物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的肺康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響

朱智新

甘肅省婦幼保健院 甘肅 蘭州 730050

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱“慢阻肺”)目前尚無(wú)有效治療手段，仍通過(guò)藥物及非藥物干預(yù)達(dá)到延緩患者病情發(fā)展的目的[1]。研究顯示,大部分慢阻肺患者經(jīng)藥物治療達(dá)到病情穩(wěn)定期后需返回家中自行肺康復(fù)訓(xùn)練[2]。但居家自行肺康復(fù)訓(xùn)練的穩(wěn)定期慢阻肺患者肺康復(fù)訓(xùn)練依從性差,極大地影響了肺康復(fù)訓(xùn)練的有效性,不利于預(yù)后[3]。既往,臨床常通過(guò)對(duì)居家自行肺康復(fù)的慢阻肺穩(wěn)定期患者實(shí)施常規(guī)口頭健康教育及發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè),但由于該方式過(guò)于呆板、零碎,不利于患者記憶,容易產(chǎn)生遺忘，患者居家肺康復(fù)訓(xùn)練效果往往差強(qiáng)人意[4]。物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)是一種經(jīng)多種無(wú)線設(shè)備將互聯(lián)網(wǎng)延伸至實(shí)物處，促使實(shí)物相互連接,從而達(dá)到遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)及管理的目的[5]。研究[6]表明,物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的廣泛應(yīng)用,顯著改善既往臨床慢性病管理軟件數(shù)據(jù)的分散性、利用率低等多種弊端,提高慢性病的管理效果。此外，有報(bào)道顯示，物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)延續(xù)醫(yī)院到家庭的護(hù)理服務(wù),拓寬護(hù)理服務(wù)范圍[7]。本研究主要探討老年慢阻肺穩(wěn)定期患者經(jīng)基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的肺康復(fù)護(hù)理效果，旨在為未來(lái)該類疾病的居家干預(yù)方案制訂提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析收集2018年3月一12月四川大學(xué)華西醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)接受常規(guī)肺康復(fù)護(hù)理且完成隨訪的69例老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的臨床資料,作為常規(guī)組收集2019年2月一11月于四川大學(xué)華西醫(yī)院接受基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的肺康復(fù)護(hù)理且完成隨訪的72例老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的臨床資料,作為研究組。研究組男41例女31例;年齡62～74歲平均(69.21±4.13)歲曰病程3～12年平均(5.14士1.23)年。常規(guī)組男39例女30例;年齡61～73歲平均(68.89±4.08)歲曰病程2～11年平均(4.88±1.18)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[8]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料保存完整;③穩(wěn)定期患者;④年齡逸60周歲⑤病歷資料抽取及閱讀均獲得患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并重要臟器功能衰竭;②合并惡性腫瘤;③合并嚴(yán)重傳染性疾病或感染性疾病;④合并免疫系統(tǒng)性疾??；⑤非慢阻肺導(dǎo)致肺功能異常。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)肺康復(fù)護(hù)理(1)于患者出院前對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的健康教育。①營(yíng)養(yǎng):調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)確保患者食用多元化且營(yíng)養(yǎng)充足的飲食并指導(dǎo)患者記錄每周體重。②家庭氧療及記錄每日清晨血氧飽和度的變化:指導(dǎo)患者接受長(zhǎng)期吸氧治療,氧流量為1～2L/min且>15h/d,協(xié)助患者制訂每日吸氧時(shí)間,并指導(dǎo)患者家屬如何使用及保養(yǎng)家庭制氧機(jī),強(qiáng)調(diào)家庭氧療的注意事項(xiàng)。③肺康復(fù)訓(xùn)練:a.縮唇呼吸:指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣并縮唇深吸緩慢呼出吸氣與呼出之比約為13,呼出氣流可使距患者嘴唇15～20cm處的蠟燭火焰傾斜但不熄滅,10～20min/次,2～4次/db.腹部呼吸:患者取舒適體位,且保持放松狀態(tài),指導(dǎo)患者在吸氣時(shí)保持腹部凸起呼氣時(shí)腹部呈收縮狀態(tài)10～20min/次,2～4次/d。(2)向患者發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)。(3)每月電話預(yù)約每位患者門診復(fù)診,針對(duì)性地解答及指導(dǎo)患者問(wèn)題。(4)告知患者如有不適應(yīng)立即到院復(fù)診。研究組接受基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的肺康復(fù)護(hù)理:指導(dǎo)患者每日穿戴物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)監(jiān)測(cè)設(shè)備記錄并上傳每位患者日常飲食習(xí)慣、家庭氧療相關(guān)數(shù)據(jù)、肺康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容實(shí)施情況護(hù)理人員每天查看1次物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)所上傳的異常數(shù)據(jù)并上報(bào)給主治醫(yī)生分析、審核后，遵醫(yī)囑調(diào)整家庭氧療相關(guān)參數(shù)、肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間等,建立個(gè)性化電子檔案向患者郵寄醫(yī)療隨訪報(bào)告,1月/次,如遇緊急情況,應(yīng)電話告知患者及其家屬。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①肺功能檢測(cè)方法:干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后采用肺功能檢測(cè)儀(廣州澳迅儀器有限公司，AS-507型)檢測(cè)入選者最大呼氣流速、用力肺活量、第一秒用力呼氣容積,并計(jì)算第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例,第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例=(第一秒用力呼氣容積/用力肺活量)x100%。②呼吸困難評(píng)價(jià)方法:分別于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月使用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)改良的呼吸困難量表(British Medical Research C。uncil’s m。dified dyspnea scale,mMRC)[9]評(píng)估兩組呼吸困難變化情況,總分為0～4分評(píng)分越高表明患者呼吸困難程度嚴(yán)重。③慢阻肺對(duì)患者日常生活的影響評(píng)價(jià)方法分別于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后使用慢阻肺生活質(zhì)量評(píng)分表(quality。flifescale。fC。PD,CAT評(píng)分)[10]評(píng)估評(píng)估內(nèi)容為癥狀、精力、活動(dòng)能力、睡眠質(zhì)量等8項(xiàng)目各項(xiàng)目分值為0～5分,總分為0～40分,評(píng)分越高表明慢阻肺對(duì)患者日常生活的影響越嚴(yán)重。④對(duì)肺康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的掌握情況:干預(yù)6個(gè)月后使用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷(Cr。nbach’s琢系數(shù)為0.86重測(cè)效度為0.88)調(diào)查兩組患者對(duì)肺康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的掌握情況,包含用藥、營(yíng)養(yǎng)、家庭氧療、肺康復(fù)實(shí)施及生活習(xí)慣5個(gè)維度各維度均采用百分制,分值越高則表明患者的掌握情況越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料均經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中分位數(shù)間距[M(P25,P75)表示,組間及組內(nèi)比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示,組間比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)6個(gè)月后兩組第一秒用力呼氣容積、用力肺活量、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例及最大呼氣流速均高于干預(yù)前,且研究組高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后mMRC評(píng)分及CAT評(píng)分比較

干預(yù)6個(gè)月后兩組mMRC評(píng)分及CAT評(píng)分均低于干預(yù)前且研究組均低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組肺康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較干預(yù)6個(gè)月后，研究組用藥、營(yíng)養(yǎng)、家庭氧療、肺康復(fù)實(shí)施及生活習(xí)慣掌握評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)。

3 討論

研究[11-12]指出,慢阻肺的發(fā)生、發(fā)展受患者生活方式及飲食結(jié)構(gòu)影響，而疾病的治療主要通過(guò)去除誘因,并給予患者對(duì)癥、消炎治療,常忽視護(hù)理干預(yù),肺功能康復(fù)效果往往達(dá)不到預(yù)期。同時(shí)，報(bào)道顯示，由于患者不能全面掌握肺康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí),居家訓(xùn)練自主依從性差，反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高,嚴(yán)重影響患者日常生活[13-14]。因此，如何采取良好的護(hù)理干預(yù)來(lái)提高患者肺功能康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)致使掌握程度,對(duì)改善肺功能尤為關(guān)鍵。

研究[15]表明,常規(guī)肺康復(fù)護(hù)理因缺乏針對(duì)性,忽視患者接受能力的差異性,護(hù)理效果常達(dá)不到預(yù)期。常規(guī)肺康復(fù)護(hù)理的劣勢(shì)均會(huì)影響治療效果,故盡早對(duì)老年慢阻肺穩(wěn)定期患者采取合理、有效的干預(yù)措施極為必要且迫切。為提高老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的護(hù)理效果,本研究對(duì)老年慢阻肺穩(wěn)定期患者實(shí)施基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的肺康復(fù)護(hù)理,結(jié)果顯示研究組第一秒用力呼氣容積、用力肺活量、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例及最大呼氣流速均高于常規(guī)組。提示老年慢阻肺穩(wěn)定期患者經(jīng)基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的肺康復(fù)護(hù)理,可顯著改善患者肺功能,護(hù)理效果較好。分析其原因可能為，物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)具有全方位感知、智能控制、有效傳遞患者相關(guān)數(shù)據(jù)信息等優(yōu)勢(shì)，使護(hù)理人員能夠迅速掌握患者居家肺康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展情況,達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的目的，從而使患者肺功能在較短時(shí)間內(nèi)迅速得到改善[16-17]。此外，物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)是一種便于患者穿戴的監(jiān)測(cè)設(shè)備，集肺功能檢測(cè)儀、脈氧儀、心電監(jiān)護(hù)等相關(guān)設(shè)備為一體,有利于實(shí)時(shí)檢測(cè)并收集患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo),經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸至云平臺(tái)后經(jīng)相關(guān)分析篩選出異常指標(biāo)發(fā)送至護(hù)理人員及患者端，護(hù)理人員收到提醒后可立即向主治醫(yī)生上報(bào),并遵醫(yī)囑相應(yīng)調(diào)整肺康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)措施，使患者訓(xùn)練得到最大獲益，進(jìn)而可快速改善肺功能[18-19]。

在呼吸困難及慢阻肺對(duì)日常生活的影響方面本研究結(jié)果顯示研究組mMRC評(píng)分及CAT評(píng)分均低于常規(guī)組,提示老年慢阻肺穩(wěn)定期患者經(jīng)基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的肺康復(fù)護(hù)理能夠顯著減輕患者呼吸困難程度,提高日常生活質(zhì)量。究其原因，物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)通過(guò)對(duì)疾病的監(jiān)測(cè)管理,從而將遠(yuǎn)程護(hù)理服務(wù)具體化,便于疾病管理及監(jiān)測(cè)[20-21]。此外物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)中的肺功能檢測(cè)儀、心電監(jiān)護(hù)儀能設(shè)備的應(yīng)用,能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的病情變化,從而及時(shí)采取相關(guān)干預(yù)措施,降低慢阻肺反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn),從而減輕慢阻肺對(duì)日常生活質(zhì)量的影響程度[22-23]。有大量報(bào)道顯示對(duì)居家患者實(shí)施智能監(jiān)測(cè)及氧療調(diào)整,有利于醫(yī)護(hù)人員制訂個(gè)性化干預(yù)方案從而減輕患者呼吸困難癥狀,提高護(hù)理效果[24-26]。此外,本研究還分析了患者對(duì)肺康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容的掌握情況,結(jié)果顯示,研究組用藥、營(yíng)養(yǎng)、家庭氧療、肺康復(fù)實(shí)施及生活習(xí)慣掌握評(píng)分均高于常規(guī)組,提示老年慢阻肺穩(wěn)定期患者經(jīng)基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的肺康復(fù)護(hù)理效果顯著,這一結(jié)果與肺功能改善、呼吸困難改善、對(duì)日常生活的影響程度減輕等息息相關(guān)可見(jiàn)基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的肺康復(fù)護(hù)理在老年慢阻肺穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用的較高價(jià)值。

綜上所述,老年慢阻肺穩(wěn)定期患者經(jīng)基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的肺康復(fù)護(hù)理效果確切,有利于改善患者肺功能,減輕呼吸困難，降低對(duì)日常生活的影響，易于患者接受,值得臨床推廣應(yīng)用。