藍(lán)芩利咽解毒湯治療急性化膿性扁桃體炎療效觀察*

鄭 笑 崔艷超 趙瑞珍△ 梁 鶯

（1.北京醫(yī)院，國家老年醫(yī)學(xué)中心，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院，北京 100730；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029）

急性化膿性扁桃體炎是由需氧菌及厭氧菌多種細(xì)菌感染發(fā)生于扁桃體的急性非特異性炎癥，為五官科常見病，好發(fā)生于年長兒童及青年，主要以炎癥侵犯扁桃體導(dǎo)致扁桃體充血、腫脹或化膿并伴有膿細(xì)胞、細(xì)菌等滲出物排出為表現(xiàn)，患者會出現(xiàn)咽喉疼痛，或伴隨畏寒發(fā)熱等全身癥狀。本病分為急性濾泡型扁桃體炎及隱窩型扁桃體炎兩大類，臨床上可同時(shí)出現(xiàn)不同程度咽黏膜和咽淋巴組織的急性炎癥。如不及時(shí)治療，還可侵犯周圍組織及器官導(dǎo)致咽旁膿腫、急性中耳炎及急性淋巴結(jié)炎，失治甚至還可引起急性風(fēng)濕熱、急性腎炎、急性心肌炎等危重病癥。因此，盡早進(jìn)行有效的治療頗為重要?？咕资俏麽t(yī)治療本病的主要方法，但長期使用抗生素存在耐藥菌株不斷增加，療效減弱等問題，使用糖皮質(zhì)激素存在炎癥反應(yīng)過重可能，而反復(fù)出現(xiàn)化膿性扁桃體炎。中醫(yī)藥治療急性化膿性扁桃體炎歷史悠久，歷代醫(yī)家對其病因病機(jī)及治療有詳細(xì)論述，大多認(rèn)為其病機(jī)在于“風(fēng)熱外襲、肺經(jīng)有熱”與“邪熱傳里、肺胃熱盛”兩方面，辨證分型多屬“風(fēng)熱外犯證”“熱毒熾盛證”證候，在其臨床治療中多以疏散風(fēng)熱、清熱解毒等為基本治法。在急性化膿性扁桃體炎治療過程中加用中醫(yī)藥治療可顯著緩解病情、提高療效，較單純西醫(yī)治療具有一定優(yōu)勢。本研究采用藍(lán)芩利咽解毒湯治療急性化膿性扁桃體炎，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［1］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］屬熱毒攻喉證；年齡≥16歲；一般資料完整，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：因白喉、丹痧等引起咽痛者；合并咽喉部占位性病變；繼發(fā)肺炎、中耳炎、急性腎炎及心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥者；出現(xiàn)高熱驚厥或有感染性休克表現(xiàn)；合并重要臟器損傷及功能障礙；精神及行為異?；蛘J(rèn)知功能障礙；過敏體質(zhì)；妊娠哺乳期女性。

1.2 臨床資料 選擇2019年6月至2021年6月80例化膿性扁桃體炎患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例，對照組男性23例，女性17例；年齡16～38歲，平均（23.42±2.52）歲；病程1～5 d，平均（2.32±0.28）d。觀察組男性24例，女性16例；年齡17～39歲，平均（23.36±2.47）歲；病程1～6 d，平均（2.29±0.30）d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.3 治療方法 兩組均予阿莫西林克拉維酸鉀注射液（華北制藥股份有限公司，0.6 g/支，國藥準(zhǔn)字H10910017）靜脈輸液，每次1.2 g，每8小時(shí)1次，療程7 d。觀察組加用藍(lán)芩利咽解毒湯治療，組方：板藍(lán)根20 g，黃芩12 g，玄參12 g，牛蒡子15 g，馬勃15 g，金銀花15 g，連翹15 g，浙貝母12 g，赤芍 12 g，皂角刺10 g，甘草6 g。若熱毒熾盛加野菊花、石膏，腑實(shí)不通加大黃、虎杖，痰熱壅盛加魚腥草、蒲公英、桔梗，陰傷津虧加知母、麥冬、天花粉。水煎服每日1劑200 mL，每日3次。7劑為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）觀察并記錄兩組患者咽痛恢復(fù)正常時(shí)間、扁桃體紅腫消失時(shí)間、扁桃體膿性分泌物消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間。2）按照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［3］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定癥狀體征評分分級量化標(biāo)準(zhǔn)。3）分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較 見表1。觀察組患者咽痛消失時(shí)間、扁桃體紅腫消失時(shí)間、扁桃體膿性分泌物消失時(shí)間及體溫恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較（d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別觀察組對照組n 40 40咽痛消失時(shí)間2.64±0.28△4.76±0.42扁桃體紅腫消失時(shí)間3.05±0.34△4.83±0.51扁桃體膿性分泌物消失時(shí)間2.52±0.21△3.68±0.27體溫恢復(fù)正常時(shí)間1.69±0.09△3.14±0.15

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。經(jīng)治療，兩組患者癥狀評分較治療前顯著降低（P＜0.05），組間比較，觀察組癥狀評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）總積分34.31±3.91 18.14±1.37*△34.23±3.18 25.74±2.26*時(shí)間治療前治療后治療前治療后咽痛5.19±1.28 2.69±0.55 5.23±1.31 3.78±0.72扁桃體腫大5.14±1.13 2.76±0.42 5.08±1.16 3.71±0.63膿性滲出、出血5.05±1.31 2.64±0.51 4.98±1.20 3.42±0.44發(fā)熱4.91±1.20 2.58±0.34 4.86±1.17 3.34±0.47口渴喜飲4.70±0.99 2.63±0.28 4.74±1.08 3.82±0.53小便黃赤4.84±1.04 2.51±0.24 4.81±1.12 4.03±0.84大便秘結(jié)4.48±1.02 2.33±0.27 4.53±0.97 3.64±0.51

2.3 兩組血清炎性因子比較 見表3。治療后，兩組患者血清hs-CRP、IL-6及TNF-α含量均較治療前顯著下降（P＜0.05），觀察組hs-CRP、IL-6及TNF-α含量顯著低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組血清炎性因子比較（±s）

表3 兩組血清炎性因子比較（±s）

組 別 時(shí) 間hs-CRP（mg/L）IL-6（ng/L）TNF-α（μg/mL）觀察組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后治療前治療后27.02±3.21 9.63±0.54*△26.78±3.14 14.15±1.27*19.41±2.20 9.34±0.97*△19.37±2.16 12.85±1.08*16.08±1.91 8.22±0.63*△16.13±1.84 11.64±0.79*

3 討論

急性化膿性扁桃體炎常見致病菌為乙型溶血性鏈球菌，此外，金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌及肺炎鏈球菌等細(xì)菌也可致病，臨床上有相當(dāng)一部分患者為兩種及以上細(xì)菌混合感染［4］，?？珊喜⒉《靖腥?。患者咽喉腫痛及局部膿性滲出外，往往還可伴有高熱等全身表現(xiàn)。炎癥反應(yīng)是本病發(fā)生及發(fā)展的關(guān)鍵，炎性因子的過度表達(dá)與病情程度及演變密切相關(guān)，hs-CRP、IL-6及TNF-α是重要的炎癥因子。hs-CRP是感染及損傷狀態(tài)下機(jī)體最敏感的急性時(shí)相蛋白，在炎癥反應(yīng)過程中發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用，是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物，其水平在一定程度上與炎癥程度呈正相關(guān)，因此常被用來評估機(jī)體感染嚴(yán)重程度［5］。IL-6為炎癥急性期反應(yīng)物主要誘導(dǎo)劑，可以誘導(dǎo)B細(xì)胞分化及IgG分泌，還能夠促進(jìn)巨噬細(xì)胞、IL-8等促炎因子增加，加重炎癥反應(yīng)［6］。TNF-α能夠預(yù)先啟動細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，其表達(dá)過度加重機(jī)體免疫損傷，并促使炎癥細(xì)胞因子、金屬蛋白酶等物質(zhì)分泌，參與炎癥反應(yīng)及組織損傷，在炎癥反應(yīng)早期起重要作用［7］。

炎癥在本病發(fā)生及演變中的重要作用，臨床上選擇敏感抗生素是治療的關(guān)鍵，但隨著抗生素濫用，導(dǎo)致了耐藥菌株的產(chǎn)生，使得單純抗生素治療不能達(dá)到令人滿意的效果。多項(xiàng)研究及長期的臨床實(shí)踐均已證實(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性化膿性扁桃體炎療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療［8-9］。本病在中醫(yī)學(xué)歸屬于“急乳蛾”范疇，亦稱“喉風(fēng)”“喉蛾”，其主要病機(jī)為風(fēng)熱邪毒侵襲咽喉、肺胃蘊(yùn)熱熏蒸、痰熱瘀結(jié)喉核所致，治療上以清熱解毒、利咽開痹、涼血活血、化痰排膿為基本方法［10］。本研究采用藍(lán)芩利咽解毒湯治療急性化膿性扁桃體炎，藍(lán)芩利咽解毒湯方化裁自銀翹散，而銀翹散有“溫病第一方”之美譽(yù)，后世各代醫(yī)家尊于古方，同時(shí)根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)及患者病證靈活加減，化裁出諸多新方，不斷地拓寬了銀翹散的臨床應(yīng)用［11］。盧玉等［12］以銀翹散加減治療48例小兒急性扁桃體炎辨證屬風(fēng)熱犯喉者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在小兒癥狀、體征消退時(shí)間及總有效率方面均明顯優(yōu)于對照組。李應(yīng)瓊［13］研究發(fā)現(xiàn)，銀翹散在治療慢性化膿性扁桃體炎時(shí)同樣療效顯著，可加快膿點(diǎn)消失，控制咽痛咽癢等癥狀。孫法泰等用銀翹散方化裁對增生性扁桃體炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示患者全部愈合且隨訪期內(nèi)無復(fù)方。本方中板藍(lán)根清熱解毒利咽，黃芩清熱瀉火，涼血解毒，善去肺胃之熱［14］，共為君藥。玄參涼血滋陰、瀉火解毒，金銀花清熱解毒，散肺經(jīng)熱邪，透熱達(dá)表，最能消火熱之毒，而又不耗氣血［15］，連翹清熱解毒、消腫散結(jié)，共為臣藥。金銀花、連翹二藥合用，功能清解喉核癰毒，去除肺胃邪熱?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，金銀花及連翹活性成分能夠抑制細(xì)菌繁殖生長，降低血管通透性及加強(qiáng)免疫細(xì)胞吞噬功能作用［16-17］。牛蒡子清熱利咽涼血，散腫瘡瘍之毒，馬勃清肺利咽止血，浙貝母散結(jié)消癰，能夠刺激血清γ-球蛋白合成分泌，提高細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)炎癥病灶吸收［18］，皂角刺消癰活血，為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫排膿之功。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者咽痛消失時(shí)間、扁桃體紅腫消失時(shí)間、扁桃體膿性分泌物消失時(shí)間及體溫恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對照組。治療后，觀察組癥狀評分顯著優(yōu)于對照組，提示藍(lán)芩利咽解毒湯有效促進(jìn)急性化膿性扁桃體炎患者腫痛消退及體溫恢復(fù)正常，減輕患者臨床癥狀，縮短病程，提高臨床療效。對兩組患者進(jìn)行血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者血清hs-CRP、IL-6及TNF-α含量均較治療前顯著下降，驗(yàn)證了炎性因子在本病發(fā)病及演變過程中的重要作用，與Aysha W Abd Alaziz等［19］研究結(jié)論一致。且觀察組hs-CRP、IL-6及TNF-α含量顯著低于對照組，提示藍(lán)芩利咽解毒湯能夠顯著降低急性化膿性扁桃體炎患者炎性因子水平，抑制炎癥反應(yīng)。綜上所述，藍(lán)芩利咽解毒湯能夠有效促進(jìn)急性化膿性扁桃體炎患者腫痛消退，促進(jìn)退熱，減輕患者臨床癥狀，提高臨床療效，其機(jī)制可能與該方案能降低急性化膿性扁桃體炎患者炎性因子水平、抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。