用碳酸氫鈉堿化尿液，就可以增加藥物在尿液中的溶解度，保護(hù)腎臟。

3.糾正酸中毒

患有呼吸系統(tǒng)疾病的人，如果出現(xiàn)呼吸障礙，會(huì)因?yàn)槿毖鯇?dǎo)致二氧化碳排出受阻，容易造成呼吸性酸中毒；嚴(yán)重腹瀉、腸瘺、胰瘺、膽道引流可能會(huì)引起堿性碳酸氫離子大量丟失，造成代謝性酸中毒；如果出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、組織缺血缺氧時(shí)，可使丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生，發(fā)生乳酸性酸中毒；糖尿病、嚴(yán)重饑餓或酒精中毒時(shí)，體內(nèi)脂肪分解過多，可形成大量酮體，引起酮癥酸中毒；使用大劑量阿司匹林及氯化銨、鹽酸精氨酸、鹽酸賴氨酸等酸性藥物，也可引起酸中毒；在腎衰竭、腎小管中毒時(shí)，腎臟排酸保堿功能障礙，也可引起酸中毒；患有高鉀血癥者，鉀離子與氫離子交換增加，也會(huì)導(dǎo)致酸中毒。

當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)酸中毒后，對(duì)中樞神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)均會(huì)造成影響，會(huì)導(dǎo)致心律失常、神志不清甚至昏迷、休克等，而且進(jìn)展迅速、不可自愈，如果搶救不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致呼吸中樞麻痹，造成患者死亡。

因此，發(fā)生酸中毒時(shí)，需要積極對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，同時(shí)使用碳酸氫鈉進(jìn)行解救。輕度、中度的酸中毒，可以口服碳酸氫鈉片治療；如果發(fā)生嚴(yán)重的急性酸中毒，就需要靜脈滴注碳酸氫鈉注射液進(jìn)行解救。

碳酸氫鈉是比較理想的解救酸中毒的堿性藥物，用于提高細(xì)胞外液滲透壓、增加血容量，具有作用快及療效確切的特點(diǎn)。注意，解救酸中毒時(shí)，要根據(jù)血液pH值（酸堿度）、碳酸氫根的濃度變化決定具體劑量。

4.解救藥物中毒

服用巴比妥類藥物、水楊酸類藥物及甲醇等弱酸性藥物發(fā)生中毒時(shí)，可以靜脈滴注碳酸氫鈉注射液進(jìn)行解救。碳酸氫鈉可以解救弱酸性藥物中毒的原理，是利用其堿性與弱酸性藥物結(jié)合成鹽，增加溶解度，促進(jìn)弱酸性藥物的排泄。

但如果是吞食硫酸、鹽酸等強(qiáng)酸導(dǎo)致的中毒，則禁用碳酸氫鈉進(jìn)行洗胃，因?yàn)樘妓釟溻c與強(qiáng)酸反應(yīng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量二氧化碳，導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張，甚至胃破裂。

5.用于脫水的補(bǔ)液治療

大量出汗、劇烈嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期胃腸減壓引流、大面積燒傷等，都會(huì)導(dǎo)致大量體液損失，造成脫水。還有各種疾病造成的大量腹水、胸水，長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑，腎上腺功能不全，醛固酮分泌不足，腎小管重吸收減少等原因，也會(huì)造成脫水。

脫水嚴(yán)重者會(huì)造成休克、腎臟衰竭，重度脫水會(huì)導(dǎo)致昏迷、死亡。在輸液尚未普及的時(shí)期，痢疾與霍亂造成的嚴(yán)重腹瀉，有很強(qiáng)的致死性，就是因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重脫水。但是現(xiàn)在這些已經(jīng)不算是致命疾病了，就是因?yàn)橛休斠旱姆绞娇梢钥焖傺a(bǔ)充液體，防止脫水。

補(bǔ)液時(shí)選用碳酸氫鈉溶液更加符合生理需要。因?yàn)檎５募?xì)胞外液中鈉離子與氯離子有固定的比值，通常為7∶5。如果單純地補(bǔ)充氯化鈉（生理鹽水）、葡萄糖，可引起高氯性中毒。所以在補(bǔ)液治療的時(shí)候，需要使用碳酸氫鈉與氯化鈉、葡萄糖聯(lián)合使用，使細(xì)胞外液的鈉離子、氯離子比值達(dá)到正常的生理需要。

6.防治口腔潰瘍

口腔潰瘍常由真菌感染引起，碳酸氫鈉溶液可以用于口腔護(hù)理，保持口腔堿性環(huán)境，從而抑制真菌感染。

用于口腔護(hù)理時(shí)，通常選擇濃度在1%～4%的碳酸氫鈉。如果是重癥患者、昏迷患者等不能自行清潔口腔的患者，可以用棉球浸蘸藥液進(jìn)行擦拭。但擦拭法無法清洗牙縫，會(huì)有死角。所以清醒且有自我護(hù)理能力的患者，建議自行含漱，可以達(dá)到更好的清潔效果。

碳酸氫鈉溶液具有抗真菌、抑制菌斑作用，尤其適用于做放療、化療時(shí)損害口腔黏膜的腫瘤患者，以及免疫力低下的患者，可以抑制口腔真菌生長(zhǎng)，防治口腔潰瘍。

如果因疾病需要限制飲水，有干渴感的患者，也可以含漱碳酸氫鈉溶液。因?yàn)樘妓釟溻c對(duì)唾液黏蛋白有溶解作用，可以降低唾液黏稠度從而改善口腔干渴感。

使用碳酸氫鈉溶液含漱，還可以改善口臭。因?yàn)榭诔糁饕强谇患?xì)菌產(chǎn)生的揮發(fā)性硫化物，使用碳酸氫鈉溶液含漱，可以清潔口腔、抑制細(xì)菌繁殖，有利于消除口臭。

7.軟化耵聹

碳酸氫鈉溶液的另一個(gè)常見用途，就是用于治療耵聹（俗稱“耳屎”）栓塞。這是耳科常見疾病之一，會(huì)影響聽力和誘發(fā)耳道炎癥。而造成耵聹栓塞的原因，多數(shù)與耳道真菌感染有關(guān)。

碳酸氫鈉溶液可以軟化耵聹栓塞和清洗耳道，并且可以抑制真菌繁殖。具體方法為，將碳酸氫鈉溶液2～3滴，滴入一只耳朵，停留10～15分鐘后，在另一只耳朵重復(fù)這個(gè)過程。每天用藥3～4次，一般需要3～4天才能達(dá)到軟化耵聹的效果，之后需要去醫(yī)院找醫(yī)生取出耵聹栓塞。

如果滴入碳酸氫鈉后，出現(xiàn)耳朵聽力下降，或是有輕微耳鳴的情況，可能是藥液導(dǎo)致耵聹軟化并使其腫脹的正?，F(xiàn)象。一般來說，只要沒出現(xiàn)疼痛就不必?fù)?dān)心，可以繼續(xù)用藥。如果在用藥時(shí)，發(fā)生劇烈疼痛，需要停止用藥，并立即就醫(yī)。不過如果有外耳道狹窄，或是化膿性中耳炎，就不建議使用碳酸氫鈉沖洗耳朵的方法。

“碳酸氫鈉有這么多用處，平時(shí)食物中都能加，豈不是安全無害？我要是有個(gè)反酸、燒心，或者尿酸高什么的，自己吃點(diǎn)家里的小蘇打不就好了？哪還用得著上醫(yī)院看病吃藥！”你要是這么想，那可就大錯(cuò)特錯(cuò)了！

首先，小蘇打分為食用與藥用，其成分雖然是相同的——都是碳酸氫鈉，但因?yàn)榧?jí)別不同（食用與藥用），檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。食用小蘇打檢驗(yàn)的是總堿值，在碳酸氫鈉中可能會(huì)混有少量的碳酸鈉，純度較低。而藥物小蘇打檢驗(yàn)的是碳酸氫鈉的含量，純度更高。而且藥用小蘇打的清潔度要求很高，要求無菌，食用小蘇打則沒有這么嚴(yán)格。因此，需要使用碳酸氫鈉的人，不建議自行配制使用，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適合的藥物制劑。

此外，使用碳酸氫鈉，要注意以下幾點(diǎn)：

1.不建議長(zhǎng)期大量使用

碳酸氫鈉是堿性藥物，長(zhǎng)期大劑量使用時(shí)，會(huì)引起代謝性堿中毒，主要會(huì)引起低鉀血癥，表現(xiàn)為四肢乏力、吸吸困難、心律失常、甚至心臟驟停；抑制呼吸，導(dǎo)致呼吸淺而慢；引起躁動(dòng)、興奮、譫語、嗜睡、昏迷等精神癥狀；還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增加，出現(xiàn)手足抽搐、反射亢進(jìn)等癥狀。

2.對(duì)消化系統(tǒng)的影響

碳酸氫鈉口服后與胃酸反應(yīng)，會(huì)生成二氧化碳，引起腹脹、噯氣；用藥后會(huì)引起繼發(fā)性胃酸分泌，加重胃酸過多的癥狀。

3.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

碳酸氫鈉含有鈉離子，而對(duì)于高血壓、心力衰竭等需要嚴(yán)格限制鈉離子攝入的患者，如果大劑量使用，會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，血壓升高，組織水腫，甚至?xí)T發(fā)心力衰竭。

4.誘發(fā)磷酸鹽結(jié)石

碳酸氫鈉可以用于防治尿酸結(jié)石，但是如果過量用藥，會(huì)導(dǎo)致尿液堿化過度，當(dāng)尿液pH值大于7.0時(shí)，容易形成磷酸鹽結(jié)石。

5.與其他藥物的相互影響

合用腎上腺皮質(zhì)激素（尤其是具有較強(qiáng)鹽皮質(zhì)激素作用者）、促腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素時(shí)，易發(fā)生高鈉血癥和水腫；與抗凝藥如華法林和M膽堿酯酶藥等合用，后者吸收減少；與含鈣藥物、乳及乳制品合用，可致乳-堿綜合征；與西咪替丁、雷尼替丁等H2受體拮抗劑合用，后者的吸收減少；與排鉀利尿藥合用，增加發(fā)生低氯性堿中毒的危險(xiǎn)性。

碳酸氫鈉可使尿液堿化，影響腎對(duì)麻黃堿的排泄，故合用時(shí)麻黃堿劑量應(yīng)減??；堿化尿液能抑制烏洛托品轉(zhuǎn)化成甲醛，從而抑制后者治療作用，故不主張兩藥合用；本品堿化尿液可增加腎臟對(duì)水楊酸制劑的排泄，減弱后者作用。

總之，小蘇打是生活中的“好幫手”，臨床上也有諸多應(yīng)用，但做藥用，一定要遵醫(yī)囑，切不可自行調(diào)配使用。