子宮動脈血流參數(shù)與胚胎停育的關(guān)系

高 慧 單 珂 毛瑞敏

山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東聊城 252000

胚胎停育是指因受精卵缺陷或母體存在不利妊娠因素，全部或部分組織留在宮腔內(nèi)未能自然排出的一種病理性妊娠[1]。一般情況下，胚胎停育多發(fā)生于妊娠7～10 周，對正常妊娠及母嬰結(jié)局均造成不利影響。目前胚胎停育的診斷主要依靠超聲檢查，但當前對妊娠早期子宮動脈超聲指標與胚胎停育的關(guān)系未能進行大量研究[2]。若能夠充分利用子宮動脈血流參數(shù)進行早期監(jiān)測，則能有效避免因胚胎停滯時間過長而導(dǎo)致流產(chǎn)后并發(fā)癥[3-4]?，F(xiàn)山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）就陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測子宮動脈血流參數(shù)與胚胎停育的臨床意義進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018 年5 月至2021 年5 月收治的138例孕6～12 周孕婦的臨床資料，按照不同的發(fā)育情況將其分為正常組（121例）及停育組（17例），同時停育組按照是否有胚胎分為空孕囊組（7例）及有胚胎無胎心組（10例）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)規(guī)定。正常組與停育組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①行臨床癥狀及體征、影像學(xué)檢查后符合胚胎停育的診斷標準；②單胎妊娠；③孕婦及家屬對本研究知情并自愿加入。排除標準：①合并其他類型全身性疾病；②合并自身免疫性疾病或內(nèi)分泌疾病影響胎兒發(fā)育；③伴有嚴重內(nèi)科其他疾??；④子宮畸形、宮腔粘連等子宮器質(zhì)性病變；⑤已明確病因的胚胎停育；⑥夫妻任何一方染色體異常。

1.3 檢查方法

受試者均接受陰道彩色多普勒超聲進行檢查，儀器為美國GE 公司的Voluson E8，探頭頻率為6.0～8.0 MHz，監(jiān)測搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）、收縮期峰值流速/舒張期流速（peak systolic/diastolic flow rate，S/D）。比較正常組與停育組不同孕齡下的子宮動脈血流參數(shù)，同時比較不同胚胎類型孕婦入院時子宮動脈血流參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，多個時間點的比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；孕齡與子宮動脈血流參數(shù)的相關(guān)性采用Spearman 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同孕齡下子宮動脈血流參數(shù)比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：兩組S/D、RI 及PI 時間、組間及交互作用比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。進一步兩兩比較，組內(nèi)比較：與孕第6 周比較，兩組孕第9、12 周S/D、RI 及PI 值降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）；與孕第9 周比較，兩組孕第12 周S/D、RI 及PI值降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。組間比較：與正常組比較，停育組孕第9、12 周S/D、RI 及PI 值降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

表2 兩組不同孕齡下子宮動脈血流參數(shù)比較（±s）

表2 兩組不同孕齡下子宮動脈血流參數(shù)比較（±s）

注 與本組孕第6 周比較，aP <0.05；與本組孕第9 周比較，bP <0.05；與正常組同期比較，cP <0.05。S/D:收縮期峰值流速/舒張期流速；RI：阻力指數(shù)；PI：搏動指數(shù)

2.2 停育組孕齡與子宮動脈血流參數(shù)的相關(guān)性

停育組孕齡與S/D、PI、RI 值呈負相關(guān)（r=-0.978、-0.971、-0.990，P <0.05）。

2.3 不同胚胎類型孕婦入院時子宮動脈血流參數(shù)比較

三組入院時S/D、PI 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。三組入院時RI 值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），且與正常組比較，有胚胎無胎心組入院時RI 值降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表3。

表3 不同胚胎類型孕婦入院時子宮動脈血流參數(shù)比較（±s）

表3 不同胚胎類型孕婦入院時子宮動脈血流參數(shù)比較（±s）

注 與正常組比較，aP ＜0.05。S/D:收縮期峰值流速/舒張期流速；RI：阻力指數(shù)；PI：搏動指數(shù)

2.4 典型胎盤停育患者的陰道彩色多普勒超聲圖像

2.4.1 患者A 宮內(nèi)探及一妊囊回聲，大小約7.2 cm×1.7 cm，超聲提示：宮內(nèi)囊性回聲，考慮胚胎停止發(fā)育節(jié)育器下移。陰道彩色多普勒超聲圖像見圖1。

2.4.2 患者B 宮內(nèi)探及一妊囊回聲，大小約4.3 cm×3.0 cm，囊內(nèi)胎芽大小約2.1 cm，超聲提示：早孕。陰道彩色多普勒超聲圖像見圖2。

2.4.3 患者C 宮內(nèi)探及一妊囊回聲，大小約3.3 cm×2.0 cm，超聲提示：早孕（胎心率稍低）。陰道彩色多普勒超聲圖像見圖3。

3 討論

近年來，因各種因素導(dǎo)致的胚胎停育的發(fā)生率不斷升高，誘發(fā)因素也較多，但普遍認為是子宮動脈血流不足的影響[5-6]。子宮動脈本身作為髂內(nèi)動脈的分支，在子宮肌層中延續(xù)成為弓狀的動脈，直到子宮內(nèi)膜的方向分支形成螺旋動脈[7-9]。在胚胎植入之后，滋養(yǎng)細胞則會開始侵襲子宮螺旋動脈壁，并對其肌性成分造成破壞，此時子宮螺旋動脈的管腔開始增大，血管阻力也開始降低，明顯增加了子癇前期及胎兒宮內(nèi)發(fā)育障礙的風(fēng)險[10-11]。因此，我們可以通過觀察子宮動脈的血流情況來評估胚胎發(fā)育情況[12-13]。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲成像技術(shù)作為檢測器官或組織內(nèi)的血管分布及血流頻譜的影像學(xué)診斷技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于女性生殖系統(tǒng)各部位血管血流動力學(xué)和血管順應(yīng)性評價[14-16]。多普勒超聲對血流分布形態(tài)和血流動力學(xué)的監(jiān)測使得早期妊娠階段子宮動脈及孕囊周圍血管血流動力學(xué)改變和胎兒的血供情況得到了無創(chuàng)、簡便、客觀地評估[17-18]。因此，我院就陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測子宮動脈血流參數(shù)與胚胎停育的臨床意義進行分析。本研究結(jié)果顯示，與孕第6 周比較，兩組孕第9、12 周S/D、RI 及PI 值降低（P <0.05）；與孕第9 周比較，兩組孕第12 周S/D、RI 及PI 值降低（P <0.05）。與正常組比較，停育組孕第9、12 周S/D、RI 及PI 值降低（P <0.05）。分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因包括以下兩點：①在妊娠早期，發(fā)生胚胎停育之后，相比于正常妊娠而言，對子宮供血的需求量會明顯降低，此時子宮動脈血流量明顯減少，速度也降低，因此，在實施超聲監(jiān)測時可見此類孕婦的PI、RI 及S/D值相對降低[19-21]；②妊娠后胎盤絨毛呈現(xiàn)出持續(xù)發(fā)育的過程，此時底部的蛻膜開始形成較為固定的關(guān)系，這也在一定程度上阻礙了胎盤死亡后妊娠物質(zhì)的有效排出，而這些物質(zhì)未能及時排出體外則會繼發(fā)炎癥反應(yīng)，此時這類炎癥反應(yīng)能夠產(chǎn)生出一定量的血管活性物質(zhì)而導(dǎo)致血管的擴張，最終導(dǎo)致子宮動脈PI、RI 及S/D 值降低[22-23]。同時可見，入院時，空孕囊組與有胚胎無胎心組S/D、RI、PI 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。分析出現(xiàn)此結(jié)果可能受到了未形成胎芽病例的子宮動脈血流阻力異常程度更高的影響，與既往報道[24-25]基本一致。不過本研究可能存在一定的缺陷，僅對入院時空孕囊組以及有胚胎無胎心組的PI、RI、PI 值進行了統(tǒng)計，在接下來的研究中可對不同孕齡下空孕囊組以及有胚胎無胎心組的PI、RI、PI 值進行分析，深入分析彩色多普勒超聲監(jiān)測子宮動脈血流阻力異常在胚胎停育孕婦中的臨床意義。

綜上所述，子宮動脈血流參數(shù)在胚胎停育孕婦中多呈現(xiàn)出顯著降低的表現(xiàn)，采用陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測子宮動脈血流參數(shù)在監(jiān)測胚胎停育時具有較高的應(yīng)用價值。