看似“中年發(fā)?！?，竟與垂體瘤有關(guān)

婁四龍

垂體瘤是神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)一種常見的腫瘤，45歲的譚先生就碰到了這一問題。據(jù)他回憶，大約七八年前開始，自己的手腳慢慢地變大，體重也逐年增加，本以為是“中年發(fā)?！?，結(jié)果此前因視力下降就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)原來是垂體瘤在作祟。

垂體瘤絕大多數(shù)為良性

垂體是位于顱骨深處，即丘腦部位的一個(gè)卵圓形小體。成人垂體大約重0.5～0.6克，大小約為1cm×1.5cm×0.5cm，婦女妊娠期可稍增大。不要小看這么一個(gè)微不足道的東西，它可是人體不可缺少的組織結(jié)構(gòu)——人體內(nèi)最重要、最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，是人體很多激素的分泌場所，如生長激素、促甲狀腺激素、促性腺素、催產(chǎn)素等，這些激素對(duì)代謝、生長、發(fā)育和生殖等都有重要作用。如果垂體發(fā)生病變就會(huì)讓人出現(xiàn)很多奇特的癥狀，例如多尿、肥胖、體格高大等。

由于外界刺激、遺傳等各種各樣的因素，起源于垂體的腫瘤，稱之為垂體瘤，可見于任何年齡段的人群。盡管絕大多數(shù)垂體瘤為良性腫瘤，但因?yàn)榇贵w是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)非常重要的器官，又位于顱內(nèi)，垂體瘤可能影響垂體的功能造成代謝紊亂，可從生長、發(fā)育、生育等多方面影響人的身心健康（具體癥狀根據(jù)垂體瘤類型不同而有所不同，詳見下文）；還可因腫瘤壓迫出現(xiàn)頭痛、視力減退、視野缺損等表現(xiàn)。因此，垂體瘤無論大小都不能掉以輕心。

不同類型垂體瘤癥狀不同

通常，根據(jù)腫瘤大小，我們將直徑<1cm的稱為微腺瘤，直徑≥1cm且<3cm的稱為大腺瘤，直徑≥3cm的稱為巨大腺瘤；根據(jù)是否有分泌激素的功能分為功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤，又因分泌激素不同可分為泌乳素型垂體瘤、生長激素型垂體瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤等。

臨床上，因垂體瘤類型不同，患者表現(xiàn)的癥狀多種多樣：

泌乳素（PRL）型垂體瘤 泌乳素分泌過多會(huì)導(dǎo)致正常的性激素水平降低，男性表現(xiàn)為性欲下降、勃起功能障礙等，女性表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)、溢乳（出奶水）等。

生長激素（GH）型垂體瘤 對(duì)于骨骼未閉合的兒童和青少年，主要表現(xiàn)為生長太快或巨人癥等；骨骼閉合后的患者主要表現(xiàn)為面容改變（如鼻子變大、嘴唇變厚）、手足肥厚粗大、指趾變粗等。

促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）型垂體瘤 會(huì)引發(fā)庫欣綜合征，可表現(xiàn)為肥胖、滿月臉、多毛、腹部或大腿皮膚出現(xiàn)紫紋、骨質(zhì)疏松等。

這里要提醒，現(xiàn)代社會(huì)超重現(xiàn)象較普遍，但有部分人是因?yàn)榛加写倌I上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤，導(dǎo)致脂肪的代謝和分布異常，脂肪堆積在胸、腹、臀部，而四肢相對(duì)瘦小，呈“向心性肥胖”，臉部呈滿月狀，體重明顯增加，這類人往往四肢皮下血管顯露并有紫紋。所以肥胖的同時(shí)還有上述表現(xiàn)就要注意。

不過也不用自己嚇自己，大部分人長胖主要還是飲食與鍛煉等生活習(xí)慣不佳所致。而促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤經(jīng)過治療，激素水平恢復(fù)正常后，也能夠慢慢瘦下來。

無功能性垂體瘤 不分泌激素，所以主要表現(xiàn)為腫瘤增大引起的視力下降、視野缺損、頭痛等。

此外，因垂體瘤壓迫，患者可出現(xiàn)多飲、多尿、頭痛、頭暈、視力明顯下降、視野缺損等。如果發(fā)生垂體卒中，還可以有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力視野障礙、意識(shí)障礙等，甚至可引起死亡。

若月經(jīng)正常，垂體瘤不會(huì)影響生育

有患者朋友關(guān)心患垂體瘤后能否懷孕，這主要還是跟垂體瘤的類型有關(guān)。垂體瘤患者中有部分是可以懷孕生孩子的，具體能否生育與垂體瘤的類型有關(guān)。如果說是無功能型垂體瘤，激素水平正常，那么一般不影響生育。若是激素分泌型的，患者有月經(jīng)不正常，有可能會(huì)影響生育。

不能懷孕的主要原因是月經(jīng)周期紊亂沒有排卵導(dǎo)致。如泌乳素型垂體腺瘤，可以引起患者血清泌乳素水平升高，高水平的泌乳素可抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的合成與釋放，因此促黃體生成素（LH）與促卵泡激素（FSH）水平降低，無脈沖型分泌，卵泡發(fā)育障礙。同時(shí)，泌乳素升高還可直接影響卵巢甾體激素合成能力，導(dǎo)致雌、孕激素不足，因而患者出現(xiàn)月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕。大部分女性垂體瘤患者經(jīng)過正規(guī)治療后，月經(jīng)如果能夠恢復(fù)正常，再結(jié)合輔助生殖技術(shù)，是可以進(jìn)行生育的。注意，一般在服藥期間不要懷孕。

垂體瘤治療因人而異

在此提醒大家，面容寬大、鼻子變大、嘴唇變厚、手足肥厚粗大、指趾變粗，這些是非常典型的垂體瘤癥狀。如果發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)上述癥狀，就要及時(shí)到醫(yī)院就診。通過泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素釋放激素、黃體生成激素、促卵泡激素等內(nèi)分泌檢測(cè)，以及核磁共振等影像學(xué)檢查以確定是否患上垂體瘤。

那么，發(fā)現(xiàn)得了垂體瘤該怎么辦呢？

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，垂體瘤有多種分型及治療方案，不同的治療方案各有利弊，應(yīng)根據(jù)具體的分型及表現(xiàn)選擇個(gè)體化治療。目前，醫(yī)學(xué)專家共識(shí)認(rèn)為，對(duì)于偶發(fā)的沒有明顯臨床表現(xiàn)和激素水平變化的垂體瘤，特別是微腺瘤或無功能腺瘤，可以隨訪觀察；泌乳素腺瘤首選藥物治療；其他分泌型腺瘤及有占位效應(yīng)的大腺瘤首選內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇手術(shù)治療。

多數(shù)垂體瘤為良性，通過正確的治療是可以控制病情，不影響生活、工作的。但垂體瘤有一定的復(fù)發(fā)率，主要還是和腫瘤本身特性有關(guān)。一般的垂體瘤，只要手術(shù)切得干凈，復(fù)發(fā)率很?。坏且恍┣忠u性垂體瘤，非常容易復(fù)發(fā)。所以，通常會(huì)要求患者手術(shù)后3天、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、一年都復(fù)查磁共振和內(nèi)分泌激素，觀察手術(shù)區(qū)域的動(dòng)態(tài)變化，評(píng)價(jià)手術(shù)療效。

對(duì)于手術(shù)困難或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者可考慮放射治療或藥物治療。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，基因治療可能成為傳統(tǒng)治療途徑的重要補(bǔ)充。

總之，大多數(shù)的垂體瘤，還是采取多學(xué)科協(xié)作的規(guī)范治療方案，即以神經(jīng)外科為主，輔以藥物治療、放射治療、基因等多種治療方法的聯(lián)合應(yīng)用，長期隨訪。因此，發(fā)現(xiàn)得了垂體瘤，早期診斷并準(zhǔn)確定義腺瘤的類型，盡快咨詢神經(jīng)外科及內(nèi)分泌醫(yī)師等，接受合理的個(gè)體化治療非常重要。