脾腎虧虛型泄瀉的中醫(yī)辨證治療

張慰

（常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

0 引言

泄瀉是指由于感受外邪或被飲食所傷，也可能由于脾胃虛弱、脾腎陽虛導(dǎo)致患者排便次數(shù)增加，糞便呈稀狀，甚至泄如水樣癥狀，該類患者多見面色少華，舌質(zhì)偏淡，脈弱無力，患病病程較長(zhǎng)，患病時(shí)患者由于排便次數(shù)的增加可能對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定的影響，需對(duì)其采取積極有效的治療措施[1-3]。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)脾腎虧虛型泄瀉患者需要采取內(nèi)外兼治的治療措施，外用采取針灸等措施，內(nèi)用口服中藥，包括半夏湯等中藥，根據(jù)患者實(shí)際病情適當(dāng)加減藥物辨證治療，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)[4]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的脾腎虧虛型泄瀉患者采取中醫(yī)辨證治療，旨在分析其治療療效，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2020年7月-2021年7月治療的脾腎虧虛型泄瀉患者共60例作為本次研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者30例，男18例，女12例，年齡為20～70歲，平均（42.65±2.51）歲；對(duì)照組患者30例，男17例，女13例，年齡為23～75歲，平均（42.63±2.53）歲。兩組患者年齡等資料對(duì)比并無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)由臨床檢查確診為脾腎虧虛型泄瀉；患者在用藥治療前均已知情本次研究?jī)?nèi)容并自愿加入；本次研究經(jīng)由本院倫理委員和批準(zhǔn)；所有患者對(duì)本次研究用藥并無明顯過敏癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；合并精神障礙、意識(shí)障礙無法配合治療開展者；對(duì)本次研究用藥過敏者；臨床資料不完整或治療配合依從性差；合并其他嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療措施，主要采用口服蒙脫石散（江蘇萬高藥業(yè)股份有限公司，H20093243，3g×12袋）及四神丸（河南明康制藥有限公司，Z41021623，6袋）治療，蒙脫石散治療時(shí)每天3次，每次1袋治療，四神丸治療措施為每天1次，每次1袋治療。

觀察組患者采取中醫(yī)辨證治療，對(duì)患者采用半夏瀉心湯治療，方選半夏15g、黃芩9g、干姜9g、人參9g、炙甘草9g、黃連3g以及大棗4枚，水煎服，每天3次，每次100mL治療；另采用中藥組方治療，包括茯苓10g、黃連3g、豬苓10g、車前子12g、澤瀉9g、甘草12g、白術(shù)8g治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況加減藥物，對(duì)伴有嘔吐患者可加入藿香7g治療，氣虛患者可加入黨參3g以及黃芪5g治療，水煎服，每天1次，每次150mL治療；同時(shí)對(duì)患者采取艾灸治療主要對(duì)神闕以及龜尾，每天1次，每次20min治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者在分別治療后大便次數(shù)、大便恢復(fù)正常時(shí)間以及泄瀉改善時(shí)間、中醫(yī)癥候積分。

臨床療效：分為顯效、有效、無效，顯效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化；有效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均逐漸趨近于正常狀態(tài)，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化；無效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效為顯效與有效總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（%）（），使用SPSS 20.0軟件計(jì)算，如P＜0.05則表示對(duì)比存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床療效

在兩組患者分別干預(yù)后分析患者的臨床療效可見，觀察組患者明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比分析[n（%）]

2.2 分析兩組患者大便次數(shù)、大便恢復(fù)正常時(shí)間以及泄瀉改善時(shí)間

在兩組患者分別治療后觀察患者大便次數(shù)、大便恢復(fù)正常時(shí)間以及泄瀉改善時(shí)間可見，觀察組患者的大便次數(shù)明顯更低，大便恢復(fù)正常時(shí)間以及泄瀉改善時(shí)間明顯更短，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者大便次數(shù)、大便恢復(fù)正常時(shí)間以及泄瀉改善時(shí)間對(duì)比分析（）

表2 兩組患者大便次數(shù)、大便恢復(fù)正常時(shí)間以及泄瀉改善時(shí)間對(duì)比分析（）

泄瀉改善時(shí)間（d）觀察組 30 2.62±0.23 1.72±0.23 2.41±0.23對(duì)照組 30 3.24±0.31 2.39±0.53 3.51±0.34 t 8.798 6.352 14.678 P 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 大便恢復(fù)正常時(shí)間（d）大便次數(shù)（次）

2.3 分析兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分

在兩組患者治療前分析患者中醫(yī)癥候積分可見，兩組并無明顯差異（P＞0.05），而在分別治療后可見，觀察組患者中醫(yī)癥候積分明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表3所示。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比分析（,分）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比分析（,分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 7.33±0.12 3.69±0.15對(duì)照組 30 7.33±0.13 5.45±0.12 t 0.001 50.183 P 1.000 0.001

3 討論

泄瀉主要是由于患者體質(zhì)低下受到外邪入侵或飲食不潔導(dǎo)致脾胃虛弱、脾腎陽虛，最終引起患者排便次數(shù)增加，主要致病因素在于濕，濕多成五泄[5]。中醫(yī)臨床中主要根據(jù)患者病因病機(jī)分為6個(gè)類別，泄瀉的主要病因在于脾胃與腸道，包括感受外淫、飲食所傷、情志不舒、脾胃虛弱、脾胃虛弱以及中氣下陷[6]。近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷變化，泄瀉患病率逐年增長(zhǎng)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需根據(jù)患者病因?qū)ζ洳扇”孀C治療[7]。半夏瀉心湯屬于和解劑，能夠達(dá)到寒熱平調(diào)、調(diào)和肝脾等功效，對(duì)于嘔吐、腸鳴下利、舌苔微黃等癥候治療效果顯著，主要用于急慢性胃腸炎治療，對(duì)泄瀉也有一定功效[8]。半夏泄心湯中包含的半夏具有降逆止嘔及散結(jié)消痞等功效，屬于君藥，方中干姜可達(dá)到溫中散邪等功效，黃連及黃芩性苦寒，能泄熱消痞，人參及大棗能夠達(dá)到甘溫益氣等功效[9]。而方中甘草能夠調(diào)和諸藥藥性，使藥物發(fā)揮最好的治療效果，整個(gè)藥房寒熱互用以和其陰陽，辛苦并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)[10]。半夏瀉心湯主要重用生姜及半夏等中藥，能夠利用升降和胃降逆、宣散水氣等功效配合辛開苦降等藥物達(dá)到治療脾胃升降失常所致的痞證[11]。而在其與中藥處方中，其所選用的澤瀉、豬苓、白術(shù)等中藥具有通暢氣血、溫中健脾等功效，赤芍及茯苓能夠有效改善患者泄瀉等臨床癥狀，澤瀉等中藥應(yīng)用后能夠明顯促進(jìn)胃腸道對(duì)蛋白質(zhì)的消化和吸收能力，從而減輕由于小腸對(duì)水電解質(zhì)的分泌而造成的腹瀉，并且能夠幫助修復(fù)小腸微絨毛，對(duì)促進(jìn)胃腸黏膜修復(fù)有重要意義[12]。另外，半夏、黃連等中藥能夠調(diào)節(jié)患者氣血，并可在患者治療期間根據(jù)患者癥候變化的不同對(duì)其采取不同的治療措施，保證治療方案更加貼合患者的實(shí)際病情，從而提高療效[12]。而艾灸的治療主要利用具有辛溫之性的艾條進(jìn)行艾灸，通過神闕等穴位的艾灸達(dá)到溫中健脾、通暢氣血等功效，能夠調(diào)節(jié)患者體內(nèi)微循環(huán)，對(duì)患者胃腸功能的改善效果明顯更好[13]。另外，在患者用藥治療期間對(duì)患者采取艾灸治療能夠明顯提高患者胃腸對(duì)藥物的吸收能力，促進(jìn)全身血液循環(huán)，同時(shí)也能夠提高患者胃腸功能，提高治療療效[14]。

本次研究針對(duì)本院收治的脾腎虧虛型泄瀉患者采取中醫(yī)辨證治療，研究表明，在兩組患者分別干預(yù)后分析患者的臨床療效可見，觀察組患者明顯更高（P＜0.05），提示在患者的臨床干預(yù)中對(duì)患者采取中醫(yī)辨證治療可有效提高患者的臨床療效，同時(shí)在治療后能夠幫助降低患者大便的次數(shù)，改善排便次數(shù)增多等癥狀，從而縮短患者泄瀉改善時(shí)間，對(duì)促進(jìn)患者治療后消化系統(tǒng)康復(fù)有重要意義，此外，本次研究中在兩組患者治療前分析患者中醫(yī)癥候積分可見，兩組并無明顯差異（P＞0.05），而在分別治療后可見，觀察組患者中醫(yī)癥候積分明顯更低（P＜0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，相較于常規(guī)干預(yù)措施，中醫(yī)辨證治療更有利于改善患者臨床癥狀，降低中醫(yī)癥候積分，療效顯著。

綜上所述，在脾腎虧虛型泄瀉患者的臨床治療中對(duì)患者采取中醫(yī)辨證治療可有效提高患者的臨床療效，減少患者排便次數(shù)，對(duì)癥狀的改善更明顯，相較于常規(guī)治療更有利于降低患者中醫(yī)癥候積分，治療后身體恢復(fù)更快，治療效果更明顯，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。