核磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折的臨床價(jià)值分析

胡博 遼陽市中心醫(yī)院磁共振 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：分析核磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折的臨床價(jià)值。方法：將2019年1月～2020年4月在本院就診的68例膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者視為研究對(duì)象，以任意編號(hào)的形式分為CT組與MRI組，各34例?；颊呔中g(shù)病理學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)隱性骨折，在分別行CT檢查及MRI檢查后，比較兩種診斷方式的準(zhǔn)確率、漏診率等。結(jié)果：CT組診斷檢出率是70.59%，MRI組診斷檢出率是97.06%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT組患者的膝關(guān)節(jié)隱性骨折漏診率（29.41%，10/34）顯著高于MRI組（2.94%，1/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。磁共振檢查中，Ⅰ型共24例，Ⅱ型共8例，Ⅲ型共2例。34例患者中共發(fā)現(xiàn)存在59處隱性骨折，患者關(guān)節(jié)軟骨層次較難辨層，部分位置存在連續(xù)性中斷的情況，且多合并存在股性關(guān)節(jié)面變形、下陷等情況。結(jié)論：核磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折的臨床價(jià)值較高，可有效檢出患者的臨床癥狀，有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，并且漏診率較低。

隱性骨折為骨折的常見類型，指的是局部或者彌漫性骨小梁損傷、局限性軟骨下的骨折[1]。隱性骨折常見于膝關(guān)節(jié)，在膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)隱性骨折的情況下，多合并存在關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷或者是韌帶損傷等癥狀[2]。常規(guī)X射線檢查難以發(fā)現(xiàn)或者難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一段時(shí)間或者用其他影像學(xué)方法才能發(fā)現(xiàn)的骨折。在治療期間若未能及時(shí)檢出且予以治療，可能延誤治療，影響治療效果，給患者帶來本可避免的、精神上和身體上的痛苦，致使患者膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生重要影響。常規(guī)臨床多以X射線對(duì)患者癥狀予以檢查，但是臨床診斷的檢出率不高，影響患者治療的效果?，F(xiàn)階段臨床常使用的影像學(xué)檢查方法有CT、MRI和核素骨顯像等，均有助于隱性骨折的早期診斷。而MRI可以將骨折線周圍的炎性信號(hào)和水腫信號(hào)直接反映出來，可發(fā)現(xiàn)輕微骨折、一些裂紋的股骨頸骨折，還可以觀察到周圍軟組織的情況。為了深入研究核磁共振技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，此次將2019年1月～2020年4月在本院就診的68例膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者視為研究對(duì)象，根據(jù)研究的結(jié)果論述，內(nèi)容整理如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2019年1月～2020年4月在本院就診的68例膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者視為研究對(duì)象，以任意編號(hào)的形式劃入CT組與MRI組（n=34）。CT組男女患者數(shù)量比值是18:16，年齡19～71歲，平均（45.73±4.53）歲。左膝19例，右膝15例。MRI組男女患者數(shù)量比值是18:16，年齡19～71歲，平均（45.49±4.71）歲。左膝19例，右膝15例。兩組基線數(shù)據(jù)對(duì)比無顯著區(qū)別，可以觀察比較（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者X射線檢查結(jié)果為陰性；②患者臨床資料完整，自愿參與；③患者具有明確的外傷史，具有不同程度膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙；④患者和家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并存在心肝腎功能性疾??；②患者具有認(rèn)知功能障礙，神經(jīng)或者精神類相關(guān)疾病，難以配合檢查；③患者中途退出或者病歷資料不完整。

1.2 方法

為CT組患者行CT檢查，分別攝取了膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。為MRI組行核磁共振檢查，使用西門子ESSENZ 1.5T超導(dǎo)磁共振儀，使用膝關(guān)節(jié)表面線圈對(duì)膝關(guān)節(jié)位置進(jìn)行掃查，參數(shù)設(shè)置是快速自旋回波序列時(shí)，T1加權(quán)像重復(fù)時(shí)間450ms，回波時(shí)間15ms。T2加權(quán)像重復(fù)時(shí)間3500ms，回波時(shí)間90ms。質(zhì)子加權(quán)預(yù)飽和脂肪抑制序列，重復(fù)時(shí)間3000ms，回波時(shí)間35ms。為患者行膝關(guān)節(jié)橫斷位，內(nèi)傾10°～15°檢查。斜矢狀位、冠狀位掃描，層厚是5mm，層距5mm，矩陣512×512。

將獲得的影像學(xué)圖像由至少2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生分別閱片，對(duì)結(jié)果進(jìn)行綜合分析與討論。在意見不一的情況下，再次對(duì)圖像進(jìn)行分析，統(tǒng)一診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 隱性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者具有急性損傷史，局部痛感強(qiáng)烈，難以自主活動(dòng)；②患者核磁共振成像顯示可發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)與骨髓腔內(nèi)T1WI呈線狀低信號(hào)陰影，T2WI呈高信號(hào)陰影，質(zhì)子壓脂序列顯著高信號(hào)狀態(tài)[3]。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)隱性骨折檢出率比較

統(tǒng)計(jì)CT與MRI對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)隱性骨折的檢出情況，對(duì)比兩組檢出率。

1.3.3 膝關(guān)節(jié)隱性骨折的磁共振成像特征統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)患者磁共振診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)不同Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折的占比情況，觀察骨折端邊緣界限、骨髓信號(hào)、骨皮信號(hào)及信號(hào)中斷的情況，并觀察是否存在股性關(guān)節(jié)面變形、下陷等情況。

1.3.4 診斷效果評(píng)估

以術(shù)中探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩種診斷方式對(duì)不同椎間盤疾病的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 CT組與MRI組患者的膝關(guān)節(jié)隱性骨折檢出率比較

CT組檢出24例，臨床診斷檢出率是70.59%，MRI組檢出33例，診斷檢出率是97.06%。對(duì)比而言，MRI組患者的膝關(guān)節(jié)隱性骨折檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

CT組患者的膝關(guān)節(jié)隱性骨折漏診率（29.41%，10/34）顯著高于MRI組（2.94%，1/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.CT組與MRI組患者的膝關(guān)節(jié)隱性骨折檢出率比較(n=34,n/%)

2.2 磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折的情況統(tǒng)計(jì)

磁共振檢查中，Ⅰ型共24例，占70.59%，患者骨松質(zhì)具有異常信號(hào)位置，影響面積較廣，呈現(xiàn)出網(wǎng)狀分布的形態(tài)，邊緣界限不夠清晰，骨性關(guān)節(jié)面未見顯著缺失特征；Ⅱ型共8例，占23.53%，患者骨髓信號(hào)較強(qiáng)，骨皮信號(hào)微低。檢查期間存在信號(hào)中斷的情況。Ⅲ型共2例，占5.88%?；颊哧P(guān)節(jié)軟骨層次較難辨層，部分位置存在連續(xù)性中斷的情況，且多合并存在股性關(guān)節(jié)面變形、下陷等情況。34例患者中共發(fā)現(xiàn)存在59處隱性骨折，具體的骨折統(tǒng)計(jì)情況見表2。

表2.磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折的情況統(tǒng)計(jì)

3.討論

隱性骨折即為難以通過患者臨床癥狀及X射線片檢查而確診的骨折?；颊呔哂忻鞔_的急性損傷史，受損位置疼痛感受強(qiáng)烈，但不具備明顯骨折臨床特征，在常規(guī)X射線檢查的方式下未觀察到明確的骨折線[4,5]，僅憑X射線初步檢查，易造成患者病情的漏診。CT與MRI均為臨床常用的影像學(xué)檢查方式，CT能夠?qū)颊叩氖軗p位置進(jìn)行檢查，快速容積掃描。形成的圖像接近于患者的立體解剖圖像，對(duì)微小病變、黏膜病變等診斷的檢出率較高[6]。但是因?yàn)橥鈧韵リP(guān)節(jié)隱性骨折較小，骨折線較細(xì)，CT檢查中掃描方向多為平行狀態(tài)，軸位掃描的檢出率不高。

核磁共振成像是一種借助磁共振現(xiàn)象產(chǎn)生信號(hào)，且利用圖像重建技術(shù)獲取的數(shù)據(jù)信息構(gòu)建技術(shù)。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，核磁共振成像技術(shù)逐漸得到臨床推廣。核磁共振成像技術(shù)能夠從多個(gè)層面、序列成像，最大限度消除偽影，提升臨床診斷的檢出率。對(duì)于外傷患者，磁共振檢查還可以發(fā)現(xiàn)肌腱、韌帶、軟骨等損傷，其多參數(shù)成像，有對(duì)軟組織分辨率較高的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了其他檢查手段的不足，可發(fā)現(xiàn)一些潛在的損傷，給臨床醫(yī)師提供治療依據(jù)，減少后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生。膝關(guān)節(jié)是結(jié)構(gòu)復(fù)雜，膝關(guān)節(jié)隱形骨折為常見一種，患者通常不能自行發(fā)現(xiàn)，但也有的患者癥狀比較明顯，比如腫脹活動(dòng)受限，畸形等。

外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折的核磁共振成像相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，核磁共振對(duì)膝對(duì)關(guān)節(jié)隱性骨折的檢出率較高，臨床診斷檢出率可達(dá)到80%～99%，而CT檢出率僅為70%～90%，在對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷方面，核磁共振成像的檢出率較高[7,8]。本次研究結(jié)果也顯示，CT組診斷檢出率是70.59%，MRI組診斷檢出率是97.06%，對(duì)比而言，MRI組患者的膝關(guān)節(jié)隱性骨折檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致，提示核磁共振成像對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性骨折檢出效果相對(duì)較高。同時(shí)，本次研究還發(fā)現(xiàn)，CT組患者的膝關(guān)節(jié)隱性骨折漏診率（29.41%，10/34）顯著高于MRI組（2.94%，1/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示核磁共振成像對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性骨折漏診風(fēng)險(xiǎn)較低，而CT診斷的漏診風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，提示應(yīng)優(yōu)先選擇核磁共振成像作為疑似膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷方式。

此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，通過MRI診斷能夠?qū)οリP(guān)節(jié)隱性骨折患者的疾病予以分型，根據(jù)患者的影像學(xué)特征進(jìn)行癥狀判斷。磁共振檢查中，Ⅰ型占70.59%，Ⅱ型占23.53%、Ⅲ型占5.88%，可知Ⅰ型膝關(guān)節(jié)隱性骨折占比較高，而Ⅲ型膝關(guān)節(jié)隱性骨折相對(duì)較少，應(yīng)注意結(jié)合MRI影像進(jìn)行識(shí)別，避免漏診或誤診情況。本次研究還總結(jié)了不同類型膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者的MRI影像特征，Ⅰ型患者骨松質(zhì)具有異常信號(hào)位置，影響面積較廣，呈現(xiàn)出網(wǎng)狀分布的形態(tài)，邊緣界限不夠清晰，骨性關(guān)節(jié)面未見顯著缺失特征；Ⅱ型患者骨髓信號(hào)較強(qiáng)，骨皮信號(hào)微低，檢查期間存在信號(hào)中斷的情況；Ⅲ型患者關(guān)節(jié)軟骨層次較難辨層，部分位置存在連續(xù)性中斷的情況，且多合并存在股性關(guān)節(jié)面變形、下陷等情況。磁共振呈現(xiàn)檢查在膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷中，具有較高的準(zhǔn)確性與敏感性特征。但是在臨床診斷中，若膝關(guān)節(jié)退行性病變患者出現(xiàn)剝脫性骨軟骨炎。在關(guān)節(jié)面軟骨被磨損破壞的影響下，患者的病灶區(qū)會(huì)呈局灶性的片狀高信號(hào)，進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷檢出率[9,10]。同時(shí)，本次研究對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性骨折的磁共振成像診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單處骨折占比最高，可達(dá)到40.68%，且較多患者伴關(guān)節(jié)腔積液（23.73%），多處骨折者占比高達(dá)20.34%，需高度警惕。此外，磁共振成像還顯示，部分膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者伴有副韌帶外側(cè)傷且軟組織腫大（8.47%），伴半月板損傷者約為5.08%，小部分患者伴有副韌帶內(nèi)側(cè)損傷（1.69%），易漏診，應(yīng)注意鑒別，故而在臨床診斷中，可以根據(jù)患者的臨床癥狀、體征等進(jìn)行綜合判斷。

綜合上述內(nèi)容，核磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折的臨床價(jià)值較高，可有效檢出患者的臨床癥狀，清晰顯示骨折的類型、程度及位置等，對(duì)軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，為患者臨床治療方案的確定提供可靠數(shù)據(jù)支持，對(duì)其癥狀的快速有效治療有益，并對(duì)人體沒有電離輻射損傷；但價(jià)格較高，檢查時(shí)間較長，可根據(jù)患者自身情況使用。