OSCE模式在高職護理學基礎技能考核中的應用

冷長瑜，潘 華

（青海衛(wèi)生職業(yè)技術學院，青海 西寧 810000）

客觀結構化臨床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）又稱臨床多站式考試，于1975年由英國Dundee大學Harden教授提出，指在模擬臨床場景下，使用模型、標準化病人（SP）來測試醫(yī)學生的臨床能力，是一種客觀的臨床綜合能力考試形式[1]。該模式能為臨床技能評價提供客觀、有序、有組織的考核框架，是一種知識、技能和態(tài)度并重的綜合能力評價方法。標準化病人（Standardized Patient，SP）是指經(jīng)過特殊訓練，能夠恒定、逼真地模擬臨床患者的正常人或患者[2]。為進一步完善我院護理學基礎技能考評體系，評價學生臨床綜合能力，促進教學改革，筆者在護理學基礎技能考核時采用該模式，現(xiàn)將應用情況總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取青海省某高職學院助產(chǎn)專業(yè) 2019級助產(chǎn)1班學生（全日制）為研究對象，共47人，均為女生，年齡19～21歲。

1.2 方法

1.2.1 確定站點及內(nèi)容 通過查閱國內(nèi)外相關文獻，借鑒現(xiàn)有OSCE模式，依據(jù)臨床護理工作過程，結合研究對象所學課程內(nèi)容及考試大綱要求，與臨床護理專家討論后，最終確定設置4站式OSCE，即考站一：入院護理評估；考站二：生命體征測量；考站三：不配合患者護患溝通；考站四：出院健康教育。

1.2.2 編寫SP腳本，設計評價表 以病例+醫(yī)囑的形式對學生進行考核，考前與臨床專家共同編制以臨床真實案例為基礎的考站病例，編寫SP腳本，設計每個站點需要的評價表，如考站一需要的學生用入院護理評估單和教師用評價表，考站二需要的生命體征測量評價表，考站三需要的不配合患者護患溝通評價表，考站四需要的出院健康教育評價表以及學生反饋問卷。

1.2.3 培訓 從我省SP資源庫中選擇4名SP，每站一名SP、一名考官?？己饲埃瑢P、考官、參加考核的學生及志愿者進行系統(tǒng)、規(guī)范的培訓，SP依照腳本再現(xiàn)臨床場景；考官熟悉OSCE流程及得分、扣分標準；學生明確考場安排、考站設置、考核時間、考核流程等；志愿者熟悉考場布置要求及考核過程中自身工作內(nèi)容。

1.2.4 預實驗 正式考核前兩周，選擇平行班的12名學生進行預實驗，該班護理學基礎授課教師與研究對象相同。測試考核站點的設置、考核順序、SP表現(xiàn)的一致性及每站所需時間，進一步完善考核安排，最終將每站時長設置為入院護理評估10分鐘，生命體征測量8分鐘，不配合患者護患溝通8分鐘，出院健康教育6分鐘。

1.2.5 考核實施 將考核對象隨機分成12組，每組4人（最后一組3人），依次完成考站一到考站四的考核，從學生自報姓名、開始操作時計時，時間一到，學生立即停止操作。志愿者負責維持秩序。

1.2.6 考核后反饋 考核結束后利用問卷星進行反饋調查。問卷內(nèi)容包括學生對OSCE模式的反饋，共20個條目；學生對OSCE模式的感受，共10個條目。

2 結果

2.1 考站設置

本次考核共4個考站。考站一：入院護理評估，滿分30分；考站二：生命體征測量，滿分25分；考站三：不配合患者護患溝通，滿分20分；考站四：出院健康教育，滿分25分。4個考站滿分共100分，具體考站設置見表1。

2.2 學生考核成績

本次考核共4個考站，學生護理學基礎技能考核成績?yōu)?站成績的總和，具體見表2。

表2 學生護理學基礎技能OSCE成績

2.3 學生對OSCE模式的反饋

問卷調查顯示，47名學生對以下10個條目均持肯定態(tài)度：（1）這種考核模式增強了對患者的人文關懷意識；（2）這種考核模式調動了今后學習的積極性、主動性；（3）認為該考核模式方法新穎，優(yōu)于傳統(tǒng)考評方法；（4）利用SP進行考核有必要；（5）利用SP進行考核較公平；（6）此種考核方式考查了綜合能力；（7）這種考核方式提升了臨床思維能力；（8）這種考核方式提升了操作技能；（9）這種考核方式提升了隨機應變能力；（10）此種考核方式提高了你的心理素質。

2.4 學生對OSCE模式的感受

參與考核的47名學生中，有43名學生能適應OSCE模式，36名學生認為此次OSCE模式中較難的環(huán)節(jié)是不配合患者護患溝通，40名學生認為最容易的考站是出院健康教育，40名學生認為在此次考核中感受到自身知識的匱乏，43名學生表示參加考核會感到緊張，47名學生認為OSCE與以往考核模式相比更客觀、全面，43名學生喜歡這種考核模式，44名學生表示有機會的話希望再次參加這種形式的考核（見表3）。

表3 學生對OSCE模式的感受調查結果（n=47）

3 討論

3.1 OSCE模式在一定程度上可以客觀、全面、公平地評價學生護理學基礎操作技能

護理學基礎是一門實踐性和技能性很強的課程，是學習臨床護理課程的基礎，護理學基礎技能評價指標應涵蓋多個方面，如職業(yè)素質、技能操作、溝通技能等[3]。本次考核通過SP模擬臨床場景，引導學生進入護士角色，分析臨床實際問題[4]，能夠客觀、全面、公平地評價學生綜合能力，如評估能力、技能操作水平、護患溝通能力、健康宣教能力、人文關懷能力以及理論知識靈活運用能力。通過學生對OSCE模式的感受調查結果可見，100.0%的學生認為這種考核方式客觀全面，可以真實反映其臨床綜合能力，是一種科學、有效的臨床護理技能評價方法。

3.2 OSCE模式有助于學生早期接觸臨床，培養(yǎng)評判性思維能力，促進臨床能力提高

調查中，76.5%的學生認為OSCE模式中較難的環(huán)節(jié)是不配合患者護患溝通。傳統(tǒng)護理技能考核大多在模型上進行，或者考核單一項目的操作，學生只需背熟操作流程、機械地在模型上操作，無法對其護患溝通能力、人文關懷能力以及隨機應變能力等進行客觀評價。91.4%的學生能適應這種考核模式，建議在其他專業(yè)課中也采用SP教學和這種考核模式，使教學與臨床更加貼近，同時也消除其面對真實患者時的緊張與不安。與以往考核模式相比，OSCE模式更加注重學生臨床思維和運用理論知識解決實際問題能力培養(yǎng)[5]，有助于提高專業(yè)人才培養(yǎng)質量。

3.3 OSCE模式能有效提高學生學習興趣與積極性，實現(xiàn)教、學、考、用一體化

調查中，90%以上的學生感受到了自身知識的匱乏，與傳統(tǒng)技能考核形式相比，他們更喜歡這種考核形式，希望再次參加。OSCE是一種新穎、客觀、全面評價醫(yī)學生臨床綜合能力的考核模式，為護理教育教學與考核帶來了新思路，通過設置不同考站使學生體驗臨床多變、復雜的場景，促使學生將所學理論知識、技能操作有效整合、靈活運用，幫助患者解決實際問題，增加了學習的趣味性。在護理SP的過程中，學生感受到自己在知識、技能、溝通、思維等方面的不足，有助于其改變學習方法，提高學習興趣與積極性，為今后的學習提供指導與幫助。