拉莫三嗪治療中老年癲癇合并抑郁癥的療效分析

梁鶴繽

癲癇是臨床上比較常見的一種腦部疾病,主要是由于大腦異?；蛘叱掷m(xù)性過度放電所引起的病理性癥狀,發(fā)病之后如果病情未得到有效的治療及控制,極易引起精神障礙,對(duì)患者的日常生活及生命健康具有極大的影響［1］。癲癇一般常見于青壯年,主要表現(xiàn)為性格孤僻、性格內(nèi)向等,癲癇所致的精神障礙患者在疾病發(fā)作時(shí)以暴動(dòng)不安、妄想等為主要臨床表現(xiàn),情況嚴(yán)重的患者也會(huì)出現(xiàn)自身軀體實(shí)質(zhì)性損傷,給患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)研究,臨床上會(huì)有50%以上的癲癇患者存在嚴(yán)重心理障礙,比如抑郁癥。抑郁癥作為癲癇患者的常見心理因素,不但影響患者對(duì)治療的積極性,如果病情嚴(yán)重,還會(huì)有自殺的傾向,威脅到患者的生存［2］。以往,對(duì)中老年癲癇合并抑郁癥患者的臨床治療主要以藥物治療為主,但如果僅依靠單一藥物治療往往無法達(dá)到理想的臨床效果,因此,臨床目前常采用聯(lián)合用藥治療,其效果更為顯著［3］。其中拉莫三嗪作為臨床使用率較高的新型抗癲癇藥物,擁有抗癲癇和抗抑郁雙重功效,近幾年在臨床上應(yīng)用廣泛?；诖?本文旨在調(diào)查拉莫三嗪治療中老年癲癇合并抑郁癥患者臨床效果,現(xiàn)詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年5 月～2020 年5 月本院收治的68 例中老年癲癇合并抑郁癥患者為調(diào)查對(duì)象,根據(jù)治療方案不同分為常規(guī)組和研究組,各34 例。常規(guī)組男15 例,女19 例；年齡45～80 歲,平均年齡(65.56±7.62)歲；其中單純部分性發(fā)作患者10 例,復(fù)雜部分性發(fā)作患者8 例,失神發(fā)作患者5 例,肌陣攣發(fā)作2 例,全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作9 例。研究組男22 例,女12 例；年齡46～82 歲,平均年齡(64.68±6.85)歲；其中單純部分性發(fā)作患者12 例,復(fù)雜部分性發(fā)作患者10 例,失神發(fā)作患者5 例,肌陣攣發(fā)作2 例,全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作5 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核和通過；②所有患者均自愿加入研究,并簽署知情協(xié)議；③所有患者均符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④所有患者均經(jīng)PHQ-9 抑郁癥篩查量表評(píng)估,屬于中度抑郁。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并其他臟器疾病的患者；②排除合并惡性腫瘤的患者；③排除存在溝通障礙的患者；④排除嚴(yán)重嗜酒的患者；⑤排除存在藥物過敏的患者。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組 采用托吡酯治療,托吡酯膠囊(Janssen-OrthoLLC,注冊(cè)證號(hào)H20140023,規(guī)格：25 mg×60 粒)口服,50 mg/次,連續(xù)服用1 周后可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加劑量,增加劑量≤50 mg/周,待患者病情穩(wěn)定后,調(diào)整劑量200～400 mg/d,2 次/d,連續(xù)治療1 年。

1.3.2研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上加入拉莫三嗪進(jìn)行治療,起始劑量為25 mg/次,1 次/d 口服,連續(xù)治療2 周后劑量為50 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療2 周；此后每1～2 周適當(dāng)增加劑量,最大增加劑量≤50 mg,維持劑量為100～200 mg/d,1～2 次/d,連續(xù)治療1 年。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,癲癇發(fā)病頻率下降80%～100%,抑郁評(píng)分降低10 分；有效：治療后,癲癇發(fā)病次數(shù)降低50%～79%,抑郁評(píng)分降低5 分；無效：治療后,癲癇發(fā)病次數(shù)降低＜50%,抑郁評(píng)分無明顯變化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前后癲癇發(fā)病次數(shù),統(tǒng)計(jì)治療前及治療3、6、12 個(gè)月患者的發(fā)病次數(shù)。③抑郁評(píng)分,采用PHQ-9 抑郁癥篩查量表進(jìn)行評(píng)估,總分27 分,0～4 分為無抑郁,5～9 分為輕度抑郁,10～14 分為中度抑郁,15～27 分為重度抑郁［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率為94.12%,高于常規(guī)組的76.47%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2兩組患者治療前后癲癇發(fā)病次數(shù)比較 治療前,兩組癲癇發(fā)病次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3、6、12 個(gè)月,研究組癲癇發(fā)病次數(shù)均少于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后癲癇發(fā)病次數(shù)比較(,次)

表2 兩組患者治療前后癲癇發(fā)病次數(shù)比較(,次)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者治療前后抑郁評(píng)分比較 治療前,兩組PHQ-9 抑郁癥篩查量表評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組PHQ-9 抑郁癥篩查量表評(píng)分低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后PHQ-9 抑郁癥篩查量表評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后PHQ-9 抑郁癥篩查量表評(píng)分比較(,分)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

3 討論

中老年癲癇癥指的是45 歲以后出現(xiàn)的癲癇癥發(fā)作,患者以繼發(fā)性癲癇為主,常見繼發(fā)病包括腦卒中、腦出血、腦腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等［5］。隨著年齡的增長,癲癇的患病率逐漸增高,加上社會(huì)角色的反復(fù)和社會(huì)壓力的增加,部分患者抑郁程度加重,大部分患者會(huì)有非典型癥狀產(chǎn)生,有些患者的病情難以辨認(rèn),對(duì)患者的臨床治療極為不利,會(huì)使病情進(jìn)一步加重。癲癇患者絕大部分會(huì)伴有不同程度的抑郁及心理障礙,其中抑郁癥的發(fā)病率普遍較高［6］。若患者不能及時(shí)控制病情,極易出現(xiàn)自殺等嚴(yán)重異常行為。因此,控制好病情對(duì)患者來說非常重要。

癲癇的臨床治療只采用簡單藥物治療,其效果并不理想,很難滿足患者臨床治療需求［7］。托吡酯作為抗癲癇的藥物,其具有較高安全性及治療效果,該藥物可以活化小腦皮層顆粒細(xì)胞的γ 氨基丁酸(GABA)A 型受體,使細(xì)胞膜超級(jí)化,可以強(qiáng)效抑制中樞神經(jīng)遞質(zhì)［8］。除此之外,該藥物可以作用于電壓依賴性鈉離子通道中,阻止神經(jīng)元持續(xù)性放電,起到保護(hù)神經(jīng)元的作用。于此同時(shí),托吡酯對(duì)海人藻酸受體也有一定的阻滯作用,可以阻斷局部電流,使神經(jīng)元的興奮性下降,從而起到抗癲癇的作用［9］。與其他抗癲癇藥物相比,托吡酯的半衰期較長,在體內(nèi)的代謝速度也比較慢,并且該藥不會(huì)因?yàn)閭€(gè)體的差異影響藥物的血漿濃度。拉莫三嗪則作為一種新型抗癲癇藥物,在臨床治療中主要是對(duì)電刺激引發(fā)的驚厥癥狀進(jìn)行阻斷,并縮短腦部放電持續(xù)時(shí)間,在全身性癲癇發(fā)作上能夠發(fā)揮很好的作用；此外,拉莫三嗪還能夠穩(wěn)定患者的心境,在抗抑郁方面也擁有很好的療效,在癲癇合并抑郁癥中的效果更為理想［10-12］。本文研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為94.12%,高于常規(guī)組的76.47%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療3、6、12 個(gè)月,研究組癲癇發(fā)病次數(shù)均少于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)治療后,研究組PHQ-9 抑郁癥篩查量表評(píng)分低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)中老年癲癇合并抑郁癥患者應(yīng)用拉莫三嗪治療,其效果顯著,可有效改善臨床癥狀及發(fā)病次數(shù),值得推廣。