盆腔保健操對(duì)痔瘡患者生活質(zhì)量的影響分析

王宇奇 馬艷嬌

痔瘡可以發(fā)生在任何年齡,且患者年齡越大,發(fā)病率越高,其是肛腸科的常見病。根據(jù)痔瘡發(fā)生部位,可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔,內(nèi)痔是指齒狀線以上的靜脈曲張腫塊,臨床以便血為特征,患者通常排便后無(wú)痛斷續(xù)出血［1］；外痔是指在肛門齒狀線以下的靜脈叢曲張腫塊,表現(xiàn)為患者肛門充血,存在疼痛和腫脹等,患者肛門容易反復(fù)感染；混合痔表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔綜合征［2］。痔瘡的主要臨床表現(xiàn)是間歇性的排便滴血,通常廁紙上有血是其顯著特征?；颊哌M(jìn)食刺激性食物或便秘后,痔瘡會(huì)惡化,不及時(shí)處理,可引起肛門擴(kuò)張血管破裂,出現(xiàn)輕度便血,進(jìn)而發(fā)展為噴射性出血,引發(fā)一系列肛腸問題,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［3］。手術(shù)是治療痔瘡的有效方法,具有療效可靠、技術(shù)安全等特點(diǎn),但有術(shù)后痛苦大、恢復(fù)慢、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)［4］。研究顯示,采取盆腔保健操維持治療,是減輕患者術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率、快速康復(fù)的重要方法,定期進(jìn)行肛管鍛煉,可以改善局部淤血,減少靜脈擴(kuò)張,有效減少痔瘡復(fù)發(fā),并能改善盆底肌功能,對(duì)痔瘡有顯著療效［5］。作者旨在探索一種簡(jiǎn)單、安全、有效的運(yùn)動(dòng)方式,探討痔瘡患者采取盆腔保健操的臨床效果,為臨床研究提供理論依據(jù),以驗(yàn)證系統(tǒng)療效,觀察分析有效的臨床治療方案,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1 月～2020年6月在本科室治療的60例痔瘡患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組男14例,女16例；年齡24.70～44.40 歲,平均年齡(35.80±3.77)歲。試驗(yàn)組男16例,女14例；年 齡25.70～45.90 歲,平均年齡(35.90±3.76)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合西醫(yī)痔瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；能堅(jiān)持訓(xùn)練,能自理；愿意配合保守治療,接到醫(yī)院電話后能在短時(shí)間內(nèi)接受隨訪；自愿參加,并進(jìn)行知情同意書的簽署。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,如腸道傳染病、直腸癌、結(jié)腸癌等腸道疾病的患者；存在先天性肛門畸形及肛門功能障礙的患者；存在精神疾病以及臨床依從性差的患者；有心腦血管疾病、糖尿病、血液病等疾病患者；年齡大,不能獨(dú)立完成研究的患者；存在手術(shù)禁忌證,肛周膿腫或肛瘺者。

1.3 方法 對(duì)照組采用臨床傳統(tǒng)治療措施：告知患者清淡飲食,控制如廁時(shí)間,適當(dāng)進(jìn)行提肛肌鍛煉。試驗(yàn)組在臨床傳統(tǒng)治療措施的基礎(chǔ)上采取盆腔保健操治療。①杠桿式運(yùn)動(dòng)：患者平躺,并仰臥在床上,雙腿伸直并攏,逐漸抬起約20 cm 后輕輕放下,重復(fù)15 次,期間注意患者膝蓋必須要利用臀部肌肉的力量伸直,此時(shí)控制肛周肌肉循環(huán)做做收縮和放松訓(xùn)練。②劈腿式運(yùn)動(dòng)：此姿勢(shì)基于杠桿式運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上,做兩腿分開后緊閉的訓(xùn)練?；颊邇赏壬熘辈⒑蠑n,向上抬起30°后向兩邊分開大約15 cm,兩腿向中間并攏后再開始慢慢放下,同時(shí)患者必須用臀部肌肉的力量來保持膝蓋伸直,此動(dòng)作重復(fù)13 次。③雙旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：患者雙腿膝蓋彎曲,仰臥于床上,腳趾保持分開,并保持患者大腿與軀干呈75°,之后以兩大腿為軸,雙腿由外向內(nèi)做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),然后恢復(fù)原位,重復(fù)13 次,患者運(yùn)動(dòng)的時(shí)候應(yīng)以感覺肛周肌肉舒展為主,這時(shí)肛周肌肉才能保持最大限度收縮。④提臀運(yùn)動(dòng)：患者保持雙膝彎曲躺在床上,雙腳放在床上分開大約12 cm,臀部以雙腳為支點(diǎn)逐漸向遠(yuǎn)離床方向抬高,患者臀部到床的距離應(yīng)大于到頭部的距離,同時(shí)患者臀部應(yīng)保持高位,同時(shí)臀部搖晃幾下后放松,重復(fù)13 次,這樣做能最大程度的減少患者盆腔充血,使其盆腔血液能回流到軀干。⑤挺直運(yùn)動(dòng)：患者身體挺直,仰臥并保持頭朝上,雙腿伸直并攏,并以臀部為支點(diǎn)挺直軀干,頭朝上大約離床8 cm 然后放下,重復(fù)13 次,需要注意的是,在最后一步,患者保持脊柱伸直,并依靠臀肌將患者頭部以及身體盡可能的抬離床面。并且在進(jìn)行盆腔保健操訓(xùn)練中,在治療之初,需要吃少辣的食物。隨著治療成效的慢慢顯現(xiàn)和患者臨床癥狀的消失,可以逐漸添加一些胡椒粉等食物,給肛門鍛煉,如運(yùn)動(dòng)員跑步時(shí)在腿上戴沙袋一樣。如果患者由于胡椒粉等食物導(dǎo)致肛門發(fā)癢,可以用清水清洗,并加大盆腔保健操?gòu)?qiáng)度,使癥狀消失,直至飲食正常,此外,食用少量胡椒粉不會(huì)引起患者痔瘡復(fù)發(fā),此方法可持續(xù)到治療結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、生活質(zhì)量、肛門功能評(píng)分及VAS、SAS、SDS 評(píng)分。

1.4.1 臨床療效 顯著：患者臨床癥狀完全消失；有效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn),但偶有疼痛；無(wú)效：患者臨床癥狀未消失甚至加重。總有效率=(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 生活質(zhì)量 包括控便、控尿、裝飾、上廁所、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、行走、穿衣、爬樓梯及洗澡等20 項(xiàng),總分10分。分?jǐn)?shù)越高表示患者生活能力越強(qiáng)。優(yōu)：＞7分；良：6～7分；差：＜6分,表示患者治療后無(wú)變化,不能自理。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 VAS、SAS、SDS 評(píng)分 VAS 測(cè)試方法：患者在紙上畫一條10 cm 的線,一端標(biāo)為0,表示無(wú)痛；另一端標(biāo)為10,表示非常疼痛；中間代表不同程度的疼痛。SAS 采用4 級(jí)評(píng)分,主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度,其標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。采用SDS對(duì)患者抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分,患者對(duì)20個(gè)問題回答屬于“持續(xù)、經(jīng)常、有時(shí)、無(wú)或偶爾”這四種情況的哪一種,并得出分?jǐn)?shù),最后把每項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得到總分,總分＞40分即存在抑郁。

1.4.4 肛門功能評(píng)分 用弗羅里達(dá)克里夫蘭便失禁評(píng)分(CCF-FIS)評(píng)價(jià)患者的肛門功能。失禁分為固體失禁和液體失禁,為“從不”、“很少”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！焙汀翱偸恰?得分分別為0～5分,評(píng)分越低表示患者肛門功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后VAS、SAS、SDS 評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者治療后VAS、SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后VAS、SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療后VAS、SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者肛門功能評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者治療后第1、2、3 周肛門功能評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者肛門功能評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者肛門功能評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較［n(%)］

3 討論

臨床上,痔瘡主要病因可以歸結(jié)為患者肛門處?kù)o脈壁薄弱、腹內(nèi)壓增高和辛辣食物刺激等［6］。然而無(wú)論什么原因?qū)е碌闹摊?歸根結(jié)底都是因?yàn)榛颊吲枨怀溲?以及直腸靜脈曲張導(dǎo)致的,其發(fā)病原理與下肢靜脈曲張一樣［7］。骨盆保健操每一個(gè)動(dòng)作都能鍛煉患者肛周肌肉力量,盡量減少骨盆充血。骨盆保健操第3 種雙旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可以抬高臀部,該動(dòng)作可以迫使患者直腸周圍靜脈曲張的血液回流到四肢,而減少盆腔淤血,促進(jìn)痔瘡癥狀的減輕［8］。盆腔保健治療獨(dú)特性在于：以辛辣食物作為患者治療的一個(gè)訓(xùn)練因素,這樣,利用辛辣的食物刺激,使患者盆腔充血,同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)治療,使患者盆腔充血消失［9］。增加訓(xùn)練時(shí)間,患者肛周肌功能可以逐漸恢復(fù),從而減輕痔瘡癥狀［10］。盆腔保健操對(duì)痔瘡,特別是對(duì)前列腺炎,以及婦科炎癥都同時(shí)有效,其能鍛煉患者肛門以及會(huì)陰的肌肉,能促進(jìn)盆腔炎癥的恢復(fù)。

綜上所述,痔瘡患者采用盆腔保健操臨床效果顯著,對(duì)患者有良好的有效性,值得臨床推廣。