徐振曄教授辨治晚期肺癌經(jīng)驗*

馬玥 徐振曄 王立芳

上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海 200032

癌癥是當今世界對人體健康和生命威脅最大的疾病之一，肺癌則是最常見的惡性腫瘤之一，比較近年來國內(nèi)外肺癌發(fā)病率和死亡率趨勢，我國肺癌死亡率仍呈逐步上升趨勢[1]，據(jù)調(diào)查全國發(fā)生4292，000例新發(fā)癌癥病例和2814，000例癌癥死亡病例，其中肺癌是腫瘤死亡的主要原因[2]。大量臨床實踐表明，中醫(yī)藥對于這一重要的臨床和研究難題的治療有著獨特的優(yōu)勢，它有著明顯提高患者生存質(zhì)量、減輕患者痛苦的作用，在其研究和發(fā)展中承擔重要的責任。徐振曄教授是上海市名中醫(yī)，上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)腫瘤學科帶頭人，教授、博士生導師，從事中醫(yī)藥防治惡性腫瘤臨床、科研四十余載，對于晚期肺癌治療，思辨嚴謹，譴方用藥獨到，療效顯著于臨床實踐。其中益氣養(yǎng)精的學術(shù)觀點貫穿于治療始終，對于腫瘤的控制，癥狀的緩解，患者生存質(zhì)量的提高有著積極作用?，F(xiàn)將徐振曄教授辨治晚期肺癌經(jīng)驗病例一例介紹如下。

1 驗案舉例

高某某，男，71歲，2007年9月28日初診，主訴:確診左肺癌1月余伴乏力2周?；颊?007年6月28日出現(xiàn)咳嗽痰血，于崇明中心醫(yī)院檢查胸部CT示左肺腫塊。2007年7月28日－8月18日在肺科醫(yī)院住院，8月8日左肺穿刺病理示少量異型細胞傾向腺癌，骨掃描及頭顱CT均無特殊，患者拒絕手術(shù)治療。8月底全身關節(jié)疼痛、病情加重在我科接受中醫(yī)治療。刻下癥見乏力、多汗，微咳少痰，手肩痛，納一般，便調(diào)，寐安。神清，精神萎靡。舌淡，苔白膩，脈細。西醫(yī)診斷:支氣管肺癌(原發(fā)性左下葉腺癌)。中醫(yī)診斷:肺癌(精氣兩虧)。治則:益氣養(yǎng)精，解毒散結(jié)。方藥:肺巖寧方加杏仁9g，魚腥草30g，威靈仙30g，鉤藤15g，制川草烏各9g，川芎24g，赤芍15g，白蒺藜24g，玉竹15g，雞內(nèi)金12g。

至同年10月23日二診，服用上方后患者乏力、咳嗽緩解，汗止，身痛緩解，舌脈如前。續(xù)上方減威靈仙，鉤藤，制川草烏，川芎，赤芍，白蒺藜；見口干口苦，舌紅苔少，加北沙參30g，黃芩15g。續(xù)服。

患者于2007年11月－2008年2月間行NP化療(NVB40mgd1d8，DDP130mg)4次，化療后出現(xiàn)乏力、口干、自汗、胃脹等癥狀，期間服用抗瘤增效方加減，咳嗽痰血緩解，乏力減輕，化療毒副反應減小?；熃Y(jié)束使用中藥肺巖寧方加減治療至今，已存活10余年，期間咳嗽痰多則加枇杷葉12g，口干咽燥則加麥冬12g，五味子9g；汗出咳血則加碧桃干30g；心慌胸悶則加丹參15g；身痛麻木則加地龍9g。

2 按 語

2.1 求本溯源，審查辨病 患者年過古稀，五臟皆衰，天癸盡矣，正氣不足，復感毒邪，邪留久羈，體內(nèi)陰陽失衡，氣滯血瘀邪毒交結(jié)成腫塊，痼結(jié)日久，而致精氣兩虧之象?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”[3]，晚期肺癌患者說明肺癌已經(jīng)達到晚期，說明病情已經(jīng)比較嚴重，因為這個階段的腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)了擴散的情況，癌細胞已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，素體正氣虧虛，邪毒乘虛而入，肺氣郁結(jié)，宣降失司，氣機不暢。可以因氣滯而致血瘀，阻塞絡脈，津液輸布不暢，郁結(jié)為痰，痰氣交阻，日久逐漸形成肺部腫瘤，此為因虛而得病，因虛而致實。徐振曄教授認為肺癌的病機為腎精虧虛、絡虛不榮、痰瘀互結(jié)、痹阻絡脈，以久病及腎、腎精虧損、骨失所養(yǎng)為主，加之久病入絡、脈絡瘀阻、形成癌毒滯留。腎為先天之本，肺癌其標在肺，其本在腎，它的發(fā)生發(fā)展離不開其先天稟賦的缺乏和正氣的虧虛。腎藏精，主蟄守位，腎陰陽失調(diào)，各臟陰陽之本失衡，機體精氣失度，“邪之所湊，其氣必虛”，精氣虧虛以致機體凝結(jié)成巖。

2.2 辨證論治，中西貫通 “精氣奪則虛”，徐振曄教授辨證論治獨到提出晚期肺癌以益氣養(yǎng)精解毒散結(jié)為治療大法分階段治療?；熓浅Ｒ姷姆伟┲委煼桨福熜枰龆嗑靡鶕?jù)肺癌類型和分期而定，患者于2007年11月－2008年2月間行化療4次，化療期間可能出現(xiàn)不同程度的副作用，多表現(xiàn)為神疲乏力、腰膝酸軟、口干舌燥、食欲缺乏、手腳麻木、毛發(fā)脫落、免疫力低下等精氣兩虧之象，極大降低患者生存質(zhì)量。因此徐教授提出益氣養(yǎng)精為主分階段治療晚期肺癌的學術(shù)觀點和治療方法，一方面重用益氣養(yǎng)精補腎中藥扶正，另一方面用抗癌解毒中藥驅(qū)邪，取得良好療效[4]。分階段治療，化療期間抗瘤減毒為宜，益氣養(yǎng)精、清熱化濕、注重和胃?；熃Y(jié)束后，則以解毒散結(jié)，其間益氣養(yǎng)精貫穿，抗腫瘤生長轉(zhuǎn)移，扶正與驅(qū)邪并進。治療先以攻毒祛邪為主，有效的驅(qū)邪扶正，接著穩(wěn)中求進、反復調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，貫穿運用肺巖寧方益氣養(yǎng)精、解毒散結(jié)為主，方中以生黃芪“為補氣諸藥之最”(《本草求真》)，補氣健脾；黃精“補氣血而潤，安五臟...填精髓，助筋骨”(《本草分經(jīng)》)，滋補肺脾腎之陰；仙靈脾“補腎虛，助陽”(《醫(yī)學入門》)，益精堅骨；山萸肉“補腎氣，興陽道，添精髓”(《藥性論》)，補益肝腎，秘精助陽；七葉一枝花、干蟾皮等攻毒抗癌，消腫散結(jié)。諸藥相合，共奏益氣養(yǎng)精、解毒散結(jié)之功，攻補相宜以達驅(qū)邪不傷正、扶正不滯邪，陰陽并補以達陰平陽秘，抗瘤抗癌，提高患者生存質(zhì)量。全程在注重補腎扶正培本內(nèi)涵基礎上，從源頭對腫瘤發(fā)揮控制作用，重視調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，病證結(jié)合固本清源[5]。

2.3 洞悉癥治，整體審詳 徐教授在晚期肺癌的防治過程中，以人為本，以關注病人為中心，以提高醫(yī)療護理服務質(zhì)量，整體審查，在洞悉主癥關鍵的同時，全面兼顧次癥、兼癥，結(jié)合舌脈，主次分明，思辨嚴謹?shù)摹坝^其脈證，知犯何逆，隨證治之”，譴方用藥。

2.3.1 咳嗽咳痰主癥 患者早期咳嗽痰血，在積極用藥治療轉(zhuǎn)歸過程中，間斷出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀，咳嗽咳痰為晚期肺癌常見癥狀，刺激性咳嗽、咳血痰，多因痰熱上擾，肺失清宣而致，且常痼結(jié)難消，徐教授臨床常采用杏仁、魚腥草、枇杷葉清肺化痰、降氣解毒，用于咳嗽痰多之癥，以適當攻邪既是安正。杏仁“能散能降”(《本草綱目》)，既可止咳平喘宣肺，又能潤腸通便緩解化療引起的便秘；魚腥草清熱解毒消癰，氣得以緩，頑痰得消；枇杷葉“止咳嗽，消痰定喘，能斷痰絲，化頑痰”(《滇南本草》)，清肺降逆，亦安胃氣養(yǎng)肝腎。

2.3.2 觀詳舌脈，合參論治 舌脈的變化對于疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預后有重要意義。晚期肺癌患者常見舌質(zhì)紅少苔、脈沉細，常用北沙參“養(yǎng)肺陰，清肺熱，祛痰止咳”(《中藥志》)、天冬“潤燥滋陰，清金降火”(《本草綱目》)、麥冬“潤肺清心，瀉熱生津”(《本草分經(jīng)》)等，以取沙參麥冬湯滋養(yǎng)肺陰、清熱生津之意。遇苔黃厚膩、脈細數(shù)，為濕邪較重，常用黃芩、蒼術(shù)等清熱燥濕；遇舌質(zhì)淡胖、脈沉遲，則加量生黃芪以補氣健脾。徐教授在臨床重視觀察舌脈，認為舌脈能夠反映臟腑陰陽氣血虛實，了解胃氣的強弱、病邪的深淺、預后是否良好。

2.3.3 顧護脾胃，貫穿始終 “留得一分胃氣，便有一分生機”，方中顧護脾胃貫穿始終?；颊呋熀蟪⑽腹δ苁д{(diào)，出現(xiàn)惡心嘔吐、痞滿、納呆、便秘等癥狀，晚期肺癌患者不僅邪氣內(nèi)結(jié)影響脾胃運化，而且長期使用攻伐之藥易傷及胃氣，脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱，機體陰陽失衡，正虛不能抗邪，生活質(zhì)量也明顯下降，徐教授一向重視脾胃功能的調(diào)理，故在治療中注意調(diào)理脾胃和顧護胃氣，喜用四君子湯、二陳湯、左金丸等經(jīng)方，加雞內(nèi)金、木香、白扁豆、生山楂、炒谷麥芽等益氣健脾、理氣和胃[6]。

3 小 結(jié)

患者年過古稀，臟器衰敗，天癸盡矣，正氣虧虛，體內(nèi)陰陽氣血津液失度，氣滯血瘀邪毒交結(jié)成腫塊，痼結(jié)日久，而致內(nèi)在本質(zhì)精氣失調(diào)，外在表象一派虧虛之癥。徐教授認為治療當以益氣養(yǎng)精、解毒散結(jié)，扶正祛邪兼顧，調(diào)整陰陽平衡。方中杏仁、魚腥草、枇杷葉清肺化痰、降氣解毒，用于咳嗽痰多之癥；徐教授一向重視脾胃功能的調(diào)理，故方藥顧護脾胃貫穿始終，此例使用雞內(nèi)金健運脾胃，亦澀精活血化瘀；北沙參、麥冬、五味子滋養(yǎng)肺陰，徐教授常用以舌紅少苔患者，兼顧口干咽燥之癥；川芎、地龍益氣通絡，活血化瘀，可通肺絡；威靈仙通行十二經(jīng)，制川草烏散寒溫經(jīng)止痛，則對癥于肺癌身體疼痛兼癥；鉤藤息風止痙，可用于頭暈目眩之癥。此患者為晚期惡性腫瘤，研究表明肺癌的總體預后較差，現(xiàn)階段尚未找到較好的治療手段，5年生存率大概只能達到2%－15%，且據(jù)統(tǒng)計肺癌的五年相對生存率較各類癌病是極低的為19%[7－8]，而通過徐教授經(jīng)驗方肺巖寧積極治療，延長生命，在抗癌抗瘤、緩解疼痛、提高患者生存質(zhì)量等方面發(fā)揮重要作用，該患者病情穩(wěn)定近10余年之久。