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    緩和醫(yī)療:如何走完人生的最后旅程

    2022-04-13 20:35:13瑞秋·克拉克
    海外文摘 2022年4期
    關(guān)鍵詞:波特約翰生命

    瑞秋·克拉克

    空蕩蕩的直播間,兩個(gè)人正舉著香檳促膝長談。他們是英國知名編劇丹尼斯·波特和主持人梅爾文·布萊格。一個(gè)月前,波特被告知自己已是癌癥晚期,剩下的時(shí)間不多了。桌上,香檳瓶旁放著一只小酒壺,里面裝的并非威士忌,而是嗎啡。采訪過程中,波特不時(shí)需要喝上幾口以緩解胰腺癌帶來的劇痛。他們聊了很久,直到藥物讓波特變得口齒不清。

    那是1994年春天。彼時(shí)的英國,沒有人愿意公開談?wù)摪┌Y,更別提在黃金時(shí)段的電視節(jié)目上討論病痛的細(xì)節(jié)了。但波特總能震驚觀眾。之前,他通過作品引發(fā)觀眾的深思;這次,他選擇電視直播的方式,向觀眾展示自己病入膏肓的身體。

    當(dāng)時(shí)我22歲,剛畢業(yè),對未來的新生活充滿期待,自然也對談?wù)撍劳龅墓?jié)目沒多少興趣。但爸爸堅(jiān)持讓我同他一起看。他說,不看的話,將來一定會后悔。于是,我和他一起坐到了電視機(jī)前。我試圖掩飾自己對這個(gè)話題感到的不適,特別是波特赤裸裸地談?wù)撈饘λ幬锏囊蕾嚂r(shí)。

    那是波特最后一次公開露面,兩個(gè)月后他就去世了。如果要說那晚他在電視上向觀眾傳遞了什么,我想,與其說是死亡,倒不如說是活著。近在咫尺的死亡和來日無多的生命,反倒令波特像孩子一樣活在了當(dāng)下。

    “我唯一能確定的就是現(xiàn)在。這種活在當(dāng)下的感覺以一種近乎反常的方式變得生動起來,我竟然感到異常安寧。”談到這種矛盾的感覺時(shí),他不禁嘴角上揚(yáng),“就在上周,我于寫作間隙不經(jīng)意望向窗外。外面的花兒開得可真好,每一朵都潔白無瑕、雅致奪目,我仿佛第一次真真切切地看到了它們。事情似乎變得比以往更瑣碎,卻也更重要了。當(dāng)然,瑣碎和重要之間的界限并不重要,活在當(dāng)下的感覺才是最奇妙的?!?/p>

    那一瞬間,我仿佛找到了打開永恒幸福之門的鑰匙:用孩子的情感去體驗(yàn)世界——活在當(dāng)下,而非未來,更不是某個(gè)悲傷的過往。的確,生活中無處不在的焦慮有時(shí)會讓人將“活在當(dāng)下”忘得一干二凈,就像波特說的那樣,“人類是唯一知道自己會死的生物,但這并不妨礙他們繼續(xù)還房貸、工作或搬家,仿佛生命永遠(yuǎn)都不會消逝?!?/p>

    今年是波特去世后的第28個(gè)年頭,新冠病毒肆虐全球、掠奪生命,但波特看到的那些花兒依舊綻放。盡管人們不得不在焦慮中熬過一個(gè)又一個(gè)居家隔離的日子,但又怎能不被蘋果樹、李子樹和櫻桃樹枝頭綻放的花朵所震撼呢?它們恣意盛開,仿佛是對病毒的無言反抗。

    當(dāng)世界各地都為每天新增的確診和死亡人數(shù)惶惶不安時(shí),探討死亡或許有些不合時(shí)宜甚至令人生厭。畢竟,沒有什么能比一場大流行病更能證明生命的脆弱了。曾幾何時(shí),我們都覺得自己不會是倒霉的那一個(gè),可面對新冠,我們很難再有這種奢侈的自信了。死亡這個(gè)禁忌話題被推到了舞臺中央。沒有人敢說自己無堅(jiān)不摧。

    本文作者克拉克是一名緩和醫(yī)療專家。

    正因如此,我們才更應(yīng)該反思這個(gè)令人本能地想要回避的話題。作為英國國家醫(yī)療服務(wù)體系中一名從事緩和醫(yī)療的醫(yī)生,面對死亡是我日常工作的一部分。但我想說,即便已經(jīng)走到了人生的終點(diǎn),你依舊可以選擇讓生命充滿光明,而非墮入無邊無際的黑暗。

    我的工作是用自己的醫(yī)學(xué)知識幫助那些末期病人走好生命的最后一程,帶著尊嚴(yán)在舒適中離去。疫情前,我在一家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)工作。提到臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu),大多數(shù)人會覺得恐懼。在患者看來,踏進(jìn)機(jī)構(gòu)大門,等待他們的便只有無邊無際的痛苦了。但他們錯了。

    我任職的機(jī)構(gòu)“凱瑟琳之家”坐落于牛津郡郊外。那是個(gè)風(fēng)景宜人的地方,每個(gè)房間都裝著天窗和法式落地窗,以確保屋內(nèi)灑滿陽光。從玻璃窗向外看,花園和橡樹叢映入眼簾。金翅雀在其間漫游,還有一只天不怕地不怕的胖野雞,動輒便會溜到房間里散步。那里還配備了溫泉浴和按摩中心?;颊呖梢泽w驗(yàn)藝術(shù)治療,還能品嘗自制的沙冰。飲品車上永遠(yuǎn)擺著可口的罐頭和上等的美酒,畢竟,雪莉酒有時(shí)才是最好的止痛劑。我們還設(shè)計(jì)了“約會夜”,悄悄抱來一些小寵物,換著花樣給患者驚喜。

    簡而言之,臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)在意的是生命的品質(zhì),提供的是善意和溫暖。在這里工作,令我印象最深的不是死亡,而是純粹的生活。這么說或許有些矛盾,但生命中那些真正重要的東西,比如勇氣、同情和愛,都以最精煉的方式在這里上演。因此,我不想用“沮喪”來形容自己的工作,恰恰相反,它比我知道的任何醫(yī)療模式都更鼓舞人心。我覺得身邊的患者真的很了不起。雖然必須面對生命即將消逝的既成事實(shí),他們卻依然能夠帶著愛繼續(xù)生活。

    約翰·卡伯里就是其中一位了不起的患者。他94歲高齡,做過氣管造口術(shù)(癌癥引發(fā)了氣道梗阻,醫(yī)生不得不切開頸部幫他呼吸)。即便如此,約翰每次都堅(jiān)持騎自行車去看腫瘤醫(yī)生,哪怕路上摔倒也不介意。會診醫(yī)生告訴我:“我們很高興能為這位94歲的老先生看病。他可真厲害,來這兒的路上,他騎著自行車被大風(fēng)吹倒了,但他撣撣衣服,跟沒事一樣繼續(xù)騎了過來?!?/p>

    第一次見約翰是在他住進(jìn)我們機(jī)構(gòu)的第二天清晨。聽說,前一晚他頸部腫瘤大出血,大家都以為他挺不過去了。去病房的路上,我一直擔(dān)心自己來得太晚。門口站著一位牧師,他一身黑衣,雙手緊握,低垂著頭站在緊閉的房門前,看上去正在虔誠地祈禱。

    “不,不,瑞秋,”同事正巧從我身邊經(jīng)過,“不是你想的那樣,這只是一個(gè)儀式。昨晚出現(xiàn)那種狀況后,我們覺得有必要提前準(zhǔn)備好?!?/p>

    我松了一口氣,決定先將約翰交由神職人員照顧。幾個(gè)鐘頭后,我查完房,打算再去看看那位剛從死亡邊緣回來的老先生?;蛟S,他現(xiàn)在還沒有完全恢復(fù)意識。

    令我吃驚的是,約翰筆直地坐在床上。他看起來精神抖擻,只是有點(diǎn)不高興罷了。他雙眼打量著我,目光像小鳥一樣明亮清澈。因?yàn)闆]法說話,他只能氣呼呼地比劃著,感覺有很重要的事情,需要用紙筆寫下來?;蛟S,他要留下自己最后的心愿,和最親密的人分享。

    等看清他潦草的筆跡時(shí),我知道自己猜錯了。紙上是幾個(gè)大寫的單詞——“威士忌在哪兒?”原來,約翰知道我們這里有飲品車,昨晚一直計(jì)劃著要在睡前小酌一杯,沒想到發(fā)生了可怕的大出血。沒喝成酒,他很不開心。

    沒有人能否認(rèn)約翰的活力,他根本不是一個(gè)在死亡邊緣徘徊的老人?!凹热贿@樣,作為補(bǔ)償,今天午餐時(shí)我們就給您把酒送來,好不好?”我問他。

    他頓時(shí)開心起來,手指摸著下巴,又仔細(xì)想了一小會兒,這才在紙上寫下自己的選擇:“要紅杜松子酒和檸檬水?!?/p>

    看到約翰像老頑童一樣揚(yáng)起眉毛,我忍不住笑了起來。沒錯,在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu),一杯19世紀(jì)的雞尾酒救不了命,卻無疑能令人幸福?!胺判陌伞!蔽覍λf。一個(gè)鐘頭后,約翰如愿以償,坐在床上用吸管喝著加了安格拉斯苦精的杜松子酒。

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    盡管外科醫(yī)生擔(dān)心會發(fā)生二次大出血,我們還是為約翰重新安裝了氣管造口發(fā)音閥。很快,我們就聽到了他迷人的沙啞嗓音,是馬龍·白蘭度和鮑勃·迪倫那種類型。他開始飛快地在筆記本上作記錄。沒多久,他就知道了這里每個(gè)人的名字。令我慚愧的是,他甚至知道幾位我都不認(rèn)識的保潔員的姓名。

    有時(shí),我會坐在約翰身邊,聽他分享人生哲學(xué)。我送了一本亮紫色軟皮筆記本給他,方便他記錄生活中的智慧。他笑著說,年齡越大,生活反而越簡單了。說到他的人生哲學(xué),概括起來就是三個(gè)字——“傳遞愛”。他說:“這才是最重要的,一定要將心中的愛傳遞出去?!?/p>

    約翰去世前同意我分享他的故事和照片,讓更多的人了解他人生的最后旅途。他希望傳達(dá)的是,絕癥改變了一切,但又什么都沒改變。確診前,約翰93歲,知道自己會死,但不清楚具體時(shí)間;確診后,他依然93歲,知道自己會死,依舊不清楚具體時(shí)間。生命中那些原本愛著的,他依舊在愛,只是如今愛得更專注、更熱切了。真要說絕癥帶來了什么,那便是緊迫感,讓人抓緊每分每秒去體會美好生活的緊迫感。

    這其中最難能可貴的是約翰直面死亡的能力。他在最壞的處境中找到了最好的自己,或許這就是生命的韌性。提前思考死亡最大的好處在于,一旦發(fā)生最壞的情況,你已病入膏肓,你和你的家人都不會慌亂盲目。否則,當(dāng)你突然病倒甚至需要進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室時(shí),你的家人卻對你希望接受何種程度的醫(yī)學(xué)干預(yù)一無所知。

    醫(yī)生經(jīng)常會說“生前預(yù)囑”,指的就是在尚未遭遇危及生命的疾病時(shí),提前確定好你希望得到何種程度的治療。面對疫情,生前預(yù)囑無疑相當(dāng)必要,但也無需處理得過于凝重。一起喝杯茶,或許你便會了解父母和配偶面對絕癥時(shí)希望選擇的治療方式。是心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)、重癥監(jiān)護(hù),還是這些都不想要,不接受插管,甚至不住院,只留在自己家中安心度過最后的時(shí)光?如果說我在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)學(xué)到了什么,那就是探討死亡比想象中容易很多。

    當(dāng)然,還有一種痛苦,服用多少嗎啡都不會減輕,那就是在內(nèi)心深處接受所愛之人的離世。悲傷有時(shí)會以一種野蠻的方式爆發(fā)出來。面對失去,有人痛哭,有人尖叫,有人用拳頭狠狠捶打墻壁,有人蜷縮在地上不知所措:這就是心碎。人生來就注定會死,這是任何美化都無法掩蓋的殘酷事實(shí)。

    誠然,封閉內(nèi)心,躲在自己營造的圍墻里不出去,這種做法無疑最安全、最理性,也無可厚非??墒?,誰會想要那樣的生活?在英國詩人特德·休斯看來,那才是最愚蠢的,“最重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)是看一個(gè)人付出了多少愛。因?yàn)閻郏麄儾辉傥窇謧?,不再?dān)心暴露和羞辱。生命中最令人后悔的是沒有敞開心扉。”

    我在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)歷印證了休斯的觀點(diǎn)。當(dāng)一個(gè)人走到生命的盡頭時(shí),愛才是最重要的。當(dāng)死神即將奪走你的生命和你在人世間所做的一切時(shí),你會明白,給你安慰的是人,不是嗎啡。

    二戰(zhàn)期間,年輕的蘇格蘭醫(yī)生阿奇·科克倫在克里特島被俘,成了一名納粹戰(zhàn)俘營醫(yī)生。他曾在許多地方行過醫(yī),后來成為了著名的流行病學(xué)家和循證醫(yī)學(xué)的奠基者??瓶藗愓f,之前在戰(zhàn)俘營的經(jīng)歷讓他對人性有了更深刻的認(rèn)識。他在自傳中提到過一名奄奄一息的蘇聯(lián)戰(zhàn)俘。當(dāng)時(shí),戰(zhàn)俘們普遍營養(yǎng)不良,身邊能用的醫(yī)療物資更是接近于零。被德國士兵扔到病房后,那個(gè)蘇聯(lián)人一直在痛苦地尖叫,但科克倫手邊什么止痛藥都沒有。當(dāng)時(shí),病房已經(jīng)擁擠不堪,病人們都在睡覺,科克倫只得把這個(gè)年輕人安置在自己的房間。他觀察,年輕人之所以叫得那樣痛苦,是因?yàn)榛剂思毙苑窝?。不過,接下來發(fā)生的事情改變了他的看法。

    卡伯里和他床邊的一杯杜松子酒

    “我手頭沒有嗎啡,只有一點(diǎn)阿司匹林,完全沒辦法止痛。我感到絕望。我聽不懂俄語,病房里其他人也不懂。最后,出于本能,我只能坐到他床邊,將他抱在懷里。就在那一瞬間,尖叫聲停止了。幾個(gè)小時(shí)后,他躺在我懷里平靜地走了。讓他尖叫的不是肺炎,而是孤獨(dú)?!?/p>

    將那個(gè)垂死的年輕人擁在懷中的那一刻,科克倫開出了最管用的藥方,那就是來自他人的關(guān)懷。死亡降臨時(shí),只要有人愿意帶著溫柔的善意向我們伸出手,再糟糕的狀況都會改善。在當(dāng)下這場大流行病中,我們擁有的正是彼此。

    [編譯自英國《星期日泰晤士報(bào)》]

    編輯:要媛

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