復合樹脂填充治療后牙牙體缺損的臨床療效

曹艷丹

牙體缺損為臨床常見疾病,為各原因所致牙體硬組織結構、形態(tài)異常或受損,常以牙體正常解剖外形喪失為主要表現,可使患者牙體咬合、形態(tài)及鄰接關系等受到影響,不僅不利于患者牙齒美觀度,還易對患者咀嚼功能造成影響,從而降低患者日常生活質量,因此有必要予以修復［1,2］。因牙齒組織不可再生,因此牙齒無法再生恢復,須經合成材料予以牙體缺損填補治療［3］。目前,臨床可經多種牙體修復材料予以修復,比如復合樹脂、銀汞合、玻璃離子水門汀等,修復效果因材料不同存在一定差異［4］。以往臨床常采取玻璃離子水門汀填充治療,但其遠期效果有限,較易出現填充體折裂、變色等情況［5］。近年來研究發(fā)現,符合樹脂填充治療效果較好,其具有較強耐磨性,治療效果及美觀度均較高,更易為患者接受［6］。本文主要通過對本院2018 年1～12 月收治的76 例后牙牙體缺損患者分組行玻璃離子水門汀填充治療、復合樹脂填充治療的研究,皆在探究復合樹脂填充治療后牙牙體缺損的效果,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為2018 年1～12 月于本院進行治療的后牙牙體缺損患者76 例,采取隨機數字表法分為比照組及試驗組,每組38 例。其中,試驗組男20 例,女18 例；年齡最大60 歲、最小21 歲,平均年齡(40.22±8.76)歲。比照組男22 例,女16 例；年齡最大59 歲、最小22 歲,平均年齡(40.35±8.85)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 確診為后牙牙體缺損；牙周、牙髓健康；每顆患牙僅1 個缺損點；前磨牙缺損面積超牙冠1/3；臨床資料完整；知情同意本研究。

1.2.2排除標準 嚴重臟器疾??；嚴重心腦血管疾??；牙周炎；前牙區(qū)患牙；血常規(guī)異常；頜骨異常及相關禁忌證；缺牙骨量、骨密度低；中途退出；臨床資料不全。

1.3方法

1.3.1比照組 行玻璃離子水門汀填充治療,具體做法為：先將齲壞組織經挖匙、牙鉆清理干凈,再以75%酒精棉球行常規(guī)消毒,吹干后于深齲近牙髓位置將適量氫氧化鈣糊劑墊入,再將已制備好的玻璃離子水門汀填制齲洞內,以酒精棉球持續(xù)施壓,以便其完全密合窩洞,凝固前,經探針對其外形予以修飾,拋光,涂抹好保護液即可。

1.3.2試驗組 行復合樹脂填充治療,具體做法為：以75%酒精棉球行常規(guī)消毒,將齲壞組織經挖匙、牙鉆清理干凈,備洞,再聯合采取磷酸鋅水門汀墊底,于深齲近牙髓位置將適量氫氧化鈣糊劑墊入,行常規(guī)牙髓病、根尖周病根管治療。再行酸蝕處理,再于窩洞處涂抹粘結劑,光照約30 s,再次涂抹粘接劑,存留10 s,再將美國3M 公司的后牙光固化復合樹脂分層填入,并行分層照射,光照時間30 s/次,最后一次光照時間延長至50 s,完成光照后,進行平整修復,調好即可。

1.4觀察指標及判定標準 行填充治療2 年內予以患者隨訪,比較兩組療效、咀嚼功能、美觀度及不良事件發(fā)生情況。

1.4.1治療效果 判定標準：顯效：修復體未有脫落、松動、牙髓病變等情況,且咬合力正常；有效：修復體松動但未脫落,咬合力正常；無效：修復體存在松動、脫落情況,且伴有牙髓病變、咬合不正常情況。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2咀嚼功能及美觀度 經咀嚼測試儀對患者咀嚼功能予以測試。美觀度判定標準：3 分：修復后,修復體完全密合窩洞,未有染色、縫隙等情況,牙齒形態(tài)正常；2 分：修復體完全密合窩洞,邊緣存在染色情況,牙齒形態(tài)正常；1 分：修復體、窩洞間有縫隙,邊緣有染色情況,牙齒形態(tài)存在輕度異常；0 分：修復體、窩洞間縫隙較大,牙齒形態(tài)不正常。

1.4.3不良事件 包括修復體折裂、填充物脫落、牙本質過敏、繼發(fā)齲齒。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果對比 治療2 年后經隨訪發(fā)現,試驗組顯效15 例、有效20 例、無效3 例,治療總有效率為92.11%；比照組顯效13 例、有效10 例、無效15 例,治療總有效率為60.53%。試驗組治療總有效率高于比照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=10.483,P=0.001＜0.05)。

2.2兩組咀嚼功能與美觀度對比 治療前,兩組咀嚼功能評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組咀嚼功能評分高于本組治療前,且試驗組高于比照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。治療后,試驗組美觀度評分高于比照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組咀嚼功能與美觀度對比(,分)

表1 兩組咀嚼功能與美觀度對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與比照組對比,bP＜0.05

2.3兩組不良事件發(fā)生情況對比 試驗組發(fā)生1 例修復體折裂,1 例繼發(fā)齲齒,不良事件發(fā)生率為5.26%；比照組發(fā)生2 例修復體折裂,2 例填充物脫落,3 例牙本質過敏,3 例繼發(fā)齲齒,不良事件發(fā)生率為26.32%。試驗組不良事件發(fā)生率低于比照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.333,P=0.012＜0.05)。

3 討論

目前,外界創(chuàng)傷等多因素均可引發(fā)牙體缺損,一旦出現牙體缺損情況,不僅對患者牙齒美觀度造成影響,還可對患者咀嚼等日常生活相關功能造成影響,因此須予以及時修復［7］。目前,復合樹脂因其眾多優(yōu)勢,比如質量輕、可塑性強、材料來源廣泛、生產周期短、耐腐蝕性強、使用壽命長且環(huán)保等,已成為臨床治療牙體缺損的常用填充材料,如前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類洞,前牙與后牙Ⅴ類洞,后牙Ⅰ、Ⅱ類洞填充,牙齒顏色與形態(tài)異常美容治療等,并均取得了良好效果［8］。這與本文研究結果相一致,本文研究予以了試驗組患者復合樹脂填充治療,研究結果顯示,治療2 年后經隨訪發(fā)現,試驗組治療總有效率高于比照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。治療后,兩組咀嚼功能評分高于本組治療前,且試驗組咀嚼功能評分高于比照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。試驗組美觀度評分高于比照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。試驗組不良事件發(fā)生率低于比照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。由此可見,相比其他填充材料,復合樹脂填充治療后牙牙體缺損效果更佳。

以往臨床多經銀汞合金、玻璃離子水門汀等進行牙體缺損修復,其中行銀汞合金填充修復時,須物理鑲嵌窩洞壁,不僅不利于患者修復后牙齒美觀度,還可因材料固態(tài)屬性而導致患者行牙齒咬合時因傳導應力而出現牙折裂情況。玻璃離子水門汀為硅酸鋁玻璃粉,內含氟化物,其原理為于缺損窩洞內填入與濃縮聚羧酸水溶液經酸堿反應形成的水門汀,其耐受高溫、腐蝕性,且具有較強磨損性,并具有較強硬度、強度與密合性,還不會對X 線進行阻擋,不會影響CT、磁共振成像(MRI)等相關檢查［9］。另外,其不易受唾液影響,不會對牙齦造成刺激,因此過敏反應較低,再加上透明度、折光性較好,因此較利于患者美觀度［10］。但有研究發(fā)現,其長期使用較易出現牙體填充體折裂、變色等情況,因此遠期效果欠佳。復合樹脂本身顏色與牙體接近,因此修復后更利于患者牙齒美觀度提高。此外,行粘接填充時,須行窩洞酸蝕處理、粘結劑作用,酸蝕處理這一過程不僅可清潔釉質表面,還簡便了窩洞制作過程,更利于牙齒健康組織成分保留。此外,行填充時可使釉質脫礦,利于窩洞表面周圍立體形態(tài)蜂房狀結構形成,并可使復合樹脂于每一蜂房狀結構內充分填充,更利于患者繼發(fā)齲齒等并發(fā)癥發(fā)生率降低,且復合樹脂耐磨性、耐腐蝕性接近人體牙齒,因此抗曲強度較強,遠期療效較佳。

綜上所述,在治療后牙牙體缺損時,相較玻璃離子水門汀填充治療,采取復合樹脂填充治療效果更佳,更利于患者咀嚼功能與美觀度提高,值得臨床應用。