醫(yī)患雙方對醫(yī)患溝通認知情況的Meta分析

劉芳芳 李 晶 陳志斌

有效的醫(yī)患溝通是構建和諧醫(yī)患關系的重要組成部分，也是防范醫(yī)療糾紛甚至是醫(yī)患沖突的有力保障。有研究表明，80%的醫(yī)患糾紛與溝通不暢有關[1]。近年來，醫(yī)患溝通逐漸被人們重視，然而受到背景、專業(yè)等因素的影響，醫(yī)患可能存在一定的認知差異，從而影響到良好溝通與和諧關系的構建。因此，本文通過Meta分析研究醫(yī)患雙方對醫(yī)患溝通認知現(xiàn)狀，為促進有效醫(yī)患溝通提出合理建議。

1.資料與方法

1.1 檢索策略 采用文獻直接檢索和文獻追溯，對中國知網、萬方、維普、PubMed等數據庫檢索2021年2月以前的相關文獻。采用主題詞和自由詞結合的方式檢索，中文檢索為“(醫(yī)患溝通or醫(yī)患交流or醫(yī)患會話)and(認知or認識)”；英文檢索為“(doctor-patient communication or doctor-patient conversation) and cognition”。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 納入標準:能夠下載全文的文獻；有準確的統(tǒng)計數據；研究對象為國內醫(yī)務人員和患者。

1.2.2 排除標準:綜述類文獻；重復發(fā)表或數據來源相同的文獻；無法獲取原始數據的文獻；樣本量小于50的文獻。

1.3 文獻檢索與質量評價 由兩名研究人員獨立進行篩選、資料提取和質量評價。如遇異議，由第三名人員討論解決。資料提取的內容包括作者、年份、地區(qū)、抽樣方法、研究指標等。采用STROBE聲明[2]進行質量評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用RevMan5.4軟件進行Meta分析。首先判斷研究資料是否是正態(tài)分布，選擇不同的方法進行無對照分類數據的Meta分析。異質性檢驗P>0.05且I2<50%視為異質性較小，使用固定效應模型；反之為異質性較大，使用隨機效應模型。

2.結果

2.1 文獻篩選納入情況 中英文數據庫中檢索獲得文獻合計370篇。查重后剔除重復文獻5篇。根據納入與排除標準篩選后，剔除文獻353篇，其中主題不符234篇、數據不完整78篇、研究對象不符41篇，最終保留12篇，見表1。

表1 納入文獻基本情況及質量評價

2.2 Meta分析結果

2.2.1 醫(yī)方認為醫(yī)患溝通重要的Meta分析:對納入的6篇文獻異質性檢驗(P>0.05，I2=0%)，采用固定效應模型進行分析，結果顯示醫(yī)方認為醫(yī)患溝通重要的比例為94%(95%CI 80%～98%，P<0.01)，見圖1。

圖1 醫(yī)方認為醫(yī)患溝通重要的Meta分析

2.2.2 患方認為醫(yī)患溝通重要的Meta分析：對納入的11篇文獻異質性檢驗(P<0.05，I2=96%)，采用隨機效應模型進行分析，結果顯示患方認為醫(yī)患溝通重要的比例為86%(95%CI 82%～91%，P<0.01)，見圖2。

圖2 患方認為醫(yī)患溝通重要的Meta分析

2.2.3 醫(yī)方認為“醫(yī)生工作忙沒時間”是溝通障礙主要醫(yī)方因素的Meta分析：對納入的11篇文獻異質性檢驗(P<0.05，I2=99%)，采用隨機效應模型進行分析，結果顯示醫(yī)方認為溝通障礙主要醫(yī)方因素是“醫(yī)生工作忙沒時間”的比例為63%(95%CI 46%～81%，P<0.01)，見圖3。

圖3 醫(yī)方認為“醫(yī)生工作忙沒時間”是溝通障礙主要醫(yī)方因素的Meta分析

2.2.4 患方認為“醫(yī)生工作忙沒時間”是溝通障礙主要醫(yī)方因素的Meta分析：對納入的7篇文獻異質性檢驗(P<0.05，I2=98%)，采用隨機效應模型進行分析，結果顯示患方認為溝通障礙主要醫(yī)方因素是“醫(yī)生工作忙沒時間”的比例為62%(95%CI 48%～76%，P<0.01)，見圖4。

圖4 患方認為“醫(yī)生工作忙沒時間”是溝通障礙主要醫(yī)方因素的Meta分析

2.2.5 醫(yī)方認為“患者不了解知識”是溝通障礙主要患方因素的Meta分析：對納入的8篇文獻異質性檢驗(P<0.05，I2=99%)，采用隨機效應模型進行分析，結果顯示醫(yī)方認為溝通障礙主要患方因素是“患者不了解知識”的比例為57%(95%CI 37%～78%，P<0.01)，見圖5。

圖5 醫(yī)方認為“患者不了解知識”是溝通障礙主要患方因素的Meta分析

2.2.6 患方認為“患者不了解知識”是溝通障礙主要患方因素的Meta分析：對納入的9篇文獻異質性檢驗(P<0.05，I2=99%)，采用隨機效應模型進行分析，結果顯示患方認為溝通障礙主要患方因素是“患者不了解知識”的比例為56%(95%CI 39%～73%，P<0.01)，見圖6。

圖6 患方認為“患者不了解知識”是溝通障礙主要患方因素的Meta分析

3.討論及建議

3.1 納入研究的方法學質量 本研究按照納入排除標準共納入了12篇文獻，其中隨機抽樣文獻7篇，非隨機抽樣5篇，質量存在一定差異。同時，考慮到納入研究有限且均為中文文獻，可能對全國醫(yī)患雙方對醫(yī)患溝通的認知現(xiàn)狀代表性不足，還需進一步研究。

3.2 醫(yī)患雙方對溝通重要性認知存在差異 本次Meta分析顯示，94%的醫(yī)生和86%的患者認為醫(yī)患溝通重要，可見雙方認知普遍較高，但也存在一定差異，患方的重視程度明顯低于醫(yī)方，還需進一步提升。

3.3 醫(yī)患雙方對溝通障礙主要影響因素認知基本一致 在分析溝通障礙主要影響因素中，醫(yī)患雙方達成了一定共識，分別有63%的醫(yī)生和62%的患者認為“醫(yī)生工作忙沒時間”是溝通障礙的主要醫(yī)方因素，57%的醫(yī)生和56%的患者認為“患者不了解知識”是溝通障礙的主要患方因素?？梢姡搬t(yī)生工作忙沒時間”和“患者不了解知識”已經成為亟待解決的問題，需要得到醫(yī)院及社會的進一步重視與改進。

3.4 構建和諧醫(yī)患溝通的建議

3.4.1 開展健康知識教育，減小醫(yī)患知識差距:患者受缺乏醫(yī)療專業(yè)知識的限制，往往在溝通時出現(xiàn)不理解、風險預估不足等非理性的結果，成了溝通障礙的主要患方因素之一。因此，醫(yī)院還需聯(lián)合社會宣傳資源，積極加強日常健康知識宣教，減小醫(yī)患知識差距，引導患者理性認識疾病風險和現(xiàn)有診療水平，形成暢通溝通渠道，積極配合完成診療。

3.4.2 加強溝通內涵培訓，營造良好溝通環(huán)境:醫(yī)務人員日常工作壓力較大，與患者溝通時間較少，從而影響到醫(yī)患溝通的質量，這已成為醫(yī)患雙方的基本共識。為此，醫(yī)院應根據自身情況，進一步營造良好就醫(yī)和溝通環(huán)境，合理安排醫(yī)務人員和診療時間，同時加強溝通技巧和診療規(guī)范培訓，使醫(yī)生有時間、有技巧地和患者高效溝通，構建和諧醫(yī)患溝通平臺。