單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液聯(lián)合托拉塞米治療急性心衰療效觀察

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上林縣人民醫(yī)院 廣西 南寧 530500

急性心力衰竭（AHF）屬于臨床心內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，主要指急性發(fā)作或呈加重趨勢(shì)的左心功能異常使得心肌收縮力降低、并加重心臟負(fù)荷后引起的一系列臨床綜合征，以左心衰竭較為多見(jiàn)[1]。本病發(fā)病原因主要包括急性心肌壞死或損傷、慢性心衰急性加重以及急性血流動(dòng)力學(xué)障礙等，以勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)[2]。目前臨床針對(duì)本病多采用藥物治療方案，其中托拉塞米及單硝酸異山梨酯均具有良好療效，但二者聯(lián)合用藥相關(guān)研究報(bào)道較少。故本研究將單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液與托拉塞米聯(lián)合用藥方案實(shí)施于我院急性心衰患者臨床治療中，深入探討其應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1 一般資料

本文將我院于2018年1月～2021年9月收治的135例急性心衰患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組（n=67、68）。甲組男女比例34：33，年齡45～87歲，均值（66.07±5.39）歲；乙組男女比例34：34，年齡46～86歲，均值（66.13±5.32）歲，以上一般資料（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合急性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；均符合手術(shù)指征；均知情同意加入本次研究；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；存在凝血功能障礙；存在惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

1.2 方案

兩組患者均采取糾正電解質(zhì)紊亂、吸氧、使用洋地黃類(lèi)藥物等常規(guī)對(duì)癥治療，甲組：將托拉塞米（南京新港醫(yī)藥有限公司，規(guī)格：20mg/2ml，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040848）20～80mg予以患者靜脈滴注，具體劑量結(jié)合患者實(shí)際病情，每日2次，治療持續(xù)開(kāi)展21d。

乙組：患者使用托拉塞米（劑量同甲組）治療的同時(shí)，將單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液（山西振東泰盛制藥有限公司，規(guī)格：含單硝酸異山梨酯20mg與氯化鈉0.9g/100ml，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020135）20mg給予其靜脈滴注，每日1次，治療持續(xù)開(kāi)展21d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心衰標(biāo)志物：治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血，測(cè)定血清標(biāo)本中N端-前腦利鈉肽（NT-proBNP）、內(nèi)皮素（ET-1）及肌酸激酶（CK）的含量。（2）療效：患者癥狀及體征基本消失，心功能改善超過(guò)2～3級(jí)為顯效；患者癥狀及體征顯著緩解，心功能改善1級(jí)但未能恢復(fù)至心功能Ⅰ級(jí)為好轉(zhuǎn)；患者癥狀及體征有所緩解，但心功能未能得到改善為無(wú)效；心功能增加1級(jí)提示病情惡化；顯效率+好轉(zhuǎn)率=總有效率[4]。（3）心功能指標(biāo)改善情況：主要包括左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（4）觀察兩組患者用藥后不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 心衰標(biāo)志物

兩組治療前各項(xiàng)心衰標(biāo)志物水平無(wú)差異（P＞0.05），乙組患者經(jīng)過(guò)治療后，其ET-1、CK、NT-proBNP含量均顯著低于甲組（P＜0.05），如表1所示：

表1 兩組心衰標(biāo)志物對(duì)比（±s，n=67、68）

表1 兩組心衰標(biāo)志物對(duì)比（±s，n=67、68）

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2.2 療效

乙組治療總有效率為95.59%，與甲組83.58%相比存在顯著差異（P＜0.05），如表2所示：

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.3 心功能指標(biāo)改善情況

兩組治療前各項(xiàng)心衰標(biāo)志物水平無(wú)差異（P＞0.05），乙組患者治療后LVEDD、LVESD及LVEF等指標(biāo)均優(yōu)于甲組（P＜0.05），如表3所示：

表3 兩組心功能指標(biāo)改善情況（±s，n=67、68）

表3 兩組心功能指標(biāo)改善情況（±s，n=67、68）

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2.4 不良反應(yīng)

乙組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.29%）與甲組4.48%比較無(wú)差異（P＞0.05），如表4所示：

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3.討論

AHF發(fā)作時(shí)患者多表現(xiàn)出各種不適癥狀（包括呼吸困難、體液潴留及活動(dòng)受限等），若未及時(shí)接受有效干預(yù)，病情持續(xù)進(jìn)展甚至可能危及生命，且對(duì)患者日常生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重不良影響[5]。因此臨床需要積極探索科學(xué)有效的藥物治療方案以提升療效、改善患者心功能。

托拉塞米屬于新型高效利尿劑，主要作用于髓袢升支粗段，通過(guò)對(duì)管腔細(xì)胞膜內(nèi)K+、Na+、cl-的同向轉(zhuǎn)運(yùn)體系形成干擾，抑制機(jī)體對(duì)Na+及cl-的重吸收，從而使得管腔液內(nèi)NaCl濃度及滲透壓梯度增加；腎髓質(zhì)間液NaCl含量減少后會(huì)導(dǎo)致滲透壓梯度降低，進(jìn)而對(duì)尿的濃縮過(guò)程產(chǎn)生影響，造成尿中Na+、cl-及水的排泄量增加[6]。但本藥品單獨(dú)使用效果一般，因此臨床開(kāi)始探索更為科學(xué)合理的聯(lián)合用藥方案。秦林燕、陳淼[7]等學(xué)者研究提出，針對(duì)急性左心衰患者采用藥物起效快且血管擴(kuò)張作用恒定的單硝酸異山梨酯注射液開(kāi)展治療具有顯著效果。單硝酸異山梨酯屬于硝酸酯類(lèi)抗心絞痛藥物，其主要通過(guò)釋放一氧化氮（NO），對(duì)機(jī)體鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶的活性起到調(diào)節(jié)，促使血管發(fā)生擴(kuò)張，降低心臟負(fù)荷，從而緩解患者心肌梗死癥狀[8]。本藥品具有較長(zhǎng)的半衰期且不受肝臟代謝影響，在心肌梗死或心絞痛臨床患者治療中得到廣泛應(yīng)用。本文將其與托拉塞米聯(lián)合用于心衰患者治療中，結(jié)果顯示：乙組患者心衰標(biāo)志物含量、治療總有效率及心功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于甲組（P＜0.05），分析原因可能為單硝酸異山梨酯用于心肌梗死治療中可顯著降低心臟耗氧量，減輕心臟負(fù)荷。本藥品具體作用機(jī)制為：（1）對(duì)周?chē)o脈擴(kuò)張起到促進(jìn)作用，從而減少靜脈回流、降低心臟負(fù)荷；（2）單硝酸異山梨酯大劑量應(yīng)用可促使心排血量增加，減輕心臟后負(fù)荷并降低動(dòng)脈阻力；（3）其還可以有效擴(kuò)張冠狀血管，促使心肌缺血部位血液合理分布。

綜上所述，針對(duì)急性心衰患者單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液與托拉塞米聯(lián)合用藥方案進(jìn)行治療，不僅能夠顯著降低心衰標(biāo)志物水平，還能夠提升臨床療效，促進(jìn)患者心功能改善，且不會(huì)過(guò)多增加藥物不良反應(yīng)、安全可靠，值得臨床采納與推廣。