葛根芩連湯在治療2型糖尿病方面的應(yīng)用

彭亞麗 吳習(xí)武

摘要：葛根芩連湯是經(jīng)典古方之一，出自東漢末年張仲景《傷寒論》：“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出，葛根黃芩黃連湯主之。由葛根半斤，炎甘草二兩，黃芩三兩，黃連三兩組成。[1]葛根芩連湯主要治療太陽(yáng)病桂枝證本該解表，醫(yī)家卻誤用下法，導(dǎo)致表邪內(nèi)陷，太陽(yáng)經(jīng)火熱之邪向內(nèi)傳導(dǎo)，熱迫大腸，大腸排除糟粕失調(diào)導(dǎo)致下利，方藥組成為葛根，黃芩，黃連，甘草四味。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究結(jié)果以及臨床經(jīng)驗(yàn)表明，葛根芩連湯在2型糖尿病的治療中也發(fā)揮了不容小覷的作用。2型糖尿?。═2DM）已經(jīng)逐漸成為一個(gè)重要的全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，預(yù)計(jì)到2035年，將有超過(guò)5億人罹患該病[2]。而且，在T2DM患者中，較正常人發(fā)生冠心病、腦卒中、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。

關(guān)鍵詞：葛根芩連湯;2型糖尿病;《傷寒論》;《黃帝內(nèi)經(jīng)》

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）05--01

糖尿病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“消渴病”范疇，“消渴”之名首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·奇病論篇第四十七》中有言：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也……此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也。而消渴病臨床表現(xiàn)多樣，病機(jī)復(fù)雜，因此《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)其有多種稱(chēng)呼，如“脾癉”“風(fēng)消”“熱中”“消癉”“消中”等等?！督饏T要略》中又對(duì)消渴進(jìn)行了較為詳細(xì)的分類(lèi)，如渴而多飲者為上消;消谷善饑者為中消;口渴、小便如膏者為下消。中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度、素體虛弱等因素均可導(dǎo)致消渴。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的深入，越來(lái)越多的臨床研究表明2型糖尿病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中不可忽略的始動(dòng)因素、糖尿病發(fā)病的基本病機(jī)是濕熱，濕熱貫穿在糖尿病的病程始終[3]，以2型糖尿病就診的人群已經(jīng)不再以“三多一少”為突出表現(xiàn)，而漸漸表現(xiàn)為以肥胖、口甘、腹瀉腹脹、便溏等由濕熱導(dǎo)致的一系列癥候。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療2型糖尿病主要包括口服藥物治療和胰島素注射，其中口服藥物主要包括雙胍類(lèi)、磺脲類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、DPP-4抑制劑、SGLT-2受體抑制劑。雖然治療效果穩(wěn)定，但存在容易引發(fā)胃腸道反應(yīng)和心血管風(fēng)險(xiǎn)事件、泌尿系感染等多種問(wèn)題。而中醫(yī)中藥的辨證治療可以在一定程度上降低上述問(wèn)題發(fā)生的幾率，減輕患者的不良反應(yīng)。聯(lián)合中藥治療可通過(guò)多種病理途徑干預(yù)糖代謝，從而達(dá)到控制血糖的效果。本文將從中西醫(yī)兩種理論的角度簡(jiǎn)要分析濕熱型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，以及葛根芩連湯在治療濕熱型糖尿病方面的優(yōu)勢(shì)。

1中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)

1.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)“消渴病”的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)過(guò)后世醫(yī)家的不斷總結(jié)，將消渴分為三種類(lèi)型，即上消（肺熱津傷），中消（胃熱熾盛），下消（腎陰虧虛，陰陽(yáng)兩虛）。其中上消主要表現(xiàn)為口干舌燥、煩渴多飲、舌邊尖紅、尿頻量多等，治療宜用生津止渴，清熱潤(rùn)肺;中消主要表現(xiàn)為形體消瘦、多食易饑、大便干燥、脈象滑實(shí)有力，治療主要以養(yǎng)陰增液、清胃瀉火為主要原則;下消屬于三消重癥，其中腎陰虧虛治宜滋陰固腎，以六味地黃丸為主進(jìn)行加減治療，陰陽(yáng)兩虛采取溫陽(yáng)滋腎的金貴腎氣丸為底方，進(jìn)行加減治療。[4]《醫(yī)學(xué)心悟·三消》中提到：“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃，治中消者，宜清其胃，兼滋其腎，治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”，本病陰虛為本，燥熱為標(biāo)，因此治療時(shí)應(yīng)標(biāo)本同治。

1.2當(dāng)代中醫(yī)對(duì)“消渴病”的認(rèn)識(shí)

談及消渴，大多以“三多一少”為主要表現(xiàn)，然而隨著時(shí)代的變化以及人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，痰濕、濕熱這些病因在糖尿病的發(fā)病人群中已呈逐漸上升趨勢(shì)，臨床工作中以口干口苦，腹脹腹瀉，便溏，肥胖等前來(lái)就診的患者占據(jù)多數(shù)。因此，2型糖尿病的發(fā)病更傾向于“脾癉”的范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中提到：“此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也?！逼D者多因飲食不節(jié)，使胃收納過(guò)盛，脾失健運(yùn)，是以“飲食百倍，脾胃自傷”，脾運(yùn)化輸布失職，不能正常布散水液，水液凝聚中焦成痰濕，久則化熱。因此現(xiàn)代的2型糖尿病患者多體型肥胖，便溏，腹脹腹瀉等一些痰濕為主的癥狀。此時(shí)尚屬“標(biāo)實(shí)”的階段，因此治療應(yīng)以燥濕清熱為主。

2葛根芩連湯概述

葛根芩連湯出自《傷寒雜病論》，原方主治太陽(yáng)經(jīng)表邪未解反用下法，導(dǎo)致邪熱內(nèi)陷陽(yáng)明，大腸傳導(dǎo)失司，出現(xiàn)協(xié)熱下利。葛根芩連湯中配伍葛根半斤，黃芩三兩、黃連三兩甘草二兩，葛根辛甘而涼，歸脾胃經(jīng)，因而既能解表退熱，又能升脾胃陽(yáng)氣，是為君藥;黃芩黃連清熱燥濕，厚腸止利是為臣藥，甘草和緩里急，調(diào)和藥性。諸藥合用，既能顧護(hù)中焦脾胃之氣，又能清熱解毒，透邪外出。然而葛根芩連湯的功效不止是用胃腸疾病，中醫(yī)素有“異病同治”之說(shuō)，意在通過(guò)辨證，辨病，找出病機(jī)，只要病機(jī)相同，即使是不同的疾病也可以用同一方來(lái)治療，治病求本即是如此。隨著臨床研究的不斷深入，葛根芩連湯也被廣泛應(yīng)用于治療咽喉炎、高血壓、冠心病、心肌炎、代謝綜合征、內(nèi)分泌紊亂等多種疾病的治療中，而其對(duì)于治療2型糖尿病的療效越來(lái)越成為人們研究的要點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃泰康，施誠(chéng).中藥方劍現(xiàn)代研究大典[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1996.

[2]LIU X M，LIU Y J，ZHAN J，et al.Overweight，obesity and risk of all-cause and cardiovascular mortality in patients with type 2 diabetes mellitus：a dose-response meta-analysis of prospective cohort studies[J].European Journal of Epidemiology，2015，30（1）：35-45.

[3]仝小林.糖絡(luò)雜病論[M].2 版.北京：科學(xué)出版社，2013：2 6.

[4]郭利平，葛根芩連湯治療濕熱型2型糖尿病述評(píng)，陜西中醫(yī)（J）2022，43（2）：139-144

作者簡(jiǎn)介：1.彭亞麗（1997.3-），女，漢族，河北衡水人，河北北方學(xué)院碩士研究生在讀，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué);

2.吳習(xí)武（1996.05-），男，漢族，湖北隨州人，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治婦科常見(jiàn)病、疑難病。