不同材料牙根誘導(dǎo)成形治療兒童恒牙牙髓壞死的療效探討

夏琨，詹佳，劉姝姝

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 口腔科，湖南 衡陽(yáng) 421001

0 引言

牙髓壞死是口腔科較為常見的一種疾病，會(huì)導(dǎo)致患兒的牙根部發(fā)育停止，使根尖孔不能正常閉合[1]，嚴(yán)重影響患兒牙齒正常發(fā)育。牙根誘導(dǎo)成形術(shù)是目前臨床上牙髓壞死常用治療方法，但術(shù)中使用不同的材料可導(dǎo)致不同的效果。其中氫氧化鈣是牙根誘導(dǎo)成形術(shù)的誘導(dǎo)劑，具有較高的成功率，但是因?yàn)椴僮鬟^程復(fù)雜且療程較長(zhǎng)，臨床應(yīng)用受到一定的局限[2-3]。Vitapex糊劑主要由氫氧化鈣、聚硅氧烷油和碘仿所組成，具有良好的組織相容性，且操作更加簡(jiǎn)單。為選擇更有效的誘導(dǎo)劑，提高治療有效率本研究分析Vitapex糊劑和氫氧化鈣牙根誘導(dǎo)成形治療兒童恒牙牙髓壞死的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年1月-2020年1月收治的72例（患牙86顆）牙髓壞死患兒，于本院行牙根誘導(dǎo)成形術(shù)治療，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（43顆）和對(duì)照組（43顆）。觀察組36例，男19例，女17例，年齡10～13歲，平均（12.27±3.28）歲，其中存在竇道7顆，尖牙陰影10顆。對(duì)照組36例，男18例，女18例，年齡10～14歲，平均（12.46±3.48）歲，其中存在竇道8顆，尖牙陰影11顆。兩組患兒臨床一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確認(rèn)為牙髓壞死，并適合做牙根誘導(dǎo)成形治療、患牙為恒牙且根尖發(fā)育未完成、患兒及家屬自愿并統(tǒng)一加入本研究、可以配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：有本研究禁忌、伴有血液系統(tǒng)疾病、合并重要器官嚴(yán)重障礙。本研究家屬簽字同意，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

全部患兒于術(shù)前行X線檢查，以確認(rèn)工作時(shí)間，根據(jù)預(yù)估的工作時(shí)間將擴(kuò)挫針緩慢插入根管內(nèi)，將除根管內(nèi)感染及壞死的牙髓組織采用逐步后退法去除，采用生理鹽水緩慢多次沖洗根管，防止根管內(nèi)有壞死的牙髓組織殘留。然后進(jìn)行根管消毒，將根管吸干后，封樟腦酚棉捻，操作室應(yīng)注意不要損傷牙乳頭及根尖組織，最后采用氧化鋅丁香油水門汀將根管口封閉。一周后對(duì)患牙根尖行誘導(dǎo)成形術(shù)。

觀察組采用Vitapex糊劑進(jìn)行誘導(dǎo)成形術(shù)，于患牙根管內(nèi)插入Vitapex糊劑輸送器，并逐漸置入至根尖，將糊劑輕緩地注入根尖，注入時(shí)需要緩慢勻速，均勻加壓，直至注入根管口。操作完成后采用X線檢查，已確認(rèn)糊劑填充恰當(dāng)，再采用氧化鋅丁香油水門汀墊底，并采用磷酸鋅水門汀充填窩洞。

對(duì)照組采用氫氧化鈣進(jìn)行誘導(dǎo)成形術(shù)，氫氧化鈣調(diào)拌好后采用螺旋充填器逐層填入根管內(nèi)，并使其和根尖部組織或根髓斷面充分接觸，直到充滿根管，操作完成后采用X線檢查，已確認(rèn)糊劑填充恰當(dāng)，再采用氧化鋅丁香油水門汀墊底，并采用磷酸鋅水門汀充填窩洞。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪兩年，對(duì)患牙復(fù)查X線，比較其X線片療效；比較兩組患兒疼痛（EIP）情況。X線片療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患牙根尖周病變癥狀完全消失，根尖形成或者根端閉合；②有效：患牙根尖周病變癥狀有明顯改善，根尖未完全形成或者根端基本閉合；③進(jìn)步：患牙根尖周病變病癥狀未見改善或者加重。治療有效率＝（痊愈+進(jìn)步）患牙數(shù)/總患牙數(shù)×100%。疼痛分級(jí)為0～Ⅲ級(jí)，其疼痛程度明顯加重，疼痛程度為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)則表示為EIP發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療6個(gè)月兩組X線片有效率比較

治療6個(gè)月后，觀察組X線片有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療6 個(gè)月兩組X 線片有效率比較[n（%）]

2.2 治療12個(gè)月兩組X線片有效率比較

治療12個(gè)月后，觀察組X線片有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療12 個(gè)月兩組X 線片有效率比較[n（%）]

表3 治療24 個(gè)月兩組X 線片有效率比較[n（%）]

2.3 治療24個(gè)月兩組X線片有效率比較

治療24個(gè)月后，觀察組X線片有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患兒EIP發(fā)生率比較

觀察組患兒EIP發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒EIP 發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

兒童牙髓壞死屬于口腔常見病，多由感染、外傷治療不及時(shí)所致，臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛，嚴(yán)重患兒日常生活。牙根誘導(dǎo)成形可有效的消除根尖及根管內(nèi)感染，是治療該疾病的有效手段[4-5]。牙根誘導(dǎo)成形常用的誘導(dǎo)劑有VitaPex糊劑、氫氧化鈣，其中氫氧化鈣屬于強(qiáng)堿誘導(dǎo)劑，在堿性條件下更利于清除感染、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。而VitaPex糊劑為一種復(fù)合糊劑，其流動(dòng)性、滲透性更好，能更快、更有效的到達(dá)根管、根尖中，達(dá)到殺菌、清除炎癥作用。本研究發(fā)現(xiàn)采用Vitapex糊劑作為牙根誘導(dǎo)成形術(shù)中誘導(dǎo)劑，可提高兒童牙髓壞死患牙長(zhǎng)期療效，并有效減輕患兒疼痛。

本研究結(jié)果顯示治療6個(gè)月后，觀察組X線片總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療12個(gè)月后，觀察組X線片總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療24個(gè)月后，觀察組X線片總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒EIP發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在牙根誘導(dǎo)成形過程中，選用Vitapex糊劑進(jìn)行誘導(dǎo)，可有效維持長(zhǎng)期的療效?？紤]原因：氫氧化鈣誘導(dǎo)劑呈強(qiáng)堿性，在堿性環(huán)境下更有利于消除炎癥，并對(duì)阻礙細(xì)菌繁殖具有一定作用[6]。牙髓組織的骨樣和管樣牙本質(zhì)沉積反應(yīng)能夠有利于根尖周結(jié)締組織細(xì)胞的分化，而氫氧化鈣恰好可以誘導(dǎo)上述沉積反應(yīng)，對(duì)牙根的延長(zhǎng)與根尖孔的封閉也具有一定作用，因此氫氧化鈣成為以往臨床對(duì)根尖誘導(dǎo)術(shù)中非常常用的誘導(dǎo)劑，不過臨床研究發(fā)現(xiàn)氫氧化鈣糊劑的黏稠度和流動(dòng)性均較差，根尖充填密合度較差且容易被吸收，如果尖周炎癥不能得到有效控制，吸收后會(huì)將炎性結(jié)締組織帶進(jìn)根管，導(dǎo)致根尖修復(fù)受到較大影響[7-8]。Vitapex糊劑是由多種成分組合而成，其主要成分為氫氧化鈣，還包括碘仿和聚硅氧烷油[9-10]。其中有效成分氫氧化鈣糊劑可以有效保證根尖的形成。碘仿的降解產(chǎn)物——游離碘可以持續(xù)殺菌，且其殺菌作用極強(qiáng)，游離碘可以有效地將根管和根尖周組織中的驗(yàn)證物質(zhì)消除，炎癥得到良好控制，根尖的結(jié)締組織功能也逐漸恢復(fù)正常，根尖周病灶會(huì)被逐漸消除，以到達(dá)修復(fù)開放的根尖孔[11]。此外，碘仿糊劑對(duì)X射線具有一定的阻射性，這一特點(diǎn)能夠更加直觀地觀察到藥物填充和吸收的具體情況。聚硅氧烷油具有較低的凝固性和較為穩(wěn)定的化學(xué)性能，增加了Vitapex糊劑的流動(dòng)性和滲透性，在輸注時(shí)更容易達(dá)到根尖及側(cè)支根管[11-13]。Vitapex糊劑在保證了良好的治療效果的同時(shí)還改善了患者的治療體驗(yàn)，提高治療依從性。

綜上所述，對(duì)于兒童恒牙牙髓壞死后行牙根誘導(dǎo)成形治療，采用Vitapex糊劑可提高患牙長(zhǎng)期療效，并有效減輕患兒疼痛。