潑尼松與低分子肝素聯(lián)合治療小兒腎病綜合征對患兒臨床療效的影響

譚楚平

（臺山人民醫(yī)院兒科，廣東 臺山 529200）

腎病綜合征是一組類似、病因不同的臨床綜合征。兒童因年齡較小，腎功能發(fā)育不完全，極容易受多重因素引起此疾病，主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥和低蛋白血癥，若未及時治療，隨病情進展容易出現(xiàn)腎功能損害，不利于患兒的健康成長[1]。本文對潑尼松與低分子肝素聯(lián)合治療小兒腎病綜合征對患兒臨床療效的影響進行研究探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2016年1 月至2020年8月我院收治的腎病綜合征患兒65例進行調查。所有患兒均經過相關檢查確診，患兒家屬同意參與本研究并簽訂協(xié)議。排除嚴重臟器疾病、藥物過敏患兒。按照拋硬幣的方式將其分為兩組，即參比組（n=33）和試驗組（n=32）。參比組腎病綜合征患兒中男性 18例，女性 15例，年齡 2～9 歲，年齡均值（5.47±1.19）歲。病程 2～10個月，病程均值（6.03±1.65）個月；試驗組腎病綜合征患兒中男性16例，女性16例，年齡 3～8 歲，年齡均值（5.52±1.13）歲。病程 3～9個月，病程均值（5.99±1.62）個月。兩組腎病綜合征患兒的臨床基本資料之間進行比對后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明具有良好可比性。

1.2 治療方法：參比組小兒腎病綜合征患兒使用潑尼松進行治療。具體給藥方案如下：使用醋酸潑尼松片治療，給藥劑量按照每日1mg/kg 進行計算給藥，通過口服方式給藥，連續(xù)給藥治療4周。試驗組小兒腎病綜合征患兒使用潑尼松與低分子肝素聯(lián)合進行治療。具體給藥方案如下：使用醋酸潑尼松片治療，給藥劑量按照每日1mg/kg 進行計算給藥，通過口服方式給藥，連續(xù)給藥治療四個星期。同時使用低分子肝素治療，給藥劑量按照每日100～150U/kg 進行計算給藥，通過皮下注射方式給藥，連續(xù)給藥治療4周。

1.3 評價標準：對兩組小兒腎病綜合征患兒治療后的腎功能指標、臨床療效和不良反應情況進行統(tǒng)計。腎功能指標包括尿素氮、血肌酐、血肌酐清除率、24h 定量尿蛋白四項指標。臨床療效包括顯效、有效、無效三種療效，顯效：患兒經過治療后相應癥狀基本消失，且各項指標基本恢復；有效：患兒經過治療后相應癥狀有所改善，且各項指標有所改善；無效：患兒經過治療后相應癥狀未見好轉，且各項指標未見好轉。臨床療效（%）=顯效（%）+有效（%）。

1.4 統(tǒng)計學分析：運用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0 分析數據，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組腎病綜合征患兒治療后的腎功能指標：試驗組腎病綜合征患兒治療后的腎功能指標優(yōu)于參比組（P<0.05），詳見表 1。

表1 兩組腎病綜合征患兒治療后的腎功能指標對比 （）

表1 兩組腎病綜合征患兒治療后的腎功能指標對比 （）

24h 定量尿蛋白（g）試驗組 32 7.37±0.60 69.10±5.80 65.09±5.11 0.41±0.10參比組 33 8.20±0.66 78.98±6.00 56.62±4.97 0.72±0.13 t 值 - 5.3002 6.7468 6.7745 10.7521 P 值 - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 n 尿素氮（mmol/L）血肌酐（mmol/L）血肌酐清除率（mL/min）

2.2 對比兩組腎病綜合征患兒治療后的臨床療效：試驗組腎病綜合征患兒治療后的臨床療效高于參比組（χ2=5.1070，P=0.0238），詳見表 2。

表2 兩組患兒治療后的臨床療效對比 [n（%）]

2.3 對比兩組腎病綜合征患兒治療后的不良反應情況：試驗組腎病綜合征患兒治療后的頭暈：出血：皮疹為1∶0∶0，發(fā)生率為3.13%。參比組腎病綜合征患兒治療后的頭暈：出血：皮疹為 3∶1∶2，發(fā)生率為18.18%。兩組腎病綜合征患兒治療后的不良反應情況經過對比后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腎病綜合征是腎臟內科多種疾病的常見臨床綜合征。流行病學顯示，世界上此疾病患病率可達11%，從兒童到老年人均可發(fā)病，且近年來發(fā)病率呈上升趨勢。好發(fā)人群為免疫力低下者、不規(guī)范用藥者以及三高或肥胖人群[3]。兒童年齡較小，身體器官發(fā)育不完善，免疫力相對薄弱，可因遺傳、感染、環(huán)境等諸多因素影響而發(fā)病，典型癥狀為三高一低，部分患兒可出現(xiàn)高血壓、食欲不振、發(fā)熱無力等癥狀。隨病程逐漸延長，患兒可合并感染、血栓栓塞性疾病、急性腎損傷及蛋白質代謝紊亂等并發(fā)癥，對患兒的生命健康產生不利影響，嚴重者導致死亡[4]。藥物治療是常用的保守治療方式，不同藥物產生的療效有所差異。潑尼松是一種糖皮質激素藥物，能夠抑制結締組織增生，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出，抑制組胺和其他毒性物質的釋放，從而起到抗炎、抗過敏作用[5]。此外，此藥物還具有降溫、抗毒、抗休克和促進癥狀緩解作用?；純河盟幒笠壮霈F(xiàn)出血、皮疹等不良反應，降低患兒舒適度。而低分子肝素是一種由普通肝解聚制備而成的一類分子量較低肝素的總稱，通過抑制凝血酶和凝血活性因子的作用，從而達到抗凝作用，患兒用藥后耐受性較好，接受度較高。本研究表明，試驗組腎病綜合征患兒治療后的腎功能指標和臨床療效均優(yōu)于參比組，且不良反應少。所以，潑尼松聯(lián)合低分子肝素治療是一種臨床效果好的治療方式，具有較高的臨床意義。

綜上所述，對腎病綜合征患兒使用潑尼松聯(lián)合低分子肝素治療的效果更佳，能夠優(yōu)化腎功能指標，減輕患兒臨床癥狀，安全性高，值得推廣。