微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析

高志剛

(蘭陵縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 277700)

腦出血是非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，是一種急性發(fā)病的血管病。據(jù)中國腦出血診治指南(2014版)統(tǒng)計，我國人群的腦出血發(fā)病率為每年每10萬人中有12～15例腦出血，約占急性腦血管病的20%～30%，80%的出血部位發(fā)生于大腦半球，剩下20%的出血部位發(fā)生于腦干和小腦。腦出血是急性腦血管病中病死率最高的疾病類型，好發(fā)于于50歲以上且伴有高血壓的患者，男性發(fā)病率高于女性，冬春季易發(fā)，通常在劇烈活動和情緒激動時誘發(fā)，絕大多數(shù)人出血前無明顯預兆，少部分有劇烈頭痛、嘔吐等不適，容易于高血壓混淆，藥物救治時間，導致不可逆性的傷害。對腦出血發(fā)作者及時進行治療干預，可以降低病死率，提高臨床治療效果及預后[1-2]。本次研究對象選取我院收治的100例類腦出血患者，目的為了觀察微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象選取我院2020年01月-2021年08月收治的100例類腦出血患者，隨機將其分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組男患者30例，女患者20例，年齡范圍(45-66)歲，平均年齡(55.34±2.78)歲，平均BMI(22.36±2.52)KG/cm2，平均病程時間(1.69±0.46)h，合并高血壓48例，合并冠心病20例，合并糖尿病23例，合并高脂血36例，既往腦梗賽病史32例；對照組男患者32例，女患者18例，年齡范圍(46-69)歲，平均年齡(56.05±2.86)歲，平均BMI(22.22±2.49)KG/cm2，平均病程時間(1.33±0.24)h，合并高血壓49例，合并冠心病24例，合并糖尿病19例，合并高脂血35例，既往腦梗賽病史30例。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1觀察組行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)

(1)術(shù)前準備：利用醫(yī)學影像檢查技術(shù)確定患者顱內(nèi)血腫的位置，明確其血腫與顱內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)之間的相互關(guān)系，并經(jīng)醫(yī)生會診擬訂手術(shù)方案，與家屬溝通后確定手術(shù)時間并簽署手術(shù)知情同意書，與家屬詳細說明手術(shù)步驟、利弊，手術(shù)的必要性和可能存在的風險，取得患者家屬的理解和同意后方可行手術(shù)；術(shù)前8小時禁食，10小時禁水，避免增加手術(shù)的困難性，同時對頭部進行清理并剔除頭發(fā)，充分暴露需手術(shù)部位；對患者及家屬進行術(shù)前心理疏導，避免情緒過度緊張而增加術(shù)中的風險性，延長手術(shù)時間；(2)術(shù)中流程：進行全身麻醉，麻醉成功后觀察患者的生命體征變化；手術(shù)體位的選擇，一般選擇側(cè)臥位，視野暴露的更充分，更容易進行手術(shù)操作；充分消毒后，選擇患者顱內(nèi)血腫距離腦部表面最近的頭皮體表進行切口劃線，盡可能避開大血管及腦重要組織區(qū)域；在所需要長度穿刺針上，據(jù)針尖2.0cm到2.5cm處安裝限位器，避免鉆孔時因高速旋轉(zhuǎn)鉆頭導致腦組織的損傷，穿刺點盡可能避開大血管及腦部重要組織結(jié)構(gòu)；將穿刺針的尾部鉆軸，夾持在電鉆夾頭部，通過穿刺點，由先前定位方法畫出層面線、穿刺點指向靶心的方向線，鉆孔時穿刺針嚴格對準此兩線進針，注意鉆頂時旋進方向按照順時針進行；鉆透顱骨、硬腦膜后拔出穿刺針，用導絲插入軟管，緩慢進去血腫區(qū)域，逐步深入血腫中心，緩慢抽吸，遇阻力時可緩慢順時針旋轉(zhuǎn)穿刺針方向，調(diào)整針尖側(cè)孔的方向；抽吸結(jié)束后，接引流管，閉管4小時以上打開引流管，穿刺針尾部覆蓋無菌紗布包扎。(3)術(shù)后：積極處理各種問題，體質(zhì)較弱患者，手后出現(xiàn)短期內(nèi)不能恢復意識的，根據(jù)實際情況及時進行氣管切開的手術(shù)，輔助意識恢復；對于手術(shù)之后腦部的損傷嚴重，生命體征不平穩(wěn)的患者，醫(yī)生需要進行一些輔助呼吸的手段。

1.2.2對照組行開顱清除血腫治療

患者全麻成功后，將頭皮切開，切開后若有肌肉，則需將肌肉進行切開；充分暴露顱骨，對顱骨進行鉆孔，具體鉆孔數(shù)量因病情而定；使用銑刀進行顱骨切開，暴露硬腦膜，可觀察到硬膜外血腫，直接進行清除即可，若是腦內(nèi)血腫，通常通過腦內(nèi)自然間隙進入；清除血腫后，需進行確切止血、分層關(guān)顱，也提示手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標

(1)臨床指標：血壓、心率、血紅蛋白、紅細胞數(shù)、出血量；(2)并發(fā)癥發(fā)生率：感染、出血、吞咽困難、記憶力障礙、抑郁癥、昏迷；(3)臨床療效(很有效評分為8分以上，7-8為基本有效，小于7分為無效，語言流暢與正常人無異為2分，不能表達為0分，可以基本溝通為1分；行動與發(fā)病前一樣為2分，不行行走為0分，攙扶后可行走為1分；思維清晰為2分，思維混亂為0分，思維偶爾清晰為1分；完全自理為2分，不能自己0分，可簡單自理1分；情緒穩(wěn)定2分，情緒低落0分，情緒不穩(wěn)定1分。)：很有效、基本有效、無效、有效率；(4)疼痛程度(采用視覺模擬法，數(shù)值約高代表疼痛程度越嚴重；(5)恢復速度：恢復迅速(1-6個月)、恢復延長(6-12個月)、不恢復(超過12個月)、恢復率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛指標

兩組疼痛指標均有所下降，觀察組疼痛下降幅度明顯大于對照組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組疼痛指標對比分)

2.2 臨床指標

觀察組各項臨床指標明顯優(yōu)于對照組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組臨床指標對比

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.00%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。具體結(jié)果見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比

2.4 臨床療效

觀察組有效率96.00%，對照組有效率80.00%，觀察組有效率與對照組相比更高。P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。具體結(jié)果見表4。

表4 兩組臨床療效對比

2.5 恢復速度

觀察組恢復率94.00%，對照組恢復率76.00%，觀察組恢復率與對照組相比更高。P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。具體結(jié)果見表5。

表5 兩組臨床療效對比

3 討論

腦出血是腦卒中的一種，是由腦動脈破裂而導致周圍組織局限性出血，約有 80% 的腦出血患者同時患有高血壓，所以腦出血也常稱為高血壓性腦出血。腦出血可突然發(fā)病也可緩慢發(fā)病，主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛、手臂或腿無力、惡心或嘔吐、嗜睡、說話困難或難以理解講話內(nèi)容、吞咽困難飲水嗆咳、喪失協(xié)調(diào)能力和平衡能力等。腦出血的治療取決于出血部位、出血原因和出血程度。有的可能需要手術(shù)消除血腫并止血，有的僅需要開一點處方藥。對于腦出血患者，控制血壓可以預防疾病的發(fā)生，同時積極進行康復訓練可以改善癥狀，有助恢復功能，提高生活質(zhì)量[3-4]。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)也就是說通過微創(chuàng)的方式來清除顱內(nèi)的血腫，是目前臨床常用的術(shù)式之一，具有安全性更高、創(chuàng)傷性更小、恢復更快的優(yōu)點。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)不需要打開顱骨瓣，只需要通過顱骨鉆孔在內(nèi)鏡下將血腫吸出，對患者來說手術(shù)帶來的創(chuàng)傷性更小，對腦神經(jīng)的損傷更小，有利于促進疾病的恢復，降低術(shù)中的風險性，因此術(shù)中對血壓、心率的變化幅度在可控范圍內(nèi)，避免了血壓和心率的持續(xù)性變化，給機體帶來不可逆性的傷害；同時因為微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)相比，手術(shù)創(chuàng)口更小，術(shù)中出血量也更少，避免了過多失血而導致貧血的可能性，進一步因腦血容量灌注不足而導致嗜睡、昏迷等情況，加重對腦組織的傷害；微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)相比，大大提高了治療期間的安全性，微創(chuàng)手術(shù)不需要將顱骨完全打開，不僅保護了腦組織，還降低了感染的發(fā)生，同時對腦神經(jīng)的傷害性也明顯小于開顱手術(shù)，發(fā)生腦水腫、認知、行為相比的可能性明顯下降，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低了治療期間的風險性，提高了治療的安全性；微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后恢復時間更快，因創(chuàng)傷性更小的優(yōu)點，術(shù)后對傷口的愈合以及患者行為能力的恢復速度明顯快于開顱手術(shù)，有利于減少住院時間，減輕經(jīng)濟負擔?？偟脕碚f，微創(chuàng)手術(shù)臨床治療效果優(yōu)于開顱手術(shù)[5-8]。

綜上而言，腦出血是常見的血管疾病，多數(shù)患者伴有高血壓。對腦內(nèi)血腫最佳的清除方式是選擇手術(shù)，而微創(chuàng)手續(xù)臨床效果明顯優(yōu)于開顱手術(shù)，不僅創(chuàng)傷性更小，安全性更高，還能降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，降低風險性，大大提高了治療的效率。因此，對腦血腫患者建議行微創(chuàng)手術(shù)清楚血腫。