微創(chuàng)痔瘡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療分析

孫巖

摘要：目的：目的是探討微創(chuàng)（PPH）治療痔瘡與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，為今后的臨床工作提供幫助。方法：回顧2016年4月至2020年1月我院收治的較重痔瘡患者100例，其中男患49例，女患51例，年齡30至65歲，平均年齡41.6歲。隨機(jī)分成兩組，研究組（n=50）采用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療，對(duì)照組（n=50）采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)后疼痛程度評(píng)分（RNS）、切口愈合時(shí)間（d）、住院時(shí)間（d）等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組中術(shù)后不良反應(yīng)指標(biāo)切口出血、肛門(mén)墜脹、肛門(mén)狹窄、肛緣水腫等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：PPH治療痔瘡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：痔瘡;吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）;外剝內(nèi)扎術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R657.1+8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）06--01

痔是最常見(jiàn)的肛腸疾病。任何年齡均可發(fā)病，隨年齡增長(zhǎng)及職業(yè)因素、精神壓力、飲食習(xí)慣等改變發(fā)病率增高[1]。本文針對(duì)重度內(nèi)痔及混合痔隨機(jī)分組通過(guò)兩種治療方法分析臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2016年4月至2020年1月我院收治的較重痔瘡患者100例，其中男患49例，女患51例，年齡30至65歲，平均年齡41.6歲。均為Ⅲ、Ⅳ度痔瘡患者，隨機(jī)分成兩組，研究組（n=50）采用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療，對(duì)照組（n=50）采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。完善術(shù)前評(píng)估，血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、乙肝兩對(duì)半、梅毒、艾滋、甲丙戊肝炎篩查、心電圖、胸部正位片，必要時(shí)行心肺功能、心臟彩超、腸鏡等檢查。術(shù)前晚間給予清潔灌腸，保證睡眠充足，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物，術(shù)前12小時(shí)禁食8小時(shí)禁水，術(shù)前備皮等。

1.2臨床表現(xiàn)：根據(jù)痔瘡的不同類(lèi)型，外痔主要表現(xiàn)為肛門(mén)區(qū)的疼痛或瘙癢，肛門(mén)腫脹，便后滴血，用手可觸及明顯包塊，如血液聚集在外痔上形成血栓會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛。內(nèi)痔輕者無(wú)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可有排便時(shí)無(wú)痛性出血及疼痛，痔核脫出不能還納。混合痔則可同時(shí)有內(nèi)痔和外痔的癥狀。兩組病例均為Ⅲ、Ⅳ度痔瘡，伴有不同程度的疼痛及便血。

1.3治療方法：研究組患者采用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）進(jìn)行治療，硬膜外或腰麻生效后，取截石位。手術(shù)步驟：牽開(kāi)暴露肛管，插入涂有石蠟油的肛塞擴(kuò)肛，拔出肛塞，將涂有石蠟油的支撐套套在肛塞上并一同插入擴(kuò)好的肛管，拔出肛塞，用縫線或助手將支撐套上下兩邊固定好，插入涂有石蠟油的半環(huán)形窺視套，用7號(hào)縫線在齒狀線上4cm處做兩圈粘膜下荷包縫合出線對(duì)稱(chēng)，注意縫針不能過(guò)深，以免損傷直腸前方組織。拔出窺視套，將縫線線頭放在支撐套外，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)螺母，充分打開(kāi)抵釘座，去掉釘倉(cāng)保護(hù)蓋，將抵釘座頭部伸入直腸，通過(guò)縫合線后，將縫線打結(jié)，用帶線棒將縫線的尾端從吻合器頭部主件側(cè)孔中拉出，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)螺母，逐步收緊抵釘座（注意將縫隙拉緊），確定縫合的直腸粘膜已完全夾入吻合器內(nèi)，釘倉(cāng)刻度伸入4cm，吻合器已完全夾緊，指示針在指示窗的綠色區(qū)域內(nèi)，打開(kāi)紅色保險(xiǎn)按鈕，握住手柄，擊發(fā)縫合針，在縫合針擊發(fā)時(shí)推出的環(huán)形刀先將組織連同墊刀圈一并切斷，同時(shí)縫合針穿透組織完成縫合，緩慢的拔出吻合器，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)螺母，打開(kāi)抵釘座，檢查切下的組織是否完整為環(huán)形，墊刀圈是否切斷，檢查是否有漏針現(xiàn)象（滲血、活動(dòng)性出血），如有及時(shí)進(jìn)行人工縫合，將支撐套取出，手術(shù)完畢。

對(duì)照組采用同研究組相同的麻醉及體位，按外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)操作治療，將外痔組織剝離至齒線位置，將痔核或血栓去除，一般不縫合。內(nèi)痔用絲線將痔核結(jié)扎，待內(nèi)痔自行脫落。

1.4臨床評(píng)價(jià)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、切口愈合時(shí)間、出院時(shí)間和并發(fā)癥切口出血、肛門(mén)墜脹、肛門(mén)狹窄、肛緣水腫發(fā)生率。術(shù)后疼痛評(píng)分，通過(guò)RNS疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍在0到10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用SPSS20統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)后疼痛評(píng)分（分）、切口愈合時(shí)間（d）、住院時(shí)間（d）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表一。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表二。

3討論

痔瘡是基層醫(yī)院常見(jiàn)病多發(fā)病，病程遷延不愈，病人深受困擾，保守治療后部分病人仍需手術(shù)治療，傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)治療方法手術(shù)損傷大創(chuàng)傷明顯，術(shù)后疼痛明顯，住院時(shí)間及切口愈合時(shí)間長(zhǎng)，已不能滿(mǎn)足日常所需，PPH手術(shù)有效解決了上述問(wèn)題，PPH又稱(chēng)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)，適用于各類(lèi)痔瘡，尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。原理是保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上粘膜及粘膜下組織環(huán)形切除的同時(shí)進(jìn)行瞬間吻合，既阻斷痔的血液供應(yīng)，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的直腸肛管恢復(fù)到正常的解剖的正常狀態(tài)。

綜上所述，針對(duì)中重度痔瘡及直腸粘膜脫垂患者，和傳統(tǒng)術(shù)式比較，選擇吻合器痔上黏連環(huán)切術(shù)治療，能縮短切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間，術(shù)后有效減輕疼痛，綜合比較吻合器痔上黏連環(huán)切術(shù)適合在基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

1.陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.419.

2.邵長(zhǎng)彪，痔瘡術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2014，9（13）：87-88.