自制冷敷眼罩在眼周手術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

牟月曉，李金龍，馬苗苗，楊鵬鵬，劉 琳，張國(guó)輝

（1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院美容醫(yī)學(xué)部，山東 濱州，256600 2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 濱州，256600）

冷敷是指用冰袋、濕毛巾、降溫貼等敷在皮膚表面，使得皮下局部毛細(xì)血管收縮，血流減少，從而起到止血、止痛、消炎鎮(zhèn)靜的作用，是臨床上常用的物理治療方法。局部冰袋冷敷使皮膚表面溫度在應(yīng)用冰袋20min后降低13℃,也可通過(guò)刺激皮膚冷感受器,經(jīng)局部和交感性反應(yīng)引起血管收縮,使組織缺血,減少外周血流量而改變血管的通透性,有助于減少滲出[1]。在眼周手術(shù)后48-72h應(yīng)用冰袋冷敷可以有效地刺激手術(shù)切口部位的皮溫迅速下降，皮下血管收縮，減輕炎性水腫，促進(jìn)手術(shù)切口早期愈合[2]。目前眼周整形術(shù)后常規(guī)用繃帶纏繞眼周壓迫止血配合冰袋冷敷術(shù)區(qū)有諸多不便，紗布遮擋視線，冰袋不夠貼服，極大影響患者術(shù)后的自理能力。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期以來(lái)的分析總結(jié)，我們?cè)O(shè)計(jì)了這款用于眼周手術(shù)圍手術(shù)期可以佩戴的冷敷眼罩，解放了患者的雙手，舒適感大大增加，改善了患者術(shù)后狀態(tài)，自理能力有所提高。2020年3月-2021年4月，共運(yùn)用于24例眼周手術(shù)后患者，冷敷眼罩方便易操作，自理能力明顯提高，患者滿意度高，值得在眼周手術(shù)后推廣。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2020年3月-2021年4月共計(jì)48例眼周手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)為患者實(shí)施的是常見(jiàn)眼周整形手術(shù)：重瞼（包括重瞼修復(fù)）術(shù)、內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)、上瞼下垂提升術(shù)、提眉術(shù);（2)患者或其家屬簽署知情同意書(shū);(3)身體健康無(wú)其他禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 缺乏家庭支持且未滿18歲者；(2)有精神病史或目前心理狀態(tài)不穩(wěn)定者；（3）與醫(yī)師審美分歧嚴(yán)重?zé)o法溝通者；（4）提供臨床資料不全及術(shù)前檢查不完善者。

48例患者中試驗(yàn)組術(shù)后佩戴自制冷敷眼罩的24例，對(duì)照組傳統(tǒng)包扎冰袋冷敷的24例。試驗(yàn)組男性0例，女性23例，年齡（27.2±7.6）歲，重瞼術(shù) 14例，提眉術(shù)2例，其他重瞼修復(fù)、內(nèi)眥贅皮矯正、上瞼下垂矯正術(shù)共13例。對(duì)照組男性1例，女性23例，年齡（27.0±10.6）歲，重瞼術(shù)9例，提眉術(shù)2例，其他重瞼修復(fù)、內(nèi)眥贅皮矯正、上瞼下垂矯正術(shù)共13例。試驗(yàn)組和對(duì)照組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 冷敷眼罩的制作

1.2.1 材料的選擇

整副自制眼罩由三部分組成，分為眼罩本體、冰袋和頭部套繩。眼罩本體選用3M護(hù)目鏡，由聚碳酸酯鏡片和乙烯鏡框組成，同時(shí)鍍有防霧涂層。內(nèi)側(cè)設(shè)置冰袋放置室，冰袋內(nèi)為環(huán)保防凍凝膠，冰袋為眼罩形狀，外襯絨層，避免溫度太低時(shí)凍傷。位于眼罩下邊緣設(shè)置透氣層和海綿層。自制眼罩兩側(cè)均可固定連接頭部套繩，套繩的外側(cè)面設(shè)置有魔術(shù)貼。放棄傳統(tǒng)的繃帶纏繞，選用薄形泡沫敷料（見(jiàn)圖1）。

圖1 自制冷敷眼罩結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.2 制作過(guò)程

剪掉普通3M護(hù)目鏡的帶塑料卡扣松緊帶，將魔術(shù)貼縫制在彈力帶上，這樣在使用者坐臥時(shí)都不會(huì)因壓到卡扣而產(chǎn)生壓痕。冰袋放置室可便于醫(yī)療人員對(duì)眼罩內(nèi)的冷袋進(jìn)行更換，使冷敷效果穩(wěn)定保持在最佳的狀態(tài)。同時(shí)冰袋表面所產(chǎn)生的水漬會(huì)被下方的海綿層吸收，避免水漬進(jìn)入患者的眼部，影響患者眼部恢復(fù)效果。且整副眼罩貼合在病人的眼周，可提高病人眼部的舒適度。用薄形泡沫敷料覆蓋線形傷口邊緣超過(guò)0.5cm，利用敷料本身的粘性和柔軟服帖起到保護(hù)傷口、吸附滲出，并保持傷口局部濕潤(rùn),減少傷口浸漬”[3]。同時(shí)此敷料背膜為聚氨酯，可以起到透氣防水的作用（見(jiàn)圖2）。

圖2 自粘性薄形泡沫敷料

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

面診分析患者適合術(shù)式，詳細(xì)詢問(wèn)既往病史，家族史、用藥史、過(guò)敏史、個(gè)人史，溝通了解患者主要訴求，術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、傳染病三項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)，評(píng)估心肺功能，女性排除經(jīng)期、孕期、哺乳期。安排手術(shù)時(shí)間。

1.3.2 手術(shù)治療

根據(jù)手術(shù)術(shù)式不同，設(shè)計(jì)手術(shù)切口。苯扎氯銨消毒術(shù)區(qū)三遍，2%利多卡因注射液加1:10萬(wàn)鹽酸腎上腺素對(duì)術(shù)區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉。術(shù)中按照設(shè)計(jì)切口切開(kāi)皮膚完成不同的手術(shù)術(shù)式，最后徹底止血縫合傷口。

1.3.3 對(duì)照組傳統(tǒng)術(shù)后包扎護(hù)理

術(shù)后即刻用紅霉素眼膏涂抹于手術(shù)切口上，然后用醫(yī)用膠帶固定4-8層紗布覆蓋手術(shù)切口，最后再用繃帶纏繞頭部數(shù)周，觀察半小時(shí)無(wú)不適方可離院。術(shù)后建議冷敷48小時(shí)，第一天持續(xù)冷敷，用手持續(xù)握著冰袋固定在繃帶上。第二天視情況可間斷冷敷，因繃帶摘除，需間隔紗布繼續(xù)固定姿勢(shì)冰敷。手術(shù)切口滲出不多時(shí)，術(shù)后第二天可拆除紗布給予氯霉素滴眼液清理切口，繼續(xù)外涂紅霉素眼膏，前三天每天清理3-5次。三天后停用紅霉素眼膏，只用氯霉素滴眼液消毒處理，直至術(shù)后7天拆線。期間清淡飲食，忌煙酒辛辣刺激，術(shù)區(qū)不可見(jiàn)水（見(jiàn)圖3）。

圖3 對(duì)照組術(shù)后即刻繃帶包扎情況

1.3.4 試驗(yàn)組自制冷敷眼罩護(hù)理

術(shù)前提前將自制眼罩內(nèi)冰袋部分放置于2-8℃冰箱內(nèi)冷藏。手術(shù)后即刻，修剪薄形泡沫敷料覆蓋線形傷口邊緣超過(guò)0.5cm，將冰袋放入自制眼罩內(nèi)，調(diào)整佩戴者頭發(fā)給予由前向后佩戴，最后將后枕部魔術(shù)貼粘貼固定。冰敷半小時(shí)無(wú)不適可持續(xù)，個(gè)體差異有不適者縮短冰敷時(shí)間或改為常溫冰袋壓迫即可。術(shù)后24小時(shí)氯霉素滴眼液消毒手術(shù)切口，待干后更換薄形泡沫敷料繼續(xù)覆蓋傷口冷敷，冷敷時(shí)限可根據(jù)自身?xiàng)l件延長(zhǎng)到術(shù)后3天。術(shù)后2-3天后，即可暴露手術(shù)切口，根據(jù)切口滲出情況用氯霉素消毒。同對(duì)照組術(shù)后7天拆線，期間清淡飲食，忌煙酒辛辣刺激，術(shù)區(qū)不可見(jiàn)水（見(jiàn)圖4）。

圖4 試驗(yàn)組使用自制冷敷眼罩

1.4 問(wèn)卷設(shè)計(jì)與分析

1.4.1 選用的量表

Barthel 指數(shù)評(píng)定量（BI）是由 Mahoney等[4]在1965年研制的量表，它是目前世界上最常用的評(píng)估日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。BI一共包括10項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)食情況、洗澡情況、自我修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁情況、挪動(dòng)桌椅、平地行走、上下樓梯情況。根據(jù)依賴程度將其劃分為不同選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)分別對(duì)應(yīng)不同分值。獨(dú)立選項(xiàng)得分15分，部分獨(dú)立或部分幫助得分10分，需要極大幫助得分5分，完全依賴他人完成得分0分，滿分為100分。分值越高代表患者的依賴程度越低[5]。據(jù)研究表明，BI具有良好的信度和效度。Shinar等研究顯示,BI的組間和組內(nèi)信度達(dá)到0.89～0.99[6]。

疼痛數(shù)字評(píng)分量表（numerical rating scale，NRS）是將疼痛程度抽象為0-10的數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)，0代表無(wú)痛感，1-3代表輕度疼痛，4-6代表中度疼痛，7-10代表中度疼痛。利用數(shù)字簡(jiǎn)單明了的特點(diǎn)評(píng)估患者的疼痛程度，NRS通常也應(yīng)用于術(shù)后患者的疼痛評(píng)估[7]。

1.4.2 問(wèn)卷的設(shè)計(jì)

以BI和NRS為依據(jù)，設(shè)計(jì)問(wèn)卷內(nèi)容。問(wèn)卷采用不記名方式，共發(fā)放問(wèn)卷48份，回收48份。問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、手術(shù)名稱、BI量表10項(xiàng)、NRS量表1項(xiàng)共計(jì)14個(gè)問(wèn)題。其中BI問(wèn)題中都做了詳細(xì)解釋，比如洗漱方面進(jìn)出衛(wèi)生間洗腳這些情況依賴他人的程度，穿衣方面的系扣子、拉拉鏈、系鞋帶的依賴程度。研究表明，手術(shù)后7d內(nèi)疼痛強(qiáng)度逐日減輕,手術(shù)當(dāng)天最痛,以手術(shù)后第3天為界,前3d內(nèi)下降明顯[8]。故設(shè)計(jì)NRS選項(xiàng)中特別注明是術(shù)后24h的疼痛程度評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用GraphPad Prism 8.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

BI量表比較,試驗(yàn)組（85.8±11.6）和對(duì)照組（62.1±16.9）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)圖5）。NRS比較，試驗(yàn)組（3.0±1.5）和對(duì)照組（2.3±1.2）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)圖6）。

圖5 對(duì)照組和試驗(yàn)組（n=24）BI 評(píng)分比較，***代表P＜0.001。

圖6 對(duì)照組和試驗(yàn)組（n=24）NRS 評(píng)分比較，P ＞0.05。

這就表示試驗(yàn)組應(yīng)用自制冷敷眼罩在眼周手術(shù)圍手術(shù)期可以有效減輕患者術(shù)后依賴程度，提高患者自理能力，但是對(duì)疼痛程度沒(méi)有影響。

3 討 論

冷療本身就可以抑制細(xì)胞活動(dòng)，減少神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，減輕組織腫脹，增加術(shù)后舒適度[9]目前眼周整形術(shù)后常規(guī)用繃帶纏繞眼周壓迫止血，術(shù)后半小時(shí)內(nèi)建議在院內(nèi)雙手壓迫眼周，24h后才考慮摘除紗布繃帶，術(shù)后48h-72h內(nèi)需要求美者冷敷消腫止痛，起到壓迫止血的作用，同時(shí)需要雙手抓握1～2個(gè)冰袋冷敷于術(shù)區(qū)，回家后的術(shù)后3天內(nèi)自行購(gòu)買冰袋或者冰敷眼罩，反復(fù)冰敷壓迫。求美者術(shù)后眼瞼常有不同程度的水腫，冷敷可以緩解局部水腫。目前現(xiàn)存的冷敷冰袋或者眼罩在佩戴的過(guò)程中多會(huì)因?yàn)橄鹌そ畹氖褂枚a(chǎn)生勒緊感，多有不適，若是佩戴較松的話則很難起到消腫除脹的療效，且現(xiàn)有的大多數(shù)用于冷敷的眼罩均為普通的冰袋式結(jié)構(gòu)，它僅僅是通過(guò)頭帶將冰袋固定在眼睛的軟組織位置，利用冰袋去降溫，它的結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)陋，在佩戴的過(guò)程中，冰袋的表面產(chǎn)生水漬，影響病人手術(shù)切口的恢復(fù)。

本研究使用的自制冷敷眼罩在眼周手術(shù)圍手術(shù)期可以有效減輕患者術(shù)后依賴程度。相較于傳統(tǒng)的紗布繃帶包扎，自制冷敷眼罩有明顯的改良效果。便利程度和實(shí)用性總結(jié)如下：①無(wú)須紗布包扎，無(wú)須他人輔助，不用擔(dān)心視物障礙;②可控松緊模式，無(wú)勒痕，頭發(fā)遮擋也足夠牢固;③無(wú)須雙手輔助，不會(huì)因冰塊太冷令雙手不適，正常居家生活不受影響;④解決冰塊吸收空氣中水分問(wèn)題，大大減少感染概率；⑤冰槽和制冷劑設(shè)計(jì)可以長(zhǎng)久保持冰塊溫度恒定，減少繁瑣的更換頻率；⑥透氣層和一次性更換敷料使得冰塊和眼周更加貼服，冷敷效果更佳。

自制冷敷眼罩在目前眼周手術(shù)后圍手術(shù)期的護(hù)理方法中進(jìn)行了很大程度的創(chuàng)新，為眼周術(shù)后患者的飲食起居提供了便利，大大擴(kuò)展了患者術(shù)后的自由度和舒適感。冷敷本身就應(yīng)慎用于老年人及低齡兒童，故本眼罩不適用于對(duì)冷刺激不敏感的人群，以免發(fā)生凍傷?？赡苁軜颖玖坎蛔愕挠绊?，眼罩對(duì)疼痛程度的影響不明顯，還可以擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步的求證。

自制冷敷眼罩雖然已經(jīng)制作成樣品，但由于受目前現(xiàn)有模具的限制，還不能夠大批量生產(chǎn)，此眼罩已申請(qǐng)實(shí)用新型專利（專利號(hào)201920032826.4），在美容、眼周整形、眼科術(shù)后都有這種冷敷眼罩的適應(yīng)證，此眼罩市場(chǎng)需求量很大，具有很好的應(yīng)用前景，值得臨床推廣使用。