注水結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸無(wú)蒂大息肉的臨床效果和安全性研究

張镕宇 劉宇虎 陳桂權(quán) 詹磊磊 郭偉儀

結(jié)直腸大息肉是指患者的息肉直徑＞2.5 cm,直結(jié)腸無(wú)蒂大息肉為患者疾病常見分型。凡從結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變,在未確定其病理性質(zhì)之前都稱為結(jié)腸息肉。本病具有極高的癌變率,盡早進(jìn)行手術(shù)切除治療是實(shí)現(xiàn)患者盡早康復(fù)的有效方法［1］。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用,注水結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)已被相關(guān)學(xué)者證實(shí)為結(jié)直腸無(wú)蒂大息肉科學(xué)、有效的治療方法［2］。本文為探討注水結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸無(wú)蒂大息肉的臨床應(yīng)用效果和安全性,特選取東莞市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡門診2017 年10 月～2020 年10 月行腸鏡檢查的1000 例結(jié)直腸無(wú)蒂大息肉患者作為研究對(duì)象進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用前瞻性研究法,選取東莞市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡門診2017 年10 月～2020 年10 月行腸鏡檢查的1000 例結(jié)直腸無(wú)蒂大息肉患者作為研究對(duì)象,依照手術(shù)方法不同分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,每組500 例。實(shí)驗(yàn)組患者男320 例,女180 例；年齡55～71 歲,平均年齡(62.92±2.70)歲。對(duì)照組患者男321 例,女179 例；年齡56～70 歲,平均年齡(62.82±2.40)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有的患者均需告知研究的目的,并要求簽署知情同意書,并提交醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［3］納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡55～71 歲；②腸鏡檢查提示結(jié)直腸息肉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肺部疾病；②伴有嚴(yán)重心血管疾病或嚴(yán)重肝腎功能不全；③存在凝血功能異常或近期服用活血類藥物；④拒絕治療。

1.3方法 對(duì)照組給予常規(guī)切除術(shù)治療。視患者息肉位置高低、大小而定。若直腸息肉位置較低,＜5 cm 者行肛門切除；＞5 cm 者需行其他外科手術(shù),如腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)等。實(shí)驗(yàn)組給予注水結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)治療。術(shù)前給予麻醉下超聲內(nèi)鏡檢查,排除具有浸潤(rùn)性癌表現(xiàn)的病變患者。水下行結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)操作,使用息肉圈套器尖端對(duì)病變邊緣進(jìn)行電標(biāo)記,使用標(biāo)準(zhǔn)息肉切除圈套器圈套后行電切術(shù),病變邊緣不做電凝處理,切除的組織送檢病理檢查。術(shù)后觀察有無(wú)早期(24 h 內(nèi))出血、延遲(24 h 后)出血、穿孔以及息肉切除術(shù)后綜合征等不良事件發(fā)生。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［7］,分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效,總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。術(shù)后并發(fā)癥包括腹痛、出血、穿孔等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為99.20%(496/500),顯著高于對(duì)照組的85.60%(428/500),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.60%低于對(duì)照組的4.80%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

在結(jié)直腸息肉的腸鏡操作中,通過(guò)注入空氣,將腸腔撐開為內(nèi)鏡醫(yī)師提供良好的視野,醫(yī)學(xué)改良手術(shù)的應(yīng)用可降低患者腹痛、腹脹等不適,減少腸鏡檢查的不適,節(jié)約治療費(fèi)用［4］。

施宏等［5］認(rèn)為,改良型注水法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)使用水中注射液體墊不僅可以清晰暴露息肉大小邊界,選擇合適的圈套器,達(dá)到整塊切除。同時(shí)液體墊墊高息肉,水中間斷性吸引可以使圈套器更完整套住息肉的根部,相對(duì)于注水法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù),改良型注水法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是結(jié)直腸息肉安全、有效的治療方法,完整切除率高、復(fù)發(fā)率低；尤以59 例研究組患者均成功完成改良型注水法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù),改良型注水法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)研究組有9 例患者術(shù)中出現(xiàn)少量滲血,注水法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)照組中13 例患者術(shù)中出現(xiàn)出血,采用熱活檢鉗燒灼或鈦夾鉗夾止血。兩組術(shù)后均未發(fā)生遲發(fā)性出血、穿孔等并發(fā)癥。李彤等［6］研究發(fā)現(xiàn),注水法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療大腸息肉可在不影響手術(shù)成功率的同時(shí)減少患者腹痛,增加患者耐受性,同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生率；突出表現(xiàn)在治療后,注水法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者息肉一次性切除率98.7%(151/153),術(shù)中出血率2.61%(4/153)低于電切除組的7.3%(11/150)(P＜0.05)。楊勤鈺等［7］研究顯示,水下內(nèi)鏡切除技術(shù)是一項(xiàng)較為安全有效的治療手段,易于掌握且操作方便,今后仍需要更多的臨床研究以及長(zhǎng)期隨訪資料,以明確水下內(nèi)鏡切除技術(shù)與常規(guī)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)相比的優(yōu)勢(shì)及適應(yīng)證,結(jié)果數(shù)據(jù)表明,413 例水下內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥較低,以出血多見,其他包括穿孔、十二指腸腔狹窄、低鈉血癥、吸入性肺炎和自限性息肉切除術(shù)后綜合征。許愈強(qiáng)等［8］研究中提示,注水法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療大腸息肉是一種易于操作,并發(fā)癥少的治療技術(shù)；術(shù)后患者無(wú)一例出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥；＞2.5 cm 的3 枚；注水浸泡息肉后,無(wú)蒂息肉基底部更加清晰、有蒂及亞蒂息肉蒂部能夠較好暴露,便于觀察和圈套切除。

用注水代替?zhèn)鹘y(tǒng)的注氣行腸鏡檢查能夠減輕患者的腹痛感,且能減少麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑的用量,提高患者對(duì)腸鏡檢查的耐受性,還能提高盲腸插管的成功率和結(jié)直腸腺瘤的檢出率［9,10］。對(duì)病變邊緣使用息肉圈套器尖端進(jìn)行電標(biāo)記后,使用標(biāo)準(zhǔn)息肉切除圈套器圈套后行電切術(shù),對(duì)病變邊緣不做電凝處理；還可顯著降低早期出血、延遲出血、穿孔以及息肉切除術(shù)后綜合征等不良事件的發(fā)生［11］。

綜上所述,注水結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸無(wú)蒂大息肉的療效確切,且具有更高的安全性,值得在臨床實(shí)踐中大力推廣實(shí)施。