俯臥位氣管插管全身麻醉口唇壓力性損傷的麻醉護(hù)理研究

夏真潔，張寧，馬文豪，陳廣秀，謝國(guó)香，巫茹

1.惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001；2.惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000

0 引言

氣管插管全身麻醉被廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)在于可以保證患者深度鎮(zhèn)靜情況下氣道通暢[1]。目前牙墊被廣泛應(yīng)用于氣管插管的患者，尤其是ICU患者。其作用是輔助導(dǎo)管固定和保護(hù)導(dǎo)管免受患者咬扁[2]。有研究[3]表明，由于牙墊使用不當(dāng)導(dǎo)致口唇壓力性損傷的發(fā)生率顯著增高，增加了插管患者的痛苦。俯臥位為脊柱外科后路手術(shù)常用手術(shù)體位，其優(yōu)點(diǎn)為術(shù)野暴露充分、手術(shù)視線正中，利于醫(yī)生操作。但是其缺點(diǎn)是患者身體重心發(fā)生改變，身體重量集中在脂肪較薄的顏面部、胸部、髂前上棘、膝關(guān)節(jié)等部位，所以非常容易發(fā)生壓力性損傷。有研究表明，俯臥位壓力性損傷的發(fā)生率是仰臥位的3倍。大部分俯臥位手術(shù)需要?dú)夤懿骞苋砺樽?，例如后路腰椎手術(shù)。固定氣管導(dǎo)管所使用的牙墊在俯臥位情況下長(zhǎng)時(shí)間壓迫嘴唇和口腔軟組織有可能會(huì)增加口唇壓力性損傷可能[4]。但是，目前無(wú)俯臥位手術(shù)使用牙墊增加口唇壓力性損傷的相關(guān)研究。本研究將觀察本院擇期施行后路腰椎手術(shù)的患者，這類患者的手術(shù)體位為俯臥位，探究插管全身麻醉后是否使用牙墊固定氣管導(dǎo)管與口唇壓力性損傷之間的關(guān)系。為提高圍術(shù)期口唇護(hù)理，減少圍術(shù)期口唇壓力性損傷，提高患者術(shù)后口腔舒適度提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021年11月1日-2022年12月31日在本院接受后路腰椎手術(shù)治療的患者160例為研究對(duì)象，所有患者均在俯臥位氣管插管全身麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行手術(shù)，憑借隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組患者80例。研究在院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的條件下開(kāi)展。對(duì)照組中男44例，女36例；年齡18～65歲，平均（47.19±3.02）歲。觀察組中男46例，女34例；年齡18～65歲，平均（47.15±3.01）歲。組間患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者及其家屬自愿參與研究，并對(duì)治療方案知情同意；②擇期施行后路腰椎手術(shù)；③美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①因氣管插管導(dǎo)致口唇損傷；②糖尿病患者；③門(mén)齒缺損或松動(dòng)者；④有獨(dú)立突出牙齒存在者；⑤近期有氣管插管史者；⑥口唇及口腔破損者；⑦低蛋白血癥患者。

1.2 方法

兩組患者均接受麻醉護(hù)理，在麻醉護(hù)理中，對(duì)照組患者接受常規(guī)牙墊固定，即做好氣管導(dǎo)管與牙墊的固定，以防患者翻身造成導(dǎo)管以及牙墊脫出。觀察組患者則無(wú)須在牙墊的配合下完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用Reaper口腔黏膜壓力性損傷量表（the reaper oral mucosa pressure injury scale，ROMPIS）評(píng)估患者口唇壓力性損傷的情況[7]。量表共分三級(jí)：1級(jí)為唇部和頰部黏膜發(fā)紅、分界，無(wú)明顯上皮組織破壞、脫落、潰瘍或起泡，口角有不發(fā)白的紅斑；2級(jí)為口腔黏膜破壞及分化，表現(xiàn)為黏膜組織出現(xiàn)水泡、軟凝塊或凝結(jié)、表面非角化上皮組織消失，或口角的表皮及真皮層受損，但沒(méi)有證據(jù)顯示底層筋膜受損；3級(jí)為口唇或嘴角的筋膜及其下面的肌肉受損或暴露，可見(jiàn)黏膜及黏膜下組織的喪失。

（2）使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估術(shù)后患者下頜關(guān)節(jié)疼痛情況[8]。量表滿分10分，分值越高，疼痛感越強(qiáng)。觀察時(shí)間節(jié)點(diǎn)分別為：術(shù)畢時(shí)、術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h。

（3）隨訪術(shù)后患者早期進(jìn)食進(jìn)飲時(shí)口腔舒適度。口腔舒適度評(píng)定依據(jù)同樣為VAS量表，分值越高，不適感越強(qiáng)。觀察時(shí)間節(jié)點(diǎn)分別為：術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h。

（4）患者住院時(shí)長(zhǎng)和總住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率對(duì)比

術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率對(duì)比，為觀察組更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)下頜關(guān)節(jié)疼痛對(duì)比

術(shù)畢時(shí)，兩組下頜關(guān)節(jié)疼痛對(duì)比（P＞0.05）；術(shù)后24h、術(shù)后48h以及術(shù)后72h，組間下頜關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分對(duì)比，為觀察組更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)下頜關(guān)節(jié)疼痛對(duì)比（）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)下頜關(guān)節(jié)疼痛對(duì)比（）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)早期進(jìn)食進(jìn)飲時(shí)口腔舒適度對(duì)比

術(shù)后24h、術(shù)后48h以及術(shù)后72h，組間早期進(jìn)食進(jìn)飲時(shí)口腔舒適度對(duì)比，為觀察組更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)早期進(jìn)食進(jìn)飲時(shí)口腔舒適度對(duì)比（）

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)早期進(jìn)食進(jìn)飲時(shí)口腔舒適度對(duì)比（）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

2.4 兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)和總住院費(fèi)用對(duì)比

對(duì)照組患者住院時(shí)長(zhǎng)和總住院費(fèi)用分別為（14.98±1.23）d、（4.99±0.35）萬(wàn)元，觀察組患者住院時(shí)長(zhǎng)和總住院費(fèi)用分別為（12.01±1.09）d、（4.42±0.33）萬(wàn)元。組間住院時(shí)長(zhǎng)和總住院費(fèi)用對(duì)比，為觀察組更低（P＜0.05）。

3 討論

氣管插管全身麻醉是目前臨床應(yīng)用率較高麻醉方式。而牙墊的放置是該麻醉方式中的常規(guī)護(hù)理措施，以防患者將氣管導(dǎo)管咬斷，預(yù)防導(dǎo)管發(fā)生移位、滑脫等不良事件。但經(jīng)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，牙墊的佩戴會(huì)對(duì)口唇皮膚、口腔黏膜造成壓力，極易誘發(fā)口唇壓力性損傷發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)難度增加[9]。故本文探究將牙墊去除能否可行。

本研究表明，術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率對(duì)比，為觀察組更低（P＜0.05）；術(shù)畢時(shí)，兩組下頜關(guān)節(jié)疼痛對(duì)比，為觀察組更輕（P＞0.05）；術(shù)后24h、48h、72h，組間下頜關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分對(duì)比，為觀察組更低（P＜0.05）；組間住院時(shí)長(zhǎng)和總住院費(fèi)用對(duì)比，為觀察組更低（P＜0.05）。這提示，去除牙墊可有效降低口唇壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者術(shù)后不適感，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少治療費(fèi)用。本研究還得出，術(shù)后24h、48h、72h，組間早期進(jìn)食進(jìn)飲時(shí)口腔舒適度對(duì)比，為觀察組更高（P＜0.05）。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析，口唇壓瘡主要是由壓力及摩擦力造成，與氣管固定方式、牙墊使用的時(shí)長(zhǎng)、牙墊的材質(zhì)等有直接關(guān)系[10-11]。傳統(tǒng)的經(jīng)口插管固定器是硬質(zhì)塑料牙墊，在舒適度、穩(wěn)定性等方面存在缺陷，固定時(shí)對(duì)口周皮膚、黏膜等損傷大[12]。且牙墊的放置導(dǎo)致口腔內(nèi)部空間占據(jù)，致使患者嘴唇處于微張狀態(tài)，不僅對(duì)患者的治療舒適度造成影響，還增加了感染發(fā)生率。將牙墊去除后，患者嘴唇可以閉合，使口腔舒適度顯著提高[13]。且將牙墊去除后降低了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率[14]。去除牙墊后，因固定造成的口唇壓力顯著緩解，降低了口唇壓力性損傷的發(fā)生率以及發(fā)生程度，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間[15]。

綜上所述，在俯臥位氣管插管全身麻醉下接受后路腰椎手術(shù)治療的患者實(shí)施去牙墊麻醉護(hù)理，可有效降低術(shù)后口唇壓力性損傷發(fā)生情況、下頜關(guān)節(jié)疼痛情況，患者術(shù)后早期進(jìn)食、進(jìn)飲時(shí)口腔舒適度顯著提高，住院時(shí)長(zhǎng)和總住院費(fèi)用顯著減少，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。