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    參附注射液對(duì)老年性肺炎患者鎮(zhèn)靜下纖維支氣管鏡檢查時(shí)血流動(dòng)力學(xué)影響研究*

    2022-04-14 08:51:16孔祥照王仕衍廖思婷李少玲林宏
    中醫(yī)藥臨床雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:鏡檢查使用率咪定

    孔祥照,王仕衍,廖思婷,李少玲,林宏

    廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 廣東廣州 510130

    老年性肺炎患者由于合并呼吸循環(huán)系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病、心肺功能差、排痰無(wú)力等原因?qū)е路尾扛腥倦y以控制,病情發(fā)展迅速而導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征等危及生命。研究表明[1-2]纖維支氣管鏡(纖支鏡)治療老年性肺炎可吸出氣道分泌物,稀釋氣道內(nèi)的痰液,有效清除氣道內(nèi)炎性分泌物,改善肺通氣及換氣功能。但是纖支鏡檢查時(shí)對(duì)聲門和氣管的刺激可引起交感神經(jīng)、心肌過(guò)度興奮或抑制,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用,可引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂,誘發(fā)加重缺氧、心肌缺血,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。因此,老年性肺炎患者在纖支鏡檢查時(shí)維持循環(huán)的穩(wěn)定非常重要。本研究發(fā)現(xiàn)在右美托咪定鎮(zhèn)靜狀態(tài)下纖支鏡檢查時(shí)使用參附注射液可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),減少心血管不良反應(yīng)發(fā)生,現(xiàn)報(bào)道如下。

    資料與方法

    1 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《2016年版社區(qū)獲得性肺炎診治指南》[4]中的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡65~80歲;患方簽署知情同意書(shū)。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 需要有創(chuàng)機(jī)械通氣的重癥肺炎患者;對(duì)參附注射液和/或右美托咪定注射液過(guò)敏者;惡性心律失常頻繁發(fā)作者;拒絕配合檢查者。

    2 一般資料

    選取2019年1月至2020年10月我院急診科老年性肺炎患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組(n=30)和對(duì)照組(n=30)。治療組男17例,女13例,平均(76.83±5.22)歲,其中合并心功能不全15例;對(duì)照組男19例,女11例,平均(76.61±4.96)歲,其中合并心功能不全14例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 治療方法

    2組均予抗感染、化痰、平喘等對(duì)癥治療。2組均用OLYMPUS BF-P60型纖維支氣管鏡檢查治療,操作時(shí)間20min。2組患者術(shù)前均予右美托咪定注射液誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜,按0.5μg/(kg·h),以生理鹽水稀釋成10mL,10min微泵泵完;纖支鏡檢查過(guò)程中,以右美托咪定0.5-1μg/(kg·h)持續(xù)泵入維持鎮(zhèn)靜(Ramsay評(píng)分為-2至-3分)。對(duì)照組全過(guò)程予生理鹽水100mL靜脈滴注,觀察組全過(guò)程予參附注射液(生產(chǎn)廠家:華潤(rùn)三九(雅安)藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020664)40ml加入生理鹽水100ml靜脈滴注。如檢查過(guò)程和檢查完成30min內(nèi)出現(xiàn)低血壓(收縮壓<90mmHg、舒張壓<60mmHg),予多巴胺5μg/(kg·min)起靜脈泵入,并積極補(bǔ)液,維持收縮壓>90mmHg、舒張壓>60mmHg。

    4 觀察指標(biāo)

    ①比較兩組在輸注右美托咪定前(T0)、纖支鏡到達(dá)隆突時(shí)(T1)、纖支鏡在氣管內(nèi)10min(T2)、檢查結(jié)束時(shí)(T3)的心率(HR)、心率收縮壓乘積(HPP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)的變化。②新出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)ST-T改變及原有導(dǎo)聯(lián)ST-T改變加重(判斷標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)ST段上抬0.1mV(肢導(dǎo)聯(lián)與左胸導(dǎo)聯(lián))或下移0.05mV≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)時(shí)即為陽(yáng)性改變)、新出現(xiàn)的心律失常及原有心律失常加重均視為異常ECG,記錄其發(fā)生率。③比較血管活性藥物使用率。

    5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    結(jié) 果

    1 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

    2組患者在右美托咪定輸注前的所有指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組內(nèi)各點(diǎn)與術(shù)前相比,MAP、HR、HPP的波動(dòng)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)照組內(nèi)各點(diǎn)與術(shù)前相比,MAP、HR、HPP的波動(dòng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。組間比較,T1、T2、T3時(shí)觀察組MAP值均高于對(duì)照組,觀察組HR、HPP均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(s)

    表1 2組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(s)

    注:組間比較,*P<0.05,組內(nèi)比較,#P<0.05。

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    2 異常心電圖發(fā)生率、血管活性藥物使用率

    與對(duì)照組比較,觀察組異常心電圖發(fā)生率、血管活性藥物使用率降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組異常心電圖發(fā)生率、血管活性藥物使用率比較

    討 論

    老年性肺炎患者由于心肺功能差、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等因素導(dǎo)致排痰動(dòng)力不足,呼吸道分泌物阻塞氣道引起缺氧。纖維支氣管鏡治療可有效清除呼吸道分泌物,是快速有效的治療方法[1,2]。纖支鏡檢查時(shí),對(duì)患者氣道有較大的刺激,患者清醒狀態(tài)時(shí)可產(chǎn)生恐懼感,甚至誘發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)反射。因此,纖支鏡治療時(shí)患者大多數(shù)需要鎮(zhèn)靜,但鎮(zhèn)靜治療后,又可誘發(fā)血壓下降、心律失常、缺氧等,若不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致休克,心臟停搏等并發(fā)癥而危及生命[5-7]。胡憲文[7]等研究提示右美托咪定誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜時(shí)的負(fù)荷劑量和維持劑量可使外周阻力下降,減少回心血量,導(dǎo)致血壓下降、心肌缺血、心律失常,甚至誘發(fā)心臟停搏等心血管不良反應(yīng)。

    參附注射液源于《校注婦人良方》[8]卷九中的參附湯,有益氣回陽(yáng)固脫之功,主治陽(yáng)氣暴脫之癥。參附注射液由紅參和附子兩種中藥經(jīng)過(guò)現(xiàn)代工藝提取,紅參主要含有人參皂苷,人參總皂苷可減輕鈣超載,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,減少心肌耗氧量,起到減輕心肌缺血,改善心肌微循環(huán),穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用。附子主要含有烏頭類生物堿,烏頭類生物堿具有擬交感神經(jīng)作用,能興奮心臟α和β受體,增強(qiáng)心肌收縮力,提高心輸出量,升高血壓[9-12]。參附注射液還能有效降低血清超氧化物歧化酶、丙二醛等,減少心肌氧化應(yīng)激反應(yīng),保護(hù)心肌細(xì)胞[13-14]。因此參附注射液具有良好的心血管系統(tǒng)保護(hù)作用,對(duì)血壓和心率有雙向調(diào)節(jié)作用,改善心肌微循環(huán)及糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂[15-17]。江濤[18]等研究示氣管插管誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜前予參附注射液靜注可改善插管后低血壓,減少血管活性藥物使用率和使用時(shí)間。陳慶華[19]等研究示參附注射液治療ICU鎮(zhèn)靜過(guò)程中出現(xiàn)低血壓的患者,能有效糾正低血壓,減少心肌缺血反應(yīng)。HPP是臨床常用的評(píng)估心肌耗氧的簡(jiǎn)易指標(biāo),HPP>12000次·mmHg·min-1時(shí)提示心肌氧耗增加[20]。本研究結(jié)果示觀察組患者鎮(zhèn)靜后纖支鏡檢查治療至結(jié)束各點(diǎn)的MAP、HR、HPP較對(duì)照組穩(wěn)定。觀察組內(nèi)各點(diǎn)與術(shù)前相比,MAP、HR、HPP的波動(dòng)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)照組內(nèi)各點(diǎn)與術(shù)前相比,MAP、HR、HPP的波動(dòng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。此外,觀察組心電圖中新出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)ST-T改變和心律失常、原有導(dǎo)聯(lián)ST-T改變和原有心律失常加重的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組血管活性藥物使用率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這些可能與參附注射液的抗心律失常,雙向調(diào)節(jié)血壓心率,維持循環(huán)穩(wěn)定的作用有關(guān)。

    綜上所述,對(duì)于老年性肺炎患者,右美托咪定鎮(zhèn)靜下纖支鏡檢查治療時(shí),全過(guò)程靜脈滴注參附注射液可使患者血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn),減少血管活性藥物使用率,減少心肌缺血和心律失常等心血管不良反應(yīng)發(fā)生率。但本研究仍存在一些不足之處,研究樣本量較小,還需更加嚴(yán)格設(shè)計(jì)的多中心大樣本量臨床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。此外,筆者只對(duì)MAP、HR、HPP等生命體征進(jìn)行觀察,未對(duì)心肌損傷標(biāo)志物、激素水平等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化趨勢(shì)進(jìn)行探討。因此,對(duì)于老年患者鎮(zhèn)靜下纖支鏡檢查時(shí)如何選擇最優(yōu)的參附注射液劑量和給藥方法還需要深入的研究。

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