基于目標(biāo)管理的干預(yù)方案在醫(yī)院感染防控過程中的應(yīng)用效果分析

魏少鳳，李少琴

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 院感科，廣東 深圳 518100

0 引言

醫(yī)院是診治患者的重要場所，其收治的患者病因復(fù)雜、類型不同，病原體亦存在較大的差異，加之絕大多數(shù)患者均存在抵抗力差以及免疫功能降低等特點(diǎn)，從而增加了醫(yī)院感染的概率[1]。一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染，不僅會增加患者身心痛苦，同時(shí)會在一定程度上延長康復(fù)時(shí)間，繼而降低患者對醫(yī)療服務(wù)水平的滿意度，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件[2]。因此，如何有效預(yù)防醫(yī)院感染顯得尤為重要。目標(biāo)管理是近年來所開展的新型管理模式，具有激勵(lì)式、參與式的特點(diǎn)，且具體措施均以目標(biāo)為中心實(shí)施[3]。另有研究表明，目標(biāo)管理理論主張通過目標(biāo)制定以及目標(biāo)實(shí)施完成具體可行的目標(biāo)，繼而促使整個(gè)工作流程科學(xué)化、規(guī)范化，將目標(biāo)管理理論應(yīng)用于護(hù)理管理工作者中，可在一定程度上優(yōu)化護(hù)理內(nèi)涵，改善護(hù)理服務(wù)水平[4-5]。鑒于此，本文通過研究基于目標(biāo)管理的干預(yù)方案在醫(yī)院感染防控過程中的應(yīng)用效果，以期為臨床工作中的醫(yī)院感染防控工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月開展基于目標(biāo)管理的干預(yù)方案前41例醫(yī)務(wù)人員和120例患者作為對照組。另取2019年3月-2020年3月干預(yù)方案實(shí)施后41例醫(yī)務(wù)人員和120例患者作為研究組。研究組醫(yī)務(wù)人員中男16例，女25例；年齡22～42歲，平均（30.16±2.35）歲；職稱：醫(yī)生15例，護(hù)士26例?；颊吣?1例，女49例；年齡23～65歲，平均（41.20±5.93）歲。對照組醫(yī)務(wù)人員中男15例，女26例；年齡21～43歲，平均（30.25±2.38）歲；職稱：醫(yī)生17例，護(hù)士24例。患者男69例，女51例；年齡21～65歲，平均（41.12±5.91）歲。兩組人員基本資料對比均不明顯（P＞0.05）。所有入選對象均同意此項(xiàng)研究，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組醫(yī)護(hù)人員均具備相關(guān)資格證書；②患者年齡在18～65歲之間；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前即存在感染性疾病或免疫性疾病患者；②神志異常或合并精神疾病者；③研究期間因故退出或失訪者。

1.2 研究方法

對照組遵循醫(yī)院院感科所制定的相關(guān)規(guī)范流程進(jìn)行日常管理工作。研究組開展基于目標(biāo)管理的干預(yù)，具體如下。

（1）目標(biāo)及責(zé)任。①管理目標(biāo)確立：院感科分析往年醫(yī)院的整體感染狀況，聯(lián)合臨床科室和檢驗(yàn)科討論分析，最終完成科室感染管理目標(biāo)以及考核制度的確定。隨后針對相關(guān)目標(biāo)按照職責(zé)的差異予以分解，確保任務(wù)具體、明確，要求所有目標(biāo)均得到落實(shí)。②定責(zé)授權(quán)：按照目標(biāo)的落實(shí)情況，確定有關(guān)部門應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，并由院感科完成對所有醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)。通過定期檢查以及隨機(jī)抽查等方式，完成所有科室的感染防控考核、指導(dǎo)。跟蹤科室感染狀況，明確所存在的問題并告知相關(guān)科室。此外，檢驗(yàn)科的責(zé)任主要是輔助院感科對所有醫(yī)務(wù)工作者手、空氣以及接觸過物體進(jìn)行細(xì)菌檢測。獲得結(jié)果后報(bào)給院感科，并院內(nèi)公布。要求科室主任擔(dān)任感染防控首要負(fù)責(zé)人，護(hù)士長為第二負(fù)責(zé)人，主要職責(zé)是安排、落實(shí)科室感染防控措施。所有科室明確對應(yīng)目標(biāo)以及責(zé)任后，在分管院長管理之下，討論并同意相關(guān)獎(jiǎng)懲制度。

（2）目標(biāo)實(shí)施。①強(qiáng)化培訓(xùn)：院感科舉辦感染防控培訓(xùn)班，培訓(xùn)目標(biāo)包括全員醫(yī)務(wù)人員以及保潔員等。通過培訓(xùn)提高全員工作人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握水平。頻率以每年2次為宜。②強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理：院感科加大對重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸科、血液科以及新生兒室等重點(diǎn)部門的管理力度。重點(diǎn)監(jiān)測各個(gè)科室接受廣譜抗菌藥物治療后效果欠佳以及留置各種管道患者，確定防控措施的落實(shí)。③清華科室管理：相關(guān)監(jiān)督、指導(dǎo)工作由科主任開展并負(fù)責(zé)。叮囑醫(yī)生對所有慢性病以及留置各種管道患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。落實(shí)上報(bào)制度，一旦檢出醫(yī)院感染，由主治醫(yī)師在24h內(nèi)將患者相關(guān)治療上傳至院感科，并完成源自院感科的監(jiān)督、調(diào)查和指導(dǎo)。第二負(fù)責(zé)人的職責(zé)包括病區(qū)環(huán)境管理以及監(jiān)督醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生、無菌操作以及消毒隔離執(zhí)行情況。

（3）目標(biāo)管理結(jié)果的考核評估。院感科公布對所有科室的院內(nèi)感染控制考核結(jié)果，并進(jìn)行評價(jià)。根據(jù)各科室達(dá)成協(xié)議的目標(biāo)以及獎(jiǎng)懲規(guī)則，由醫(yī)院績效科落實(shí)相關(guān)獎(jiǎng)罰。此外，由院感科和所有科室總結(jié)工作過程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，掌握所面對的問題，繼而制定下一期的目標(biāo)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組醫(yī)務(wù)人員感染防控意識水平、對患者感染防控措施執(zhí)行情況以及患者醫(yī)院感染發(fā)生率、干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況。防控意識水平借助醫(yī)院自制調(diào)查問卷實(shí)現(xiàn)，總分0～100分，≥90分為優(yōu)；70～89分為良；＜70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。醫(yī)院感染發(fā)生率=醫(yī)院感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量的評價(jià)借助健康調(diào)查簡表（SF-36）完成評估，內(nèi)容共有情感/生理職（功）能，軀體疼痛，社會功能等8個(gè)維度。每個(gè)維度評分均為百分制，評分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0軟件實(shí)現(xiàn)對本研究數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過（）表示，分析前予以正態(tài)性與方差齊性檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布，即開展t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的表示以[n（%）]實(shí)現(xiàn)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員感染防控意識評價(jià)

研究組醫(yī)務(wù)人員感染防控意識優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員感染防控意識評價(jià)[n（%）]

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員對患者感染防控措施執(zhí)行情況對比

研究組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、皮膚消毒、穿戴規(guī)范以及健康宣教人數(shù)占比均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員對患者感染防控措施執(zhí)行情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者感染發(fā)生情況對比

研究組患者總感染率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者感染發(fā)生情況對比[n（%）]

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評價(jià)

干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評價(jià)（）

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評價(jià)（）

3 討論

醫(yī)院是現(xiàn)代醫(yī)療作業(yè)的綜合性場所，亦是各類患者重要聚集地，由不同科室組成，診治病情復(fù)雜多樣，亦是微生物以及病原菌等滋生的有利場所[6]。醫(yī)院感染是醫(yī)院日常診療過程中較為常見的不良事件，亦是住院患者常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生感染勢必會增加患者的病情，導(dǎo)致其臨床治療難度的增加，進(jìn)一步為患者造成沉重的身心負(fù)擔(dān)[7]。常規(guī)護(hù)理管理方式應(yīng)用于醫(yī)院感染防控中存在不少的弊端，極易發(fā)生無菌操作失誤、消毒不合格以及醫(yī)療器械清洗不合格等，繼而增加了感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。有研究報(bào)道顯示，醫(yī)院感染管理是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要前提，加強(qiáng)護(hù)理管理對醫(yī)院感染預(yù)防具有極其重大的意義[9]。因此，在護(hù)理管理工作中加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，針對醫(yī)院感染要求實(shí)施細(xì)化落實(shí)，進(jìn)一步建立科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理管理體系。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組醫(yī)務(wù)人員感染防控意識優(yōu)良率高于對照組。這反映了基于目標(biāo)管理的干預(yù)方案在醫(yī)院感染防控過程中的應(yīng)用效果顯著，可提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識。分析原因，基于目標(biāo)管理的干預(yù)方案有助于醫(yī)院工作人員明確醫(yī)院感染的相關(guān)知識，繼而了解感染引起的一系列危害，同時(shí)可提高其對感染防控相關(guān)知識的掌握程度，從而提高其執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度的依從性，將“要我做”轉(zhuǎn)變成“我應(yīng)該做”，從而提升感染防控意識[10-11]。此外，研究組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、皮膚消毒、穿戴規(guī)范以及健康宣教人數(shù)占比均高于對照組。這提示了基于目標(biāo)管理的干預(yù)方案有助于改善醫(yī)務(wù)人員對患者感染防控措施執(zhí)行情況。分析原因，該干預(yù)方案有效強(qiáng)化所有醫(yī)務(wù)工作者自我控制和自我管理能力，從而確保診療操作的規(guī)范性、科學(xué)性以及有效性，進(jìn)一步提高了個(gè)人工作能力。另外，研究組患者總感染率低于對照組。這表明了基于目標(biāo)管理的干預(yù)方案在醫(yī)院感染防控過程中的應(yīng)用效果顯著，可降低醫(yī)院感染發(fā)生率。分析原因，該干預(yù)方案要求各臨床科室協(xié)商確立管理目標(biāo)，保證了目標(biāo)明確和責(zé)任到人，加之管理效果為科室績效評估重要指標(biāo)之一，可在無形之中提高科室負(fù)責(zé)人的管理意識，進(jìn)一步達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。本文結(jié)果還顯示了干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組。這說明了基于目標(biāo)管理的干預(yù)方案應(yīng)用于醫(yī)院感染防控過程中，可改善患者的生活質(zhì)量。其中主要原因可能在于：該干預(yù)方案可有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，從而有利于患者痛苦的緩解，縮短住院時(shí)間，對患者的生活質(zhì)量改善具有積極促進(jìn)作用。

綜上所述，基于目標(biāo)管理的干預(yù)方案應(yīng)用于醫(yī)院感染防控過程中可獲得較為理想的效果，有助于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。