產(chǎn)房自由體位實(shí)施降低產(chǎn)程中胎心延長減速發(fā)生率的專案措施分析

賀英英，徐芳，曾春映

廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)房，廣東 深圳 518133

0 引言

孕婦在產(chǎn)程中往往需要借助胎心監(jiān)護(hù)儀完成胎心監(jiān)護(hù)，不但可以準(zhǔn)確評估胎兒的宮內(nèi)情況，而且可以有效提升分娩的安全性。產(chǎn)程中子宮收縮可導(dǎo)致子宮、胎盤血流改變，胎兒供氧一過性減少，出現(xiàn)胎心減速。有研究表明，胎心延長減速的主要原因可能和胎盤向胎兒輸送氧氣量的減少有關(guān)，普遍是由于子宮血流的明顯減少，繼而使得主動脈弓上的相關(guān)感受器遭受一定刺激，從而使得副交感神經(jīng)興奮性得到明顯增強(qiáng)，進(jìn)一步導(dǎo)致胎心率降低[1]。隨著相關(guān)研究逐漸深入，不少研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)待產(chǎn)、分娩體位以及醫(yī)療干預(yù)等亦會對胎心變化產(chǎn)生不同程度的影響[2]。自由體位分娩主要是指產(chǎn)婦在產(chǎn)程中可根據(jù)自身的舒適情況選擇坐位、站位、側(cè)臥位以及蹲位等多種自由體位，且自由體位分娩方式的作用效果已得到世界衛(wèi)生組織（WHO）所證實(shí)[3]。然而，關(guān)于產(chǎn)房自由體位實(shí)施對產(chǎn)程中胎心延長減速的影響研究鮮見報(bào)道。鑒于此，本文通過研究產(chǎn)房自由體位實(shí)施降低產(chǎn)程中胎心延長減速發(fā)生率的專案措施效果，旨在更好地服務(wù)臨床干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3～8月于醫(yī)院產(chǎn)房進(jìn)行分娩的10 2例產(chǎn)婦。采用隨機(jī)雙盲對照法分為研究組以及對照組各51例。年齡19～38歲，平均（28.51±3.64）歲；孕周38～41周，平均（39.66±1.22）周；體質(zhì)指數(shù)18～32kg/m2，平均（23.10±0.56）kg/m2。對照組年齡19～41歲，平均（28.48±3.66）歲；孕周38～42周，平均（39.74±1.25）周；體質(zhì)指數(shù)18～32kg/m2，平均（23.16±0.59）kg/m2。各組上述資料差異較?。≒＞0.05），可比性較高。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①入組人員均是單胎足月妊娠；②均為初產(chǎn)婦；③均有陰道分娩適應(yīng)證；④年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊娠期合并癥或并發(fā)癥者；②合并重要器官或組織嚴(yán)重病變者；③依從性欠佳者；④神志異常或伴有精神疾病者。入組人員或其家屬已在知情同意書上簽字，醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組開展常規(guī)產(chǎn)房干預(yù)。研究組則開展專案措施干預(yù)，具體如下：

（1）要因分析：通過小組討論的方式以頭腦風(fēng)暴法，從人、物、法、環(huán)四個(gè)方面整合成魚骨圖。

（2）問題及導(dǎo)因明確：小組成員通過主觀評價(jià)的方式明確四項(xiàng)真因，即宣傳不到位，培訓(xùn)不到位，促進(jìn)自然分娩措施不足，催產(chǎn)素使用不合理。

（3）專案措施制定和執(zhí)行：根據(jù)PDCA擬定活動進(jìn)度表。P即主題選定，由全組成員通過頭腦風(fēng)暴法開展，并以甘特圖完成活動計(jì)劃擬定，通過查驗(yàn)表柏拉圖進(jìn)行現(xiàn)況把握，以直方圖進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定。D即對策實(shí)施，由全組人員完成，執(zhí)行過程涵蓋下述幾項(xiàng)：①建立促進(jìn)自然分娩小組；②對小組成員進(jìn)行集中培訓(xùn)；③全面開展自由體位分娩；④嚴(yán)格規(guī)范催產(chǎn)素的使用。C即效果確認(rèn)，以柏拉圖以及雷達(dá)圖等方式完成。A即標(biāo)準(zhǔn)化及檢討，由全組人員通過頭腦風(fēng)暴法明確干預(yù)過程中所存在的以及潛在的問題，并將其納入下一輪循環(huán)之中。循環(huán)往復(fù)。

（4）自由體位的分娩方式：助產(chǎn)士需鼓勵(lì)產(chǎn)婦通過自由體位待產(chǎn)，避免仰臥位，當(dāng)產(chǎn)婦取站立位時(shí)采取前傾位。取坐立位時(shí)雙手扶坐式產(chǎn)床中部，而雙腳踩支架，視情況調(diào)整坐姿。取跪位時(shí)則將足部和膝蓋跪在床上，而上身趴于分娩球，自覺舒適即可。取側(cè)臥位時(shí)給予花生球增加舒適度，及幫助運(yùn)動。產(chǎn)婦取蹲位時(shí)需靠立產(chǎn)床蹲或產(chǎn)床上雙手扶著床欄取蹲位。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比兩組胎心延長減速發(fā)生率以及因胎兒窘迫所致的手術(shù)中轉(zhuǎn)率、助產(chǎn)率，不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，干預(yù)前后分娩控制感。不良妊娠結(jié)局涵蓋胎兒窘迫、新生兒窒息及下肢麻木/疼痛。分娩控制感的評估主要是借助分娩控制量表（LAS）實(shí)現(xiàn)，總分29～203分，得分越高預(yù)示產(chǎn)婦分娩過程中的控制感越理想[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組胎心延長減速發(fā)生率、催產(chǎn)素使用率以及因胎兒窘迫所致的手術(shù)中轉(zhuǎn)率、助產(chǎn)率對比

研究組胎心延長減速發(fā)生率、催產(chǎn)素使用率以及因胎兒窘迫所致的手術(shù)中轉(zhuǎn)率、助產(chǎn)率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胎心延長減速發(fā)生率、催產(chǎn)素使用率以及因胎兒窘迫所致的手術(shù)中轉(zhuǎn)率、助產(chǎn)率對比[n（%）]

2.2 兩組的不良妊娠結(jié)局對比

研究組的胎兒窘迫和新生兒窒息，以及下肢麻木/疼痛發(fā)生率均較對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的不良妊娠結(jié)局對比[n（%）]

2.3 干預(yù)前后兩組LAS評分對比

干預(yù)后研究組及對照組的LAS評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組LAS 評分對比（）

表3 干預(yù)前后兩組LAS 評分對比（）

注：與干預(yù)前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

傳統(tǒng)分娩體位主要以仰臥位休息，截石位分娩，在觀察產(chǎn)程方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，繼而有利于醫(yī)生于產(chǎn)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)危機(jī)并予以處理，但其分娩效果并不十分理想。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦若長期維持一種姿勢實(shí)施分娩，可能導(dǎo)致身體重量對脊柱以及盆底等產(chǎn)生壓迫，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞度的增加。尤其是初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，往往具有恐懼以及焦慮等負(fù)性情緒，可能會導(dǎo)致分娩痛苦的增加，甚至對分娩結(jié)局以及母嬰安全造成負(fù)面影響[6-7]。伴隨著醫(yī)療水平的日益發(fā)展，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)自由體位分娩方式效果顯著，屬于主動分娩模式，可充分調(diào)動產(chǎn)婦的分娩能力，并為其創(chuàng)造輕松的分娩分為，有利于促進(jìn)分娩[8]。然而自由體位對產(chǎn)程中胎心延長減速的作用尚未見研究報(bào)道證實(shí)，具有一定的研究價(jià)值。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組胎心延長減速發(fā)生率、催產(chǎn)素使用率以及因胎兒窘迫所致的手術(shù)中轉(zhuǎn)率、助產(chǎn)率均低于對照組。這反映了產(chǎn)房自由體位實(shí)施降低產(chǎn)程中胎心延長減速發(fā)生率的專案措施效果顯著，可顯著降低胎心延長減速發(fā)生率，有效避免催產(chǎn)素的不規(guī)范使用。究其原因，專案措施通過要因分析明確問題之所在，繼而開展專案措施的制定和執(zhí)行，保證了干預(yù)措施的有的放矢，最終達(dá)到上述結(jié)果的目的。另有研究報(bào)道顯示，自由體位分娩過程中產(chǎn)婦的體位變化和胎兒的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動行為相符，可為胎兒提供理想氧供，并能提升產(chǎn)婦的子宮動脈血流量和回心血量，強(qiáng)化子宮和胎盤血流的穩(wěn)定性，最終達(dá)到預(yù)防胎心延長減速發(fā)生的目的[9]。此外，研究組的胎兒窘迫和新生兒窒息，以及下肢麻木/疼痛發(fā)生率均較對照組更低。這反映了專案措施實(shí)施有效降低不良妊娠發(fā)生率。分析原因，自由體位對產(chǎn)婦子宮-胎盤血液供應(yīng)系統(tǒng)的改善具有積極促進(jìn)作用，從而使得胎兒可獲得充足的血供以及氧供，進(jìn)一步達(dá)到預(yù)防新生兒窒息發(fā)生的目的[10]。本文結(jié)果還顯示了干預(yù)后研究組及對照組的LAS評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組。這表明了專案措施干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦的分娩控制感。其中主要原因可能在于：自由體位可有效提高產(chǎn)婦分娩過程中的舒適度，繼而減輕了產(chǎn)婦恐懼、焦慮等不良情緒，從而實(shí)現(xiàn)了對其主觀能動性和身體控制感的充分調(diào)動，進(jìn)一步使得產(chǎn)婦成為分娩主體，可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[11-12]。

綜上所述，產(chǎn)房中實(shí)施自由體位專案措施干預(yù)的效果明顯，可在一定程度上減少胎心延長減速發(fā)生率以及新生兒窒息發(fā)生率等，以及改善減分娩控制感。