新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點及診治方案研究

袁城城，季衛(wèi)剛

（南通大學(xué)附屬婦幼保健院 兒科，江蘇 南通 226000）

0 引言

新生兒呼吸窘迫綜合征，也稱為新生兒透明膜病，指出生后不久出現(xiàn)進行性呼吸困難和呼吸衰竭的癥狀，主要由肺泡表面活性物質(zhì)缺乏引起，導(dǎo)致進行性肺泡塌陷[1]。出生后4～12h有進行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺和吸入三種凹征，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭。發(fā)病率與胎齡有關(guān)，胎齡越小，發(fā)病率越高，體重越輕，死亡率越高。大多數(shù)受影響的嬰兒是早產(chǎn)兒，呼吸困難發(fā)生在6～12h，逐漸加重，并伴有呻吟、不規(guī)則呼吸伴間歇性呼吸暫停，由于缺氧，膚色變得灰白，紫紺明顯，過程中供氧不能減少[2]。嚴(yán)重缺氧時四肢肌肉張力較低，癥狀包括鼻瓣移動，開始時胸部隆起，后來肺不張加重，胸部凹陷，尤其是腋下，吸氣時，胸部軟組織凹陷，尤其是肋緣和胸骨下端下方，肺部呼吸聲減弱，吸入時可聽到細濕啰音。新生兒呼吸窘迫綜合征是一種自限性疾病，對于能夠存活3d以上的人，肺成熟度增加，恢復(fù)的希望很大。然而，許多嬰兒并發(fā)肺炎，在感染得到控制后，病情繼續(xù)惡化并未有所改善，大多數(shù)重癥嬰兒在3d內(nèi)死亡，病死率在出生后第2d最高[3]。正確認識新生兒呼吸窘迫綜合征并早期治療對于患兒的健康具有重要意義，為了分析探討新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點及診治方案，本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取南通大學(xué)附屬婦幼保健院2019年9月-2021年9月治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒68例為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：所有患兒均確診為新生兒呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)出呼吸困難等癥狀；患兒家屬全部知情，并與我院簽署同意書，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。根據(jù)患兒的胎齡將其分為早產(chǎn)兒組（孕周＜37周）與足月兒組（孕周≥37周），其中早產(chǎn)兒組的患兒40例，分娩方式為剖宮產(chǎn)為36例，陰道分娩4例，男22例，女18例，胎齡30～36周，平均（34.41±0.34）周，出生時的體重為1441～2254g，平均（2154.40±46.39）g；足月兒組為28例，分娩方式為剖宮產(chǎn)為11例，陰道分娩17例，男13例，女15例，胎齡為37～38周，平均（37.50±0.12）周，出生時的體重為2455～3548g，平均（3294.40±44.83）g。兩組患兒的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床特點分析

將所有患兒的臨床資料與臨床特點進行分析研究，包括患兒的性別、分娩方式、胎齡、出生體重、臨床表現(xiàn)等方面。

1.2.2 治療方法

對所有患兒均進行吸氧預(yù)防感染、輸血、補液對癥等治療措施。足月兒組采用消除病因與機械通氣治療方法，具體如下：①機械通氣，即鼻腔持續(xù)呼吸氣道正壓通氣（CPAP），用于給氧或間歇性氣道正壓通氣（IPPV）加上呼氣末正壓機械通氣。呼吸機采用同步間歇指令通氣SIMV加壓力支持通氣PSV或單SIMV模式，pH＞7.2，氧化鈣體積50～60mmHg，動脈血氣分壓84～94mmHg；②消除病因，積極治療原發(fā)病，避免感染，糾正兒童酸中毒，適當(dāng)控制液體量，減少肺部滲出。早產(chǎn)兒由于孕周不足，體質(zhì)要弱于足月兒，因此在采用機械通氣與消除病因無效果的情況下，可進行肺表面活性物質(zhì)替代法治療，在輔助通氣的基礎(chǔ)上，根據(jù)家長是否同意，對患兒進行肺表面活性物質(zhì)（PS）置換和補充治療（注射用豬肺表面活性物質(zhì)），懸浮適量生理鹽水，預(yù)熱至37℃，清潔呼吸道，通過氣管插管將液體緩慢、均勻地注入肺部，劑量為200mg/kg，重復(fù)劑量為100mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

①將兩組患兒的臨床各項資料與相關(guān)因素進行比較；②將兩組患兒的治療好轉(zhuǎn)率與病死率進行比較，將治療效果分為：痊愈-患兒的臨床癥狀均消失，并且能夠脫離呼吸機支持；有效-患兒病情穩(wěn)定，使用呼吸機支持頻率降低，臨床癥狀減輕；惡化-患兒生命體征不穩(wěn)定，有明顯惡化跡象與病死；③將兩組患兒的機械通氣時間、住院時間與1min Apgar評分進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對所統(tǒng)計的研究數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，如果P＜0.05則說明差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床資料及相關(guān)因素比較

將兩組患兒的臨床各項資料進行比較，早產(chǎn)兒組的患兒40例，患兒的發(fā)病時間多數(shù)在出生后的12h以內(nèi)，其中分娩方式為剖宮產(chǎn)為36例，占比為90.0%。足月兒組為28例，患兒的發(fā)病時間多數(shù)在出生12h之后，剖宮產(chǎn)為11例，占比為39.3%，患兒的分娩方式與胎齡、臨床表現(xiàn)中的窒息、呻吟數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較

2.2 兩組患兒治療效果比較

將兩組患兒的治療效果進行比較，早產(chǎn)兒組經(jīng)過醫(yī)院治療后的好轉(zhuǎn)率為77.5%（31例），足月兒組經(jīng)過醫(yī)院治療后的好轉(zhuǎn)率為82.1%（23例），痊愈率與有效率數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余數(shù)據(jù)無明顯差異，見表2。

表2 兩組患者治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)對比[n（%）]

2.3 兩組患兒的機械通氣時間、住院時間與1min Apgar評分比較

將兩組患兒的機械通氣時間、住院時間與1min Apgar評分進行比較，早產(chǎn)兒組住院時間高于足月兒組，1min Apgar評分低于足月兒組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），機械通氣時間無差異，見表3。

表3 兩組患兒的機械通氣時間、住院時間與1 min Apgar評分比較（）

表3 兩組患兒的機械通氣時間、住院時間與1 min Apgar評分比較（）

1 min Apgar評分（分）早產(chǎn)兒組 40 44.15±12.37 15.79±4.43 6.41±2.13足月兒組 28 42.17±11.34 11.02±2.51 7.92±1.89 t 0.6719 5.1420 2.9911 P 0.5040 0.0001 0.0039組別 例數(shù) 機械通氣時間（min）住院時間（d）

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種由于缺乏表面活性物質(zhì)引起的特發(fā)性疾病，其死亡率很高，最重要的原因是缺乏表面活性劑，早產(chǎn)是表面活性劑缺乏的主要因素[4]。但肺泡表面活性物質(zhì)缺乏不是新生兒呼吸窘迫綜合征的唯一原因，體液免疫和肺泡表面活性物質(zhì)蛋白B基因多態(tài)性也與新生兒呼吸窘迫綜合征的易感性有關(guān)[5]。

本次研究報告顯示，早產(chǎn)兒組的患兒40例，患兒的發(fā)病時間多數(shù)在出生后的12h以內(nèi)，其中分娩方式為剖宮產(chǎn)為36例，占比為90.0%。足月兒組為28例，患兒的發(fā)病時間多數(shù)在出生12h之后，剖宮產(chǎn)為11例，占比為39.3%，患兒的分娩方式與胎齡、臨床表現(xiàn)中的窒息、呻吟數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余均無明顯差異（P＞0.05），分娩方式經(jīng)由國內(nèi)學(xué)者的研究表明，剖宮產(chǎn)雖然可以降低難產(chǎn)的發(fā)生率和母嬰傳播疾病的發(fā)生率，但是剖宮產(chǎn)后肺泡上皮細胞鈉通道減少，由于胎兒主要通過剖宮產(chǎn)分娩，且沒有子宮收縮，因此體內(nèi)兒茶酚胺和腎上腺素水平較低，導(dǎo)致PS含量低和肺順應(yīng)性低[6]。而胎齡是新生兒呼吸窘迫綜合征的獨立危險因素，胎齡越小，發(fā)病率越高。對于窒息新生兒，出血性和心源性休克會降低胎兒和新生兒的有效循環(huán)血容量，加重低氧血癥和酸中毒，增加RDS的發(fā)病率[7]。因此，應(yīng)針對上述可能的危險因素制定相應(yīng)的干預(yù)和治療措施。對確診的新生兒應(yīng)及時給予L-sa治療，以補充患兒的PS，改善預(yù)后，降低臨床死亡率[8]。產(chǎn)前激素治療1個療程可預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征，表面活性劑替代療法在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中非常重要；機械通氣是一種呼吸支持方式，可以挽救患兒的生命，治療策略應(yīng)盡量采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣或鼻腔通氣，盡量避免機械通氣；為了獲得新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的最佳預(yù)后，必須給予良好的支持性治療，包括維持正常體溫、適當(dāng)?shù)捏w液治療、良好的營養(yǎng)支持、處理動脈導(dǎo)管打開以及維持適當(dāng)組織灌注的循環(huán)支持[9]。早產(chǎn)兒由于孕周不足，體質(zhì)要弱于足月兒，因此在采用機械通氣與消除病因無效果的情況下，可進行肺表面活性物質(zhì)替代法治療[10]。

綜上所述，對于新生兒應(yīng)該重視其出生后的臨床表現(xiàn)與實驗室檢查等方面。對于新生兒呼吸窘迫綜合征盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，在臨床治療中需要根據(jù)患兒的具體情況給予治療，保障新生兒生命安全。