微創(chuàng)超薄貼面技術(shù)在前牙間隙患者美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果

徐曉華 操小馬 黃擎

合肥市第二人民醫(yī)院口腔科，安徽合肥 230001

前牙間隙異常的發(fā)生常與先天牙列發(fā)育異常有關(guān)[1-2]，牙科臨床治療此類較為常見的牙列異常以牙齒全冠修復(fù)和全瓷貼面為主[3-5]。但牙冠修復(fù)備牙量需求較大，而全瓷貼面也在遠(yuǎn)期并發(fā)癥的控制上不夠理想[6]。微創(chuàng)超薄貼面是近年來前牙修復(fù)中應(yīng)用較多的新修復(fù)技術(shù)，以少量牙體材料粘接避免牙體磨除的缺陷[7-9]，但關(guān)于何種手段更適用于前牙間隙的修復(fù)尚無定論。本研究以合肥市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的前牙間隙患者作為研究對象，針對微創(chuàng)超薄貼面技術(shù)和常規(guī)全瓷貼面技術(shù)進行分析比較，為臨床實踐提供依據(jù)和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年4 月于我院口腔科接受診治的160例前牙間隙患者作為研究對象，所有患者均按照下列標(biāo)準(zhǔn)篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷存在上下頜切牙間隙[9]；②治療前未接受其他形式的正畸治療；③意識狀態(tài)清醒，能夠較好地配合研究開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其他口腔炎癥或不宜接受貼面修復(fù)；②合并存在嚴(yán)重臟器功能不足或惡性腫瘤；③前牙間隙＜1 mm。本研究具體方案及內(nèi)容經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，符合臨床試驗注冊要求，患者及其家屬均簽署研究知情同意書。對納入研究的患者采用隨機數(shù)字表法分組，將其分為觀察組和對照組，每組各80例。觀察組男43例，女37例；年齡19～48 歲，平均（29.05±5.62）歲；上前牙52例，下前牙28例；平均間隙寬度（2.10±0.38）mm。對照組男41例，女39例；年齡20～46 歲，平均（28.87±5.14）歲；上前牙48例，下前牙32例；平均間隙寬度（2.16±0.37）mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用微創(chuàng)超薄貼面進行牙間隙修復(fù)。治療前對患者進行牙體預(yù)備，對患牙唇部、頸部進行0.3 mm 左右預(yù)備的齊齦肩臺設(shè)計，根據(jù)牙體預(yù)備情況進行配套硅膠印模及制備，以Vita 比色板比照患者牙齒顏色進行超薄鑄瓷貼面制作。貼面選用德國威蘭德ZENOSTAR 公司生產(chǎn)的IPSE-maxPress 瓷塊進行制作，制作完成后對患者進行試戴，試戴滿意后將貼面回爐烤制。貼面修復(fù)前對患者進行牙面拋光和粘接面酸蝕處理，酸蝕完成后沖洗牙體并涂抹牙本質(zhì)封閉劑，分別對患者基牙和修復(fù)體涂抹牙釉質(zhì)粘接劑，待粘接劑干后將自粘接樹脂水門汀涂于修復(fù)體粘接面上進行基牙粘接，并對修復(fù)體進行5 s 光固化。將粘接面多余的水門汀擦除后于粘接面的邊緣涂抹抗氧化劑，對每個面進行60 s 光固化照射，最后以配套樹脂拋光工具對修復(fù)體進行拋光。

對照組采用常規(guī)全瓷貼面進行牙間隙修復(fù)。選用瑞士Ivoclar Vivadent 公司生產(chǎn)的全瓷貼面套裝，根據(jù)患者牙列和牙面情況制作貼面并由患者進行試戴直至滿意。貼面修復(fù)時同樣進行修復(fù)體氫氟酸酸蝕，沖洗酸蝕牙面后將牙面處理劑涂于全瓷修復(fù)體組織內(nèi)部，以正磷酸對患者牙釉質(zhì)進行酸蝕操作，根據(jù)全瓷套裝說明和方法將樹脂粘接劑涂于牙面并進行粘接。粘接后對多余的樹脂粘接劑進行清理，并指導(dǎo)患者進行咬合調(diào)整，根據(jù)患者反饋情況對貼面的肩臺進行打磨調(diào)整，直至肩臺與牙面延續(xù)形成自然的過渡形態(tài)，最后對修復(fù)體進行拋光。

1.3 觀察指標(biāo)

美學(xué)修復(fù)效果：①修復(fù)體修復(fù)效果評價。采用美國公共衛(wèi)生署（the United States Public Health Service，USPHS）改良版牙科修復(fù)評價標(biāo)準(zhǔn)[10]，于兩組修復(fù)完成后18 個月對其進行修復(fù)體美學(xué)效果評價，評價標(biāo)準(zhǔn)主要涉及對牙列完整、牙面顏色自然、牙面邊緣自然和牙體通透進行一致性評價，計算兩組修復(fù)體達標(biāo)的比例。②牙體美觀情況自評。于修復(fù)完成后發(fā)放我院自制調(diào)查問卷，調(diào)查患者對修復(fù)體美觀滿意程度的評價，問卷由3 名牙科專家制作（工作年限均10 年以上，職稱均為副主任醫(yī)師及以上），共覆蓋牙面整齊度、牙體通透度、牙體完整度、貼面完成度、貼面過渡情況、牙列縫隙、牙體大小、牙體光澤、咬合情況及修復(fù)前后比較10 個方面，每個方面滿分為10 分，問卷最高記分100 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者對修復(fù)體越滿意。以分?jǐn)?shù)≥90 分為很滿意，70 分≤分?jǐn)?shù)＜90 分為較滿意，分?jǐn)?shù)＜70 分為不滿意，滿意率=（很滿意＋較滿意）/總例數(shù)×100%。由4 位牙科專家（工作年限均10 年以上，職稱均為副主任醫(yī)師及以上）對問卷進行專家咨詢和評議，問卷的專家內(nèi)容效度指數(shù)最終評價為0.9142，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度測得總相關(guān)系數(shù)r=0.898（P ＜0.01）。③并發(fā)癥發(fā)生情況。收集比較兩組修復(fù)后18 個月內(nèi)出現(xiàn)修復(fù)體破損、牙周炎、色素沉著及繼發(fā)齲齒的情況，計算并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)前、修復(fù)后18 個月效果比較

兩組修復(fù)前均可見牙間隙較寬，牙列不整齊，修復(fù)完成后兩組前牙間隙得到顯著改善，修復(fù)整體美觀度和完成度較好，見圖1。修復(fù)后18 個月，兩組牙列完整、牙面顏色自然、牙面邊緣自然和牙體通透評價比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組修復(fù)后18 個月USPHS 評價比較[例（%）]

圖1 兩組修復(fù)前、修復(fù)后18 個月效果比較

2.2 兩組修復(fù)后牙體美觀情況自評

修復(fù)后，觀察組牙體美觀情況自評總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組修復(fù)后牙體美觀情況比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

修復(fù)后18 個月，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

從現(xiàn)有關(guān)于牙科美學(xué)修復(fù)的研究來看[11-14]，牙畸形與前牙間隙異常等問題的修復(fù)技術(shù)都逐漸從高備牙量、磨牙向少備牙量、微創(chuàng)的方向發(fā)展，諸如早年間廣泛開展的全冠修復(fù)，由于其磨牙量大、有期限且易引發(fā)牙髓疾病等缺點逐漸被臨床淘汰[15-16]。全瓷貼面技術(shù)在貼面材料行業(yè)的發(fā)展推動下逐漸在臨床中廣泛開展，如義獲嘉偉瓦登特公司生產(chǎn)的全瓷貼面套裝，在實際應(yīng)用中能夠有效提升貼面的治療穩(wěn)定性和美觀效果，還能幫助減少醫(yī)師不同所帶來的治療差異，患者在治療依從性和最終修復(fù)效果的接受度上反饋也更佳[17-19]。但由于前牙間隙和牙畸形的復(fù)雜性，全瓷貼面難以做到對患者基牙顏色的準(zhǔn)確銜接，在實際應(yīng)用中往往會出現(xiàn)修復(fù)體顏色和基牙顏色過渡不自然、不對應(yīng)的情況，從而影響最終修復(fù)結(jié)果的美觀程度[20-21]。

近年來微創(chuàng)超薄貼面技術(shù)的問世為前牙畸形修復(fù)帶來了新的方案，超薄貼面能根據(jù)患者前期多次試戴結(jié)果對貼面進行及時修整；同時其能夠在少量備牙或不備牙的基礎(chǔ)上進行直接貼面修復(fù)，從而有效減少磨牙給患者基牙牙體帶來的損害，且由于超薄貼面材料和生物樹脂材料的生物親和性，治療后患者出現(xiàn)其他口腔炎癥和牙齦組織問題的概率也更低[22-24]。同時超薄貼面材料對牙體顏色的準(zhǔn)確比色使得修復(fù)后的牙體更加接近患者基牙顏色，牙體與修復(fù)體的過度也更加自然，該技術(shù)對粘接和備牙量的低需求也進一步提升了患者對治療的依從性，從而有效提升患者對最終修復(fù)結(jié)果的認(rèn)可度。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)的患者與應(yīng)用全瓷貼面修復(fù)的患者USPHS 評價結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。提示其在牙列完整度、牙面顏色、牙面邊緣過度情況和牙體通透性等方面均達到了與全瓷貼面修復(fù)相當(dāng)?shù)男ЧＳ^察組總滿意率高于對照組，提示超薄貼面修復(fù)的自然效果更易使患者達到滿意程度。而從修復(fù)完成后的遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果來看，微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)的患者均未出現(xiàn)牙周疾病或色素沉著等問題，僅個別患者出現(xiàn)牙尖少量缺損或牙體破損的情況，提示超薄貼面在材料和修復(fù)方法上較好的相容性使得并發(fā)癥的發(fā)生也得到了有效控制。

綜上，微創(chuàng)超薄貼面具有與常規(guī)全瓷貼面相當(dāng)?shù)难荔w修復(fù)效果，且其滿意度更高，患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況也較少，但對于基牙缺損較大的患者不宜使用超薄貼面[25-27]，在牙體修復(fù)中臨床實踐中可結(jié)合患者的牙體情況和實際需求，以選取更優(yōu)的牙體修復(fù)方案。