我國(guó)腦卒中預(yù)測(cè)研究的熱點(diǎn)和前沿的可視化分析

劉雨婷，李育平，黃羽佳,柴麗瑩，陳麒，盧光玉

(1.揚(yáng)州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院·公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州225009；2.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇北人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 揚(yáng)州 225001；3.德國(guó)海德堡大學(xué) 全球健康研究院，德國(guó) 海德堡 69117)

腦卒中(cerebral stroke)屬于急性腦血管疾病，位居我國(guó)成年人致死、致殘的病因首位，具有發(fā)病率高、患病率高、死亡率高、并發(fā)癥多和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1]。由于腦卒中不可逆、難以痊愈、護(hù)理費(fèi)用高，醫(yī)療負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)日益增長(zhǎng)趨勢(shì)。因此，針對(duì)腦卒中開(kāi)展預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后相關(guān)的預(yù)測(cè)研究對(duì)于提供精準(zhǔn)醫(yī)療及臨床和社區(qū)護(hù)理具有非常重要的意義。得益于數(shù)理統(tǒng)計(jì)和預(yù)測(cè)模型方法學(xué)的迅猛發(fā)展，我國(guó)學(xué)者近些年已開(kāi)展了大量有關(guān)腦卒中預(yù)測(cè)的相關(guān)研究并取得了較為豐富的研究成果。例如針對(duì)腦卒中開(kāi)展早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警，促進(jìn)護(hù)理人員準(zhǔn)確識(shí)別高?；颊撸峁﹤€(gè)性化指導(dǎo)，早期、精確識(shí)別腦卒中；促進(jìn)患者盡早就醫(yī)，將被動(dòng)醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)健康管理[2]。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者進(jìn)行預(yù)后預(yù)測(cè)可提高治療效果，同時(shí)改善其生活質(zhì)量?；谀壳按罅控S富的研究成果，傳統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索和分析方法已經(jīng)受限，難以深入了解剖析研究現(xiàn)狀和趨勢(shì)。因此，本研究借助科學(xué)知識(shí)圖譜旨在對(duì)我國(guó)近10年腦卒中預(yù)測(cè)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)及其前沿進(jìn)行追蹤與探討，以期為我國(guó)臨床及護(hù)理科研人員開(kāi)展腦卒中預(yù)測(cè)相關(guān)研究提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 本研究納入分析的中文文獻(xiàn)檢索自中國(guó)知網(wǎng)(China national knowledge infrastructure,CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)，以“腦卒中”O(jiān)R“中風(fēng)”O(jiān)R“腦血管意外”O(jiān)R“腦出血”O(jiān)R“腦梗死”O(jiān)R“腦栓塞”AND“預(yù)測(cè)”為主題詞、勾選同義詞擴(kuò)展、文獻(xiàn)類型為“學(xué)術(shù)期刊”和“學(xué)位論文”、檢索起始時(shí)間為2011年1月1日至2020年12月31日。英文文獻(xiàn)檢索自Web of Science(WOS)數(shù)據(jù)庫(kù)核心合集，檢索式為TOPIC:(stroke*) OR TOPIC:(apoplex*) OR TOPIC:(cerebrovascular accident) OR TOPIC:(brain vascular accident) OR TOPIC:(cerebral hemorrhage*) OR TOPIC:(cerebral infarction) OR TOPIC:(subarachnoid hemorrhage) OR TOPIC:(acute ischemic* stroke) AND TOPIC:(predict* OR forecast* OR project* OR foretell*) AND ADRESS:(China)，檢索跨度為2011-2020年,并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行去重。

1.2 數(shù)據(jù)分析 使用美國(guó)Drexel大學(xué)陳超美教授基于Java語(yǔ)言開(kāi)發(fā)的、以引文分析理論為指導(dǎo)的信息可視化軟件CiteSpace(5.6.R5)繪制圖譜；通過(guò)關(guān)鍵詞共現(xiàn)和突現(xiàn)分析等方法展現(xiàn)預(yù)測(cè)腦卒中領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文趨勢(shì)、期刊和共被引分析 本研究最終獲取符合要求的文獻(xiàn)9121篇，其中4904篇來(lái)自WOS，4217篇來(lái)自CNKI。發(fā)文量上，我國(guó)腦卒中測(cè)相關(guān)文獻(xiàn)近10年呈明顯上升趨勢(shì)；腦卒中預(yù)測(cè)研究英文文獻(xiàn)中發(fā)文量最多的期刊為《Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases》；發(fā)表期刊和共被引期刊分析顯示，《Stroke》是腦卒中預(yù)測(cè)研究中最有價(jià)值的、被引最多的期刊。

2.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)核心內(nèi)容的濃縮和提煉，關(guān)鍵詞共現(xiàn)的頻次可用于追蹤腦卒中預(yù)測(cè)研究領(lǐng)域內(nèi)的研究熱點(diǎn)[3]。英文文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次最高的前3名是“stroke”“risk”和“ischemic stroke”；中文文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次最高的關(guān)鍵詞是“腦梗死”“預(yù)后”和“危險(xiǎn)因素”(見(jiàn)表1)。綜合中英文文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞分析結(jié)果，腦卒中預(yù)測(cè)研究熱點(diǎn)主要集中在腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素和不良預(yù)后。此外，“腦梗死”“腦出血”“acute ischemic stroke”和“缺血性腦卒中”提示腦卒中預(yù)測(cè)研究覆蓋多種病理類型；“risk”和“mortality”提示大量腦卒中的流行病學(xué)調(diào)查研究的開(kāi)展；“預(yù)后”和“prognosis”提示了腦卒中預(yù)測(cè)研究的主要方向；“危險(xiǎn)因素”“心房顫動(dòng)”和“復(fù)發(fā)”提示了腦卒中預(yù)測(cè)結(jié)局類目覆蓋發(fā)病、治療及預(yù)后。

表1 腦卒中預(yù)測(cè)研究排名前10的高頻關(guān)鍵詞

2.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 突現(xiàn)詞是依據(jù)關(guān)鍵詞中出現(xiàn)的時(shí)間分布和動(dòng)態(tài)變化性的特點(diǎn)來(lái)分析腦卒中預(yù)測(cè)相關(guān)研究領(lǐng)域的前沿和發(fā)展趨勢(shì)[4]。圖1和圖2顯示了文獻(xiàn)中詞頻變化最高的前15個(gè)關(guān)鍵詞，其中關(guān)鍵詞“randomized trial”“intracranial hemorrhage”和“短暫性缺血性發(fā)作”是持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的熱點(diǎn)詞匯。“血腫擴(kuò)大”“中性粒細(xì)胞”“淋巴細(xì)胞”和“超聲”為現(xiàn)階段熱點(diǎn)詞匯。通過(guò)分析突現(xiàn)詞的發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)我國(guó)近10年腦卒中預(yù)測(cè)研究呈現(xiàn)“腦梗死的患病及診斷預(yù)測(cè)”-“卒中的不良預(yù)后預(yù)測(cè)”-“卒中預(yù)測(cè)方法研究”的趨勢(shì)，覆蓋了疾病的三級(jí)預(yù)防。

圖1 基于WOS的腦卒中預(yù)測(cè)研究中的突現(xiàn)詞

圖2 基于CNKI的腦卒中預(yù)測(cè)研究中的突現(xiàn)詞

2.4 時(shí)間線圖分析 關(guān)鍵詞時(shí)間線圖可以展示腦卒中預(yù)測(cè)的各個(gè)聚類發(fā)展演變的時(shí)間跨度和研究進(jìn)程。圖中節(jié)點(diǎn)所在的位置表示節(jié)點(diǎn)代表的引文發(fā)表時(shí)間，橫向粗線的長(zhǎng)短表示各個(gè)聚類所跨時(shí)間的長(zhǎng)短。由圖3和圖4可知，關(guān)鍵詞聚類主要集中在2011-2016年，預(yù)后(#0)是腦卒中預(yù)測(cè)的熱點(diǎn)，缺血性腦卒中(#1)、腦出血(#3)、急性缺血性腦卒中(#9)是腦卒中預(yù)測(cè)研究的病理類型。自2016年開(kāi)始，聚類#12中“機(jī)器學(xué)習(xí)”“BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)”和聚類#6中“預(yù)警模型”等作為預(yù)測(cè)腦卒中發(fā)病和預(yù)后的數(shù)理模型方法以及英文文獻(xiàn)聚類#0中“膀抑素”“點(diǎn)征”等更多元化的腦卒中預(yù)后影響因素研究。

3 討論

3.1 腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)研究的深入開(kāi)展，為基層醫(yī)護(hù)開(kāi)展一級(jí)預(yù)防提供科學(xué)依據(jù) 腦卒中的預(yù)防一直是腦卒中研究領(lǐng)域的重點(diǎn)。早期研究[5]顯示，腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)因素主要為高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、高同型半胱氨酸血癥、酗酒、吸煙、肥胖、體力活動(dòng)減少等。近年來(lái)，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)研究更趨于隨訪時(shí)間較長(zhǎng)的大規(guī)模前瞻性研究，同時(shí)預(yù)測(cè)因子也更加多元[6-7]。例如，為預(yù)測(cè)中國(guó)腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，Xing等[7]對(duì)12.7萬(wàn)人進(jìn)行前瞻性長(zhǎng)期隨訪，除了納入已有腦卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)所考慮的年齡、當(dāng)前是否吸煙、是否患糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)因素外，還考慮了城鎮(zhèn)化及南北方居住地等能體現(xiàn)

圖3 腦卒中預(yù)測(cè)研究領(lǐng)域的中文文獻(xiàn)共被引時(shí)間線視圖

圖4 腦卒中預(yù)測(cè)研究領(lǐng)域的英文文獻(xiàn)共被引時(shí)間線視圖

我國(guó)人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)特征的因素，構(gòu)建了China-PAR腦卒中分析預(yù)測(cè)模型。這樣的高質(zhì)量預(yù)測(cè)研究結(jié)果為基層醫(yī)護(hù)開(kāi)展腦卒中發(fā)病高危人群篩查和健康管理提供了重要科學(xué)依據(jù)?；鶎俞t(yī)護(hù)人員在向大眾宣傳腦卒中的防控知識(shí)時(shí)，除了對(duì)常規(guī)高危因素進(jìn)行宣教，例如加強(qiáng)健康生活方式的教育，倡導(dǎo)居民不吸煙，適度體育鍛煉，適量飲酒，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣等[8]，還應(yīng)及時(shí)更新相關(guān)高質(zhì)量發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)研究所提供的科學(xué)證據(jù)，合理建立腦卒中高危人群檔案，提高大眾的篩查意識(shí)，早期給予生活方式和藥物的聯(lián)合干預(yù)[9]。

3.2 預(yù)防早期血腫擴(kuò)大是腦卒中臨床預(yù)測(cè)研究熱點(diǎn)，提示需密切關(guān)注時(shí)間窗 早期血腫擴(kuò)大與腦卒中患者的臨床不良預(yù)后及神經(jīng)功能惡化緊密相關(guān)，密切監(jiān)測(cè)并進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性程序化護(hù)理干預(yù)，能避免和消除引起血腫擴(kuò)大的潛在因素[10]。早期大量學(xué)者[11-12]提出，使用CT血管造影點(diǎn)狀征預(yù)測(cè)腦出血患者血腫擴(kuò)大，但由于該檢查操作復(fù)雜、費(fèi)用高昂，加之造影劑的注射不適用于伴有嚴(yán)重腎功能損害的患者，臨床推廣難度大。隨后，平掃CT被認(rèn)為在預(yù)測(cè)早期血腫擴(kuò)大方面具有更高的價(jià)值，如黑洞征、低密度征、島征、混合征等，在預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大和患者預(yù)后方面有較高的敏感度和特異度[13]。值得一提的是，血腫擴(kuò)大一旦發(fā)生，盡早治療非常重要。李琦[14]提出“腦出血血腫擴(kuò)大時(shí)間窗”概念，認(rèn)為血腫擴(kuò)大大多數(shù)發(fā)生于癥狀出現(xiàn)后的2～3 h內(nèi)，所有抗血腫擴(kuò)大治療手段(包括止血、降壓等)在治療時(shí)間窗以內(nèi)才可能取得較好成效。因此，通過(guò)建立腦出血綠色通道、卒中醫(yī)療護(hù)理小組等在治療時(shí)間窗內(nèi)對(duì)于腦血腫擴(kuò)大的潛在患者進(jìn)行合理、科學(xué)和有效的個(gè)性化臨床診療及護(hù)理，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大的征兆，減輕后遺癥，提高患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要。

3.3 腦卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的分析，為患者社區(qū)個(gè)性化延續(xù)護(hù)理及康養(yǎng)提供重要參考 腦卒中再次復(fù)發(fā)危害嚴(yán)重，即使在有效控制了血壓、血糖等危險(xiǎn)因素后，仍然有一定比例的患者再發(fā)腦卒中。因此不斷探索與腦卒中復(fù)發(fā)有關(guān)的危險(xiǎn)因素對(duì)二級(jí)和三級(jí)預(yù)防措施的有效落實(shí)尤為重要。例如有研究[15]使用多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、高血壓、心房顫動(dòng)、同型半胱氨酸、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞是腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這些研究結(jié)果對(duì)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，改變患者不良生活方式及提高患者的遵醫(yī)行為具有重要指導(dǎo)意義。此外，對(duì)于出院患者而言，如何在社區(qū)中高效開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，特別是個(gè)體化的護(hù)理是腦卒中社區(qū)護(hù)理和康復(fù)中面臨的重要挑戰(zhàn)[16]。隨著醫(yī)療數(shù)據(jù)信息平臺(tái)的不斷發(fā)展，基于構(gòu)建的腦卒中護(hù)理和康復(fù)模型和指標(biāo)，研發(fā)符合我國(guó)國(guó)情的基于“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級(jí)聯(lián)動(dòng)的腦卒中健康護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是開(kāi)展社區(qū)延續(xù)性護(hù)理的新興方向。

3.4 腦卒中預(yù)測(cè)研究方法不斷推陳出新，在三級(jí)預(yù)防中實(shí)現(xiàn)實(shí)踐轉(zhuǎn)化是未來(lái)重要的研究方向 傳統(tǒng)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的研究存在一定的局限性，即樣本量小、預(yù)測(cè)因子局限及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具的應(yīng)用價(jià)值較低等問(wèn)題。近年來(lái)，越來(lái)越多的預(yù)測(cè)研究采用機(jī)器學(xué)習(xí)算法，基于前瞻性大樣本人群對(duì)腦卒中進(jìn)行發(fā)病及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)研究[7,17]。例如，通過(guò)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)機(jī)器學(xué)習(xí)、樹(shù)模型及深度學(xué)習(xí)等方法[18-20]。但是，這些算法的準(zhǔn)確率和泛化能力還需不斷提高[21]?？梢哉f(shuō)，如何將腦卒中患者的發(fā)病、診療及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)化為患者的全流程健康管理措施，是亟待解決的重要課題[22]。因此，提高預(yù)測(cè)研究的質(zhì)量、重視預(yù)測(cè)結(jié)果的外部驗(yàn)證及通過(guò)信息數(shù)據(jù)平臺(tái)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行實(shí)踐轉(zhuǎn)化是接下來(lái)醫(yī)護(hù)科研人員的重要研究方向。

4 小結(jié)

近10年我國(guó)腦卒中預(yù)測(cè)相關(guān)研究發(fā)文量不斷上升。腦卒中預(yù)測(cè)研究熱點(diǎn)集中在腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和不良預(yù)后的預(yù)測(cè)，研究前沿主要集中于預(yù)測(cè)數(shù)理模型方法的不斷推進(jìn)。腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)研究為基層醫(yī)護(hù)開(kāi)展一級(jí)預(yù)防，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的三級(jí)聯(lián)動(dòng)提供重要科學(xué)依據(jù)；診療及預(yù)后相關(guān)預(yù)測(cè)模型為腦卒中患者個(gè)性化的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)提供參考。對(duì)于已經(jīng)建立的預(yù)測(cè)模型需進(jìn)一步進(jìn)行優(yōu)化和推進(jìn)臨床應(yīng)用，以為臨床及社區(qū)腦卒中患者提供個(gè)性化的醫(yī)療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)和措施。