屁屁響不停 病因竟然不在胃

徐培杰

72歲的吳伯伯最近碰到一件稀奇事。原來，近幾個星期以來，他一直被噯氣、腹脹所糾纏，還放屁不斷，又臭又響，“噗噗噗”的聲音連他自己都覺得難為情。

吳伯伯一開始以為是“老胃病”又發(fā)作了，?于是拿出自己常備的胃藥吃了一段時間，但癥狀仍沒有減輕。在家人的陪同下，吳伯伯趕到市里的三甲醫(yī)院消化科，經(jīng)過一番檢查，消化科醫(yī)生告訴吳伯伯，他其實是患上了多發(fā)性膽囊息肉，?膽囊壁欠光滑。醫(yī)生判斷困擾吳伯伯的放屁等一系列消化不良癥狀其實都是由膽囊炎引起的。

膽囊出問題怎么會有胃病的表現(xiàn)呢？吳伯伯對此有些納悶，摸不著頭腦。醫(yī)生解釋說：“消化不良的癥狀的確與胃病的聯(lián)系最為密切，如胃炎、胃潰瘍、胃部腫瘤等，都很容易引起常見的消化不良癥狀，如惡心、噯氣、腹脹、胃痛等。如果在出現(xiàn)以上不適時服用了治療胃病的藥物，?如奧美拉唑、莫沙必利等促動力和保護胃黏膜的藥物，癥狀仍沒有緩解，就要考慮是其他疾病引起的，最常見的是肝膽道疾病。出現(xiàn)膽囊炎時，?膽汁的濃縮和排泄出現(xiàn)障礙，膽汁分泌減少，引起胰酶活性下降，脂肪消化吸收受到影響，因而容易出現(xiàn)脹氣、噯氣、放屁等一系列消化不良的癥狀?！?/p>

根據(jù)臨床表現(xiàn)和經(jīng)驗，膽囊炎通常分為急性和慢性兩種。急性非結(jié)石性膽囊炎多見于老年重病患者，如創(chuàng)傷、燒傷、長期腸外營養(yǎng)，?或者大手術后。急性膽囊炎常表現(xiàn)為右上腹劇痛或絞痛，多見于結(jié)石嵌頓梗阻膽囊頸部所致，常在進食脂肪餐后或者夜間發(fā)作，疼痛突然發(fā)作，十分劇烈，或呈絞痛樣。膽囊管非梗阻性急性膽囊炎發(fā)作時，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進展，?疼痛亦可加重，伴惡心嘔吐，合并感染時可有高熱，但老年人的急性膽囊炎高熱表現(xiàn)也可能不明顯。

此外，急性膽囊炎的體征早期還可有右上腹壓痛，膽囊化膿時可捫及腫大的膽囊，壓痛明顯，可伴有反跳痛。檢查數(shù)據(jù)顯示：血白細胞增高，老年人通常表現(xiàn)為輕度升高;血清轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素也可以升高，腹部超聲檢查可顯示膽囊腫大，囊壁增厚，膽囊周圍有滲出液，并可見膽囊內(nèi)結(jié)石影像，腹部CT?可以進一步明確診斷。

與急性膽囊炎的眾多典型癥狀相比，慢性膽囊炎恰恰相反，癥狀往往并不典型，可以是腹部B?超等器械檢查時發(fā)現(xiàn)，也可以表現(xiàn)為噯氣、飽脹、腹脹、惡心等消化不良癥狀（比如案例中吳伯伯的情況）。不過，右上腹痛是慢性膽囊炎最常見的癥狀，發(fā)生率可達84%。這種腹痛的發(fā)生常與高脂、高蛋白飲食有關。

需要特別注意的是，如果發(fā)生右肩背部疼痛，有可能也是膽囊炎作怪。這是因為膽囊炎的炎癥會刺激右膈神經(jīng)末梢，而膈神經(jīng)分布于肩部皮膚，因而當膈神經(jīng)末梢受刺激時，就會影響分布于右肩部皮膚的感覺神經(jīng)纖維，使大腦皮層發(fā)生錯覺，產(chǎn)生右肩背部疼痛的錯覺。

相比年輕人而言，老年人更容易患上膽囊炎。這又是為什么呢？事實上，老年人的機體功能隨著年齡的增長而衰退，各種器官老化、功能減退，膽囊的排空和收縮功能也有不同程度的衰退，導致膽囊內(nèi)膽汁瘀積，膽囊增大，逐漸出現(xiàn)膽囊壁纖維化和慢性炎癥反應。膽囊結(jié)石嵌頓在膽囊頸部會導致膽囊局部炎癥因子釋放，如溶血卵磷脂、磷脂酶A?及前列腺素等。又由于老年人免疫功能低下，容易出現(xiàn)致病菌通過膽管逆行進入膽囊，也可以經(jīng)由血液循環(huán)入侵膽囊。而急性非結(jié)石性膽囊炎往往是膽囊膽汁瘀滯和缺血引發(fā)的。

膽囊炎的發(fā)病因素包括油膩飲食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血壓、高脂血癥、缺乏運動、不吃早餐和膽囊結(jié)石家族史等。

隨著生活條件的不斷改善，老年人群中肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血壓、高脂血癥發(fā)病率明顯增高，因此這類人群膽囊炎的罹患率也顯著增高。

得了膽囊炎該如何治療呢？要根據(jù)癥狀和是否有并發(fā)癥進行個體化治療。老年人需結(jié)合身體條件選擇治療方案，治療目標為預防復發(fā)，?防治并發(fā)癥。

目前，膽囊炎的治療方法有一般治療、藥物治療和手術治療。

一般治療：包括禁食、補液、維持水電解質(zhì)平衡、靜脈補充營養(yǎng)等。

藥物治療：主要包括解痙止痛、抗感染和利膽治療。

手術治療：適用于膽囊壞疽及穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎者、急性膽囊炎反復發(fā)作者、經(jīng)積極內(nèi)科治療后病情繼續(xù)發(fā)展并惡化者。目前膽囊手術治療首選腹腔鏡膽囊切除術，但如果老年患者有心、肝、肺等嚴重疾病或全身情況不能耐受手術，可先予內(nèi)科保守治療，待全身情況改善后再考慮手術治療。必要時也可以做膽囊切開取石造口或者超聲引導膽囊造瘺術。

隨著生活水平不斷提高，親朋好友間聚會次數(shù)也逐漸增多。不少人節(jié)日期間“吃大餐”?機會多，吃大魚大肉的頻率也很高，使得暴飲暴食與飲食肥膩成了膽囊炎急性發(fā)作的主要誘因。在此提醒老年人避免暴飲暴食，少吃肥膩食物。

此外，建議老年朋友生活起居規(guī)律，注意勞逸結(jié)合、寒溫適宜，保持樂觀情緒及大便通暢。飲食宜清淡，食用低脂餐，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負擔?？刂骑嬍晨梢灶A防膽囊炎膽石癥急性發(fā)作。

膽囊炎急性發(fā)作期禁食脂肪類食物，不要飽餐，應食用高碳水化合物流質(zhì)飲食，如稀飯等。不論膽囊炎在發(fā)作期還是靜止期，高膽固醇的食物如動物內(nèi)臟、蛋黃等均應少吃。

如患有膽囊結(jié)石繼發(fā)慢性膽囊炎，且反復急性發(fā)作，在身體條件允許的情況下，應該考慮擇期手術治療。