干預(yù)性護(hù)理模式在胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

梁東妹

貴港市第二人民醫(yī)院 廣西 貴港 537100

胃十二指腸潰瘍屬于臨床常見急腹癥，發(fā)病迅速且病情較為嚴(yán)重，對患者生命安全造成了較大的影響，需要及時(shí)采取措施[1]。不及時(shí)采取治療，會(huì)發(fā)展為化膿性腹膜炎，危及了患者生命安全[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷普及，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間短，且創(chuàng)傷小，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)良好，為了確保手術(shù)順利進(jìn)行，在鞏固手術(shù)效果基礎(chǔ)上，需要提高患者預(yù)后質(zhì)量，做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作[3]。本文通過將干預(yù)性護(hù)理納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年1月-2020年6月我院收入的胃十二指腸潰瘍穿孔患者43例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過相關(guān)檢查符合十二指腸潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均出現(xiàn)不同程度的急性穿孔體征表現(xiàn)；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)異常升高；④病情較為穩(wěn)定，意識(shí)清楚；⑤均知曉本文研究并愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腹部手術(shù)史及心肺功能病史；②上消化道出血及凝血功能異常；③基本心、肺功能出現(xiàn)異常者；④臨床資料不完善者。其中對照組：女性5例，男性17例，年齡為40-79歲，平均年齡為（45.33±5.21）歲；穿孔到就診時(shí)間4-40h，平均時(shí)間為（15.76±3.47）h。研究組：女性5例，男性16例，年齡為40-79歲，平均年齡為（45.34±5.46）歲；穿孔到就診時(shí)間4-40h，平均時(shí)間為（15.32±3.14）h。兩組在上述資料上無差異，P＞0.05，可進(jìn)行對比。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，在患者入院后對患者進(jìn)行介紹，術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)內(nèi)溫度與濕度，進(jìn)食需要由流質(zhì)飲食到普食，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成治療，做好引流管護(hù)理。研究組實(shí)施干預(yù)性護(hù)理措施：1.術(shù)前：術(shù)前需要積極完善相關(guān)檢查，做好皮膚準(zhǔn)備，肚臍處清理干凈，保證動(dòng)作輕柔，避免傷及患者?；颊咂鸩〖睍?huì)使得情緒緊張焦慮，因此出現(xiàn)負(fù)面情緒，需要及時(shí)做好術(shù)前安撫工作，做好健康宣教，增加患者治療信心。2.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后做好心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)提供氧氣設(shè)施，保證病房內(nèi)環(huán)境舒適安靜，溫度控制在18-22℃，濕度控制在50%-60%，光線良好?；颊咴诨氐讲》亢?，檢查患者意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測其生命體征，給予氧氣吸入，氧流量2L/min。術(shù)后6h需要嚴(yán)格休息，鼓勵(lì)患者積極床邊活動(dòng)，促進(jìn)腸道排氣，積極預(yù)防下肢靜脈血栓。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后需要耐心指導(dǎo)患者情況，積極進(jìn)行疏導(dǎo)，術(shù)后疼痛嚴(yán)重患者轉(zhuǎn)移患者注意力，選擇舒緩的音樂報(bào)紙，必要時(shí)采取止痛措施，降低患者疼痛感。4.膳食護(hù)理：根據(jù)患者自身?xiàng)l件，制定合適的膳食方案，給予高維生素、高蛋白的飲食，選擇易消化的食物，少食多餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，胃管拔除后可少量飲水，未出現(xiàn)腹脹腹痛的情況，可鼓勵(lì)患者開始飲食。

1.3 觀察指標(biāo) （ 1）兩組術(shù)后癥狀恢復(fù)時(shí)間。（2）記錄兩組并發(fā)癥總發(fā)生率=（腸粘連+切口感染+腹腔膿腫+腸梗塞）/例數(shù)×100%；以及患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況[5]。（3）并記錄治療前后胃腸道功能情況，胃蛋白酶（PGI、PGII）及胃腸道激素（GAS、VIP、MOT）水平[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間 研究組出現(xiàn)腸鳴音、腸功能恢復(fù)、首次排氣、首次排便、下床活動(dòng)、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間(h)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.53%、復(fù)發(fā)率4.76%低于對照組22.73%、22.73%，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況(%)

2.3 兩組治療前后胃腸道功能 治療前兩組胃腸道功能均無差異，P＞0.05，治療后兩組均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，治療后兩組之間存在明顯差異，差異明顯，P＜0.05，見表3。

表3 兩組治療前后胃腸道情況[n=40，(±s )]

表3 兩組治療前后胃腸道情況[n=40，(±s )]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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3 討論

胃十二指腸潰瘍患者一旦發(fā)生穿孔，需要采取禁忌措施保證患者安全，延誤治療時(shí)間會(huì)使得患者出現(xiàn)腹膜炎，危及患者生命安全[7]。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床獲得廣泛發(fā)展，技術(shù)也不斷發(fā)展，相比開腹手術(shù)，優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，且恢復(fù)速度快，患者痛苦程度小，但術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染，且手術(shù)會(huì)對胃腸功能造成影響，因此需要增加合理的護(hù)理措施[8]。

良好的護(hù)理措施，能夠提高修補(bǔ)手術(shù)效果，促進(jìn)穿孔修復(fù)術(shù)后康復(fù)，積極有效的護(hù)理能夠縮短下床住院時(shí)間，提高整體治療效果[9]。本文將干預(yù)性護(hù)理模式納入研究，結(jié)果顯示：治療后兩組胃腸道功能均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，治療后兩組存在明顯差異；研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.53%、復(fù)發(fā)率4.76%低于對照組22.73%、22.73%，P＜0.05。結(jié)果證實(shí)在良好的護(hù)理措施下，能夠改善患者整體情況，在圍術(shù)期給予患者后綜合優(yōu)勢護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，給予患者一定心理疏導(dǎo)，能夠確保手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中積極觀察生命體征，密切觀察后，能夠提高術(shù)中舒適度[10]。術(shù)后給予基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理，能夠促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥出現(xiàn)，使得患者預(yù)后良好。圍手術(shù)期采取良好的心理干預(yù)，通過音樂報(bào)紙轉(zhuǎn)移患者注意力，給予患者心理安撫，增加患者治療信心，早期術(shù)后飲食指導(dǎo)，輔助活動(dòng)能夠促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，在治療中發(fā)揮了重要意義[11]。結(jié)果中研究組出現(xiàn)腸鳴音、腸功能恢復(fù)、首次排氣、首次排便、下床活動(dòng)、住院時(shí)間均短于對照組，證實(shí)了干預(yù)性護(hù)理措施下，縮短了腸道功能恢復(fù)時(shí)間，避免出現(xiàn)術(shù)后不良癥狀，使得護(hù)理措施有序進(jìn)行，避免了不良反應(yīng)出現(xiàn)。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)采取干預(yù)性護(hù)理措施，能夠改善患者胃腸道功能，短時(shí)間內(nèi)消失相關(guān)癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率較低，降低了患者復(fù)發(fā)情況，值得應(yīng)用。