HEOS冷刀宮腔鏡治療重度宮腔粘連的效果分析

戴瑋 營口市衛(wèi)生健康事務(wù)中心急救中心 （遼寧 營口 115004）

內(nèi)容提要： 目的：研究以HEOS冷刀宮腔鏡為背景的治療手段對重度宮腔粘連進行治療的效果。方法：將2019年3月～2020年3月到本院治療的120例重度宮腔粘連患者隨機分為觀察組和對照組，二者同為60例。觀察組通過HEOS冷刀宮腔鏡進行治療，對照組只通過傳統(tǒng)的宮腔鏡手術(shù)實施治療，對比并評估效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率比對照組高（95.00%，78.33%），復(fù)發(fā)率比對照組低（0，14.89%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組的IL-6、IL-8、TNF-α改善比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者經(jīng)過治療后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（5.00%，23.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的手術(shù)時間比對照組短、術(shù)后疼痛評分比對照組低，術(shù)后出血量比對照組少，術(shù)后宮頸內(nèi)膜厚度比對照組薄，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對重度宮腔粘連的患者通過HEOS冷刀宮腔鏡進行治療可以發(fā)揮有效的治療作用，降低患者的復(fù)發(fā)率，改善患者的血清炎癥因子水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者術(shù)后的康復(fù)，是理想的治療手段。

宮腔粘連是臨床常見的婦科疾病，宮腔粘連的發(fā)生和宮腔手術(shù)操作、創(chuàng)傷、意外損傷等相關(guān)的情況有關(guān)，主要是導致患者宮腔內(nèi)黏膜出現(xiàn)損傷而使得病變發(fā)生。宮腔粘連會使患者出現(xiàn)周期性的腹痛，并導致患者出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)減少等各項癥狀，如病情嚴重的情況還會導致患者子宮內(nèi)膜產(chǎn)生破壞，使得患者的子宮體積縮小，對受精卵的著床和胚胎發(fā)育產(chǎn)生了影響，這會使患者不孕不育或?qū)е聭言械幕颊吡鳟a(chǎn)[1]。因此該病癥會對女性的身心產(chǎn)生不同程度的惡劣影響，要采取有效的手段對宮腔粘連進行治療。重度宮腔粘連會累及宮腔體積75%以上，病情比較危重，要及時對患者進行手術(shù)治療。本文主要分析通過HEOS冷刀宮腔鏡治療重度宮腔粘連所發(fā)揮的效果，并通過傳統(tǒng)的宮腔鏡手術(shù)方案進行對照，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將120例重度宮腔粘連患者（2019年3月～2020年3月）以入院單雙日（獲得患者認可和同意）分為觀察組（單日）和對照組（雙日），均為60例。觀察組：已婚31例，未婚29例，年齡22～44歲，平均（31.08±7.34）歲，病程1～5個月，平均（2.82±0.41）個月，發(fā)病到入院接受治療時間1～3d，平均（1.89±0.46）d；對照組：已婚32例，未婚28例，年齡28～75歲，平均（52.37±11.37）歲，病程1～4個月，平均（2.77±0.43）個月，發(fā)病到入院接受治療時間1～3d，平均（1.91±0.43）d。資料均經(jīng)《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》標準驗證，患者簽注《知情同意書》，將兩組資料導入統(tǒng)計學軟件實施檢驗，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者診斷均符合《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》當中關(guān)于重度宮腔粘連診斷的標準；②累積宮腔體積超過3/4[2]；③簽署知情同意書，具備完整的臨床資料。排除標準：①近期存在重大手術(shù)患者[3]；②合并其他嚴重的婦科疾病患者；③酒精與藥物濫用者；④嚴重的血液系統(tǒng)、免疫功能和內(nèi)分泌疾病患者；⑤生殖系統(tǒng)畸形患者；⑥宮頸功能不全患者。

1.2 方法

手術(shù)前所有患者需糾正水電解質(zhì)紊亂的狀況，幫助患者糾正低蛋白血癥和貧血等情況。手術(shù)前應(yīng)用400μg米索前列醇藥物放置在陰道中進行宮頸軟化。對患者進行全身麻醉，體位選擇膀胱截石位，對外陰部、陰道和宮頸等部位常規(guī)消毒，并了解宮頸的具體部位和大小，應(yīng)用擴陰器對宮頸部位暴露，通過探針對宮頸進行探查。觀察組宮頸擴張為Herαr 9號，對照組需擴張為Herαr 10.5號。膨?qū)m壓力設(shè)置為90～140mmHg，CO2氣體流速設(shè)置為160～320mL/min，應(yīng)仔細對宮頸粘連部位進行檢查，確定患者的宮腔和宮頸管具體狀況。

所有的對照組患者在宮頸擴張后，置入宮腔鏡，對患者的宮頸形態(tài)和宮頸管進行觀察，從宮腔鏡操作孔當中將針狀電切電極放置其中，逐一對患者的宮底-宮體的內(nèi)壁粘連帶進行切除。

而觀察組患者在宮頸擴張之后，置入HEOS宮腔鏡，從操作孔將微型堿放置其中，利用單開直剪刀（3mm）對子宮側(cè)壁粘連部位剪除，繼續(xù)剪除患者功底部的粘連部位，同時將大片堅硬粘連的部位緩慢的剪切掉（銳性剪切），一直到能夠分離到患者宮頸底部。

對兩組患者手術(shù)后3d持續(xù)進行抗生素抗感染治療，手術(shù)后3個月內(nèi)均應(yīng)用COOK球囊支架放置在宮腔內(nèi)。

1.3 觀察指標與判定標準

治療有效率：根據(jù)《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》對患者的治療標準分為顯效、有效和無效3個等級。如果治療后沒有宮腔粘連的情況，子宮形態(tài)恢復(fù)正常，雙側(cè)輸卵管和宮角能夠看到開口，為顯效；如治療后，宮腔有少許粘連，宮腔形態(tài)基本正常，為有效；如治療后，宮腔粘連狀況無改變甚至加重，則無效。注：治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計兩組患者宮腔再次粘連的發(fā)生率。

血清炎癥因子水平：統(tǒng)計治療前后兩組患者的白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）水平。

并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括低鈉血癥、術(shù)后出血、靜脈空氣栓塞、感染、神經(jīng)損傷等。

康復(fù)指標：統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后出血量、術(shù)后宮頸內(nèi)膜厚度。注：疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，通過帶有0～10個刻度的尺子進行評價，一級疼痛記錄為一個刻度，疼痛越高則評分越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

經(jīng)IBM SPSS 26.0檢驗，通過n、%表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，求χ2值；通過±s表示計量資料，以t檢驗，求t值。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組的治療總有效率為95.00%，比對照組的78.33%更高，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者的治療有效率比較(n=60,n/%)

2.2 復(fù)發(fā)率

觀察組6個月后的復(fù)發(fā)率為0，對照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為14.89%，差異存在統(tǒng)計學意義（χ2=5.4614，P=0.0194）。

2.3 血清炎癥因子水平

兩組患者手術(shù)前，血清炎癥因子指標（IL-6、IL-8、TNF-α）相對較高，且兩組之間無差異（P＞0.05），手術(shù)后1周再次檢驗，血清炎癥因子均得到降低，但觀察組的降低效果更好，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平比較(n=60,±s,mg/L)

表2.兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平比較(n=60,±s,mg/L)

項目 IL-6 IL-8 TNF-α治療前 治療后1周 治療前 治療后1周 治療前 治療后1周觀察組 118.63±9.61 92.04±2.64 118.64±5.68 91.03±2.63 98.64±4.54 71.23±2.61對照組 118.59±9.58 104.28±3.39 118.89±5.69 100.02±3.83 98.65±4.51 86.44±4.53 t 0.0228 22.0659 0.2409 14.9883 0.0121 22.5352 P 0.9818 0.0000 0.8101 0.0000 0.9904 0.0000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者經(jīng)過治療后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（5.00%，23.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3.兩組患者經(jīng)不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=60,n/%)

2.5 康復(fù)指標

觀察組患者的手術(shù)時間比對照組短、術(shù)后疼痛評分比對照組低，術(shù)后出血量比對照組少，術(shù)后宮頸內(nèi)膜厚度比對照組薄，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4.兩組患者不同治療之后的康復(fù)指標比較(n=60,±s)

表4.兩組患者不同治療之后的康復(fù)指標比較(n=60,±s)

項目 手術(shù)時間(min) VAS(分) 出血量(mL) 內(nèi)膜厚度(mm)觀察組 45.06±13.52 2.03±0.56 38.56±24.11 0.33±0.12對照組 62.34±12.05 2.86±0.77 67.82±26.78 0.45±0.13 t 7.3907 6.7526 6.2898 5.2539 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

宮腔粘連是臨床婦科中十分常見且嚴重的一種病癥，一般認為該疾病是感染、創(chuàng)傷和手術(shù)等多種原因，而導致宮頸內(nèi)膜基底層損傷而形成的一種宮腔和宮頸管粘連的表現(xiàn)。這種病癥會影響到患者的生育能力，所以臨床要積極采取有效的措施進行治療。臨床認為，重度宮腔粘連會導致宮頸內(nèi)膜受到嚴重的破壞，這會使得子宮容受性不佳而導致患者即便懷孕也會出現(xiàn)流產(chǎn)的表現(xiàn)[4]。

臨床對宮腔粘連的患者通常以手術(shù)方案進行治療，不同的手術(shù)效果也存在差異。近些年微創(chuàng)手術(shù)方案被逐漸的應(yīng)用在臨床治療中，并且發(fā)揮了良好的治療作用。本文基于此主要分析通過HEOS冷刀宮腔鏡治療重度宮腔粘連所取得的效果，結(jié)果能夠說明這種治療手段的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的宮腔鏡治療。臨床一般認為，宮腔操作會對患者子宮黏膜肌底層產(chǎn)生損傷，這使患者出現(xiàn)局部性的缺血缺氧，進而導致炎性因子釋放，大量的纖維細胞聚集，會使得子宮的內(nèi)膜出現(xiàn)纖維化，進而形成粘連[5]。本文通過HEOS冷刀宮腔鏡進行治療，主要是通過光學原理的應(yīng)用將傳統(tǒng)的直視鏡視野轉(zhuǎn)變成為平行視野，這種操作能夠?qū)C械操作空間進行擴大，治療的時候更方便臨床醫(yī)生靈活性地進行器械操作。HEOS冷刀宮腔鏡主要是應(yīng)用3mm硬性微手術(shù)器械冷切割手段對粘連部位進行切割，這樣就能避免對粘連部位的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生熱損傷，對促進黏膜的盡早恢復(fù)發(fā)揮了重要作用，同時也減少了宮腔粘連的復(fù)發(fā)率，對改善患者的血清炎癥因子水平也具有一定的效果。

綜上所述，對重度宮腔粘連的患者通過HEOS冷刀宮腔鏡進行治療可以發(fā)揮有效的治療作用，降低患者的復(fù)發(fā)率，更好地改善患者的血清炎癥因子水平，是理想的治療手段。