宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管堵塞患者的應(yīng)用價(jià)值及妊娠成功率觀察

劉雪蓮

臨床研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致輸卵管堵塞的因素較多,但是主要因素為炎癥沿子宮內(nèi)膜向上蔓延,輸卵管黏膜變化,輸卵管上皮脫落,管腔和傘部位置閉鎖。該病會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出發(fā)熱、疼痛、分泌物增多、消瘦等癥狀,也是引起不孕癥的重要因素,因此需要對(duì)疾病進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)和控制。在微創(chuàng)手術(shù)未出現(xiàn)之前,對(duì)于該病需要通過(guò)子宮輸卵管碘油造影、抗炎等治療,但是效果不理想,而開(kāi)腹手術(shù)雖然可以實(shí)現(xiàn)粘連位置的松解,但是對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大,術(shù)后恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間,并且因?yàn)槭中g(shù)的損傷,術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,限制其使用［1］。而微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)使得腹腔鏡手術(shù)在臨床得到推廣普及,但是單純使用腹腔鏡手術(shù)對(duì)于近端阻塞和粘連的治療效果不佳,而單純宮腔鏡手術(shù)也存在一定的問(wèn)題,對(duì)于遠(yuǎn)端治療效果欠佳,因此臨床使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的方式,改善單純腹腔鏡治療中的不足,提升疾病的治療質(zhì)量［2］。本文對(duì)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管堵塞患者的應(yīng)用價(jià)值及妊娠成功率進(jìn)行觀察研究,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2 月～2021年2 月本院收治的160例輸卵管堵塞患者為研究對(duì)象,依據(jù)病案號(hào)單雙數(shù)將患者分為對(duì)照組(單數(shù))與實(shí)驗(yàn)組(雙數(shù)),各80例。對(duì)照組年齡26～36 歲,平均年齡(31.14±4.65)歲；病程4～12年,平均病程(8.12±2.34)年。實(shí)驗(yàn)組年齡25～36 歲,平均年齡(30.76±4.73)歲；病程4～13年,平均病程(8.65±2.24)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確定月經(jīng)周期固定；②排卵正常；③卵巢各功能正常；④可配合實(shí)驗(yàn),簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、肢體障礙,無(wú)法自主活動(dòng)；②先天性生殖系統(tǒng)障礙；③實(shí)驗(yàn)前接受輸卵管疏通手術(shù)；④存在手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用腹腔鏡手術(shù),在患者月經(jīng)結(jié)束后3～7 d 開(kāi)展手術(shù),予以患者全身麻醉同時(shí)建立人工氣腹,對(duì)腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察,結(jié)合患者輸卵管的實(shí)際情況確定治療方案,如果為盆腔粘連則及時(shí)進(jìn)行松解,如果為輸卵管粘連則需要進(jìn)行電灼治療,如果為囊腫則進(jìn)行穿刺、摘除,對(duì)局部病灶治療結(jié)束后向?qū)m腔內(nèi)推注亞甲藍(lán)注射液,通過(guò)腔鏡確定是否存在溢出。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù),在患者月經(jīng)結(jié)束后3～7 d 開(kāi)展手術(shù),術(shù)前需要先做宮頸擴(kuò)張,使用宮腔鏡確定病變的位置,如果存在盆腔粘連的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的松解,方法同對(duì)照組,及時(shí)恢復(fù)盆腔正常的解剖結(jié)構(gòu),之后在腹腔鏡下做造口,進(jìn)行輸卵管修復(fù)手術(shù),將粘連位置進(jìn)行處理,使用生理鹽水沖洗盆腔,并推注地塞米松等藥物,促進(jìn)炎癥恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組臨床指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間和住院時(shí)間。②對(duì)比兩組輸卵管復(fù)通率,對(duì)患者輸卵管遠(yuǎn)端和近端復(fù)通率進(jìn)行綜合評(píng)估,計(jì)算患者輸卵管復(fù)通率,輸卵管復(fù)通率=(輸卵管遠(yuǎn)端復(fù)通+輸卵管近端復(fù)通)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組妊娠成功率,對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪,統(tǒng)計(jì)該階段自然妊娠成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 兩組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,術(shù)中出血量多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組輸卵管復(fù)通率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組輸卵管復(fù)通率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組輸卵管復(fù)通率對(duì)比(n,%)

2.3 兩組妊娠成功率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組妊娠成功率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠成功率對(duì)比(n,%)

3 討論

輸卵管堵塞是導(dǎo)致女性不孕的重要因素,患者因?yàn)榕枨谎装Y、輸卵管炎癥導(dǎo)致局部組織之間的粘連,致使輸卵管通暢性受到嚴(yán)重影響,無(wú)法發(fā)揮功能。以往開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷較大,而且存在復(fù)發(fā)的情況,而單純的宮腔鏡或者腹腔鏡手術(shù)則對(duì)疾病的治療效果不佳,宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)則對(duì)單純治療的不足進(jìn)行補(bǔ)充,因此在臨床得到推廣普及［3,4］。

本文研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,術(shù)中出血量多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組輸卵管復(fù)通率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組妊娠成功率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可通過(guò)腹腔鏡對(duì)盆腔內(nèi)部和輸卵管周?chē)牟∽冞M(jìn)行觀察,以確定盆腔內(nèi)部是否存在粘連的問(wèn)題,并及時(shí)進(jìn)行分解,可解除輸卵管傘端造口位置的粘連和炎癥,對(duì)遠(yuǎn)端病變起到較好的治療效果。而宮腔鏡則可以與腹腔鏡產(chǎn)生聯(lián)合的作用,在腹腔鏡的直視下,宮腔鏡可以進(jìn)行插管加壓,對(duì)輸卵管內(nèi)部情況進(jìn)行觀察,確定是否通暢,并通過(guò)加壓產(chǎn)生阻力作用,觀察傘端是否有液體流出,對(duì)輸卵管進(jìn)行疏通［5-7］；對(duì)兩種手術(shù)的作用進(jìn)行分析,腹腔鏡可以直接對(duì)盆腔臟器的異常進(jìn)行觀察和解決,確定是否存在腹腔、盆腔粘連以及粘連的范圍,實(shí)現(xiàn)盆腔病變的及時(shí)治療和控制,以處理粘連的問(wèn)題。而宮腔鏡則可以對(duì)宮腔部位的病變進(jìn)行探查和確診,實(shí)現(xiàn)近端梗阻的疏通,如果兩個(gè)手術(shù)單獨(dú)實(shí)施,存在各自的優(yōu)勢(shì)和缺陷,而聯(lián)合使用則可以克服彼此之間的問(wèn)題,彌補(bǔ)不足,因此適應(yīng)證更加廣泛,術(shù)后妊娠成功率得到顯著提升。但是需要注意聯(lián)合手術(shù)的方式導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間以及出血量的增加,這是因?yàn)槭中g(shù)操作流程不可避免的更加復(fù)雜,但是并未對(duì)術(shù)后的恢復(fù)造成影響,術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)之間的差異不大,因此該手術(shù)在臨床具有較高的應(yīng)用價(jià)值［8-10］。

綜上所述,輸卵管堵塞患者使用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療效果較好,可以更好的對(duì)近端和遠(yuǎn)端病灶進(jìn)行治療,顯著提升復(fù)通率,并且對(duì)于妊娠成功率起到積極的作用,值得臨床推廣應(yīng)用。